微小鈣化點會是癌嗎

王駿

前一段時間，一位患者感覺乳腺微痛，去醫院就診時，醫生給她拍了乳腺X線片，看到一些微小鈣化點，建議做X線下穿刺活檢。她還不到35歲，自覺不可能是癌，就沒做。盡管如此，但她還是被嚇得夠嗆。于是來電咨詢，微小鈣化點有必要做X線下穿刺活檢嗎？能否2個月或3個月后再拍X線片觀察進展？如果真是乳腺癌，那么X線片上看到的微小鈣化點屬于哪一期？是乳腺癌前期嗎？

關于乳腺鉬靶X線檢查

乳腺疾病是女性的常見病，且種類繁多，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維瘤等，其中乳腺癌是成年女性最常見的惡性腫瘤之一，如能早發現、早治療，則預后較好。

隨著醫學影像技術的進步，乳腺鉬靶X線機的不斷更新換代，現已發展成為鉬銠雙靶數字X線攝影，在增加X線穿透力的基礎上增加了圖像的密度分辨力，可清晰顯示乳腺內小于1厘米的病灶，并可準確定位，甚至還可以發現臨床醫生不能捫及的結節性病灶，有助于早期發現乳腺癌。加之具有操作簡單、全面、直觀和費用低廉等優點，使其成為乳腺臨床檢查和普查的首選方法。

更新的數字乳腺X線攝影，以及數字融合X線體層攝影不僅使曝光量減少，還可將所得到的信息按診斷要求進行處理，最大限度地減少影像信息的丟失，在X線診斷和發現微小乳腺癌方面有希望取得突破性進展。

良惡性病變的鈣化特點

在眾多的醫學影像學檢查手段中，以鉬靶X線攝影對顯示其鈣化最為敏感，而早期腫塊的鈣化是診斷早期乳腺癌的重要征象。當然，這里面也有良惡性之分。

良性病變的鈣化多比較分散，密度也較一致，邊界清楚，形態規則。以乳腺影像為例，邊緣光整、中心透亮的鑄型鈣化多見于漿細胞性乳腺炎；簇狀分布的新月形或珍珠狀鈣化常提示纖維囊性變或退變；環形鈣化常為脂肪壞死所致。

惡性腫瘤的鈣化邊緣模糊，多呈泥沙樣、細粒狀，密集成簇，單位面積內數目較多，每平方厘米內常多于15枚，而且密度不一、濃淡不均、鈣化粒微小且大小不等。其中形態不規則、邊緣模糊的鑄型鈣化，多為高分化的原位導管癌。乳腺導管癌的鈣化多為線狀，長短不一，直或分叉，邊緣模糊，如果在一叢鈣化點中發現有2～3個此種線鈣化，即可診斷為惡性。

惡性腫瘤的鈣化一般位于腫塊內，也可位于腫塊外。成簇的細粒樣鈣化伴少量鑄型鈣化也多為惡性腫瘤所致。此外，一些癌的鈣化在不同病期可有不同表現，在診斷時除觀察照片外，還要詢問病史，如有可能需與以前的照片對比。一般建議穿刺活檢，以排除癌癥的可能。

為什么要活檢

鈣化有良、惡性之分，但當疾病處于早期或是征象不典型時，要想達到精準診斷就比較困難。這時，只有通過穿刺活檢，取某一組織在顯微鏡，甚至是在電鏡下觀察，才能得到較為可靠的診斷依據。

穿刺不同于手術的大動干戈，而是一種微創的檢查方法，只需夾取一塊小小的組織即可，事后遵從醫囑進行抗感染治療，不影響正常工作與生活。因此，患者大可不必過分擔心。另外需要注意的是，為使穿刺活檢順利進行，在拍片與穿刺活檢時，患者最好在同一狀態下進行，避免呼吸、移動產生距離上的偏差，尤其是在壓迫時，盡可能地保持相同的壓迫厚度，以減少檢查失誤。

堅持科學隨訪

如果在診斷上有模棱兩可的情況，就要堅持隨訪。通常隨訪時間為3個月或半年，仍以X線鉬靶攝影檢查為主，進行前后兩次或是多次的對照分析，觀察病變有否改變。在高度懷疑時，有必要進行CT、磁共振等檢查，以獲得綜合影像學資料。

手術后的癌癥患者也要進行隨訪。通常在手術后早期，隨訪較為密切且以CT檢查為主。隨著時間的推移，在沒有復發跡象時，可適當拉長隨訪間隔。還可以根據患者的經濟實力，進行X線片與CT檢查的間隔隨訪。