慢性哮喘患者的中醫(yī)藥膏方調(diào)理

張鐘愛　李珊

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，以可逆性氣流受限為特征。西醫(yī)臨床控制方法雖然很多，但仍然存在很多問題，如哮喘容易反復(fù)發(fā)作，難以長期控制；吸入性糖皮質(zhì)激素的副作用多，患者的依從性差；部分患者存在激素抵抗；等。因此，運(yùn)用中醫(yī)藥治療哮喘，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，具有現(xiàn)實(shí)意義。

哮喘為本虛標(biāo)實(shí)的一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。本虛為先天稟賦不足，或年老體弱，或久病失養(yǎng)等，致肺脾腎虧虛，其中尤以脾腎陽虛為主，基本貫穿哮喘的整個(gè)病程。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，以前者多見。同時(shí)，哮喘發(fā)作的宿根為痰，“痰之本，水也，原于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾”，腎陽不足，脾虛不運(yùn)，則伏痰不去。因此，臨床治療以溫腎健脾為根本治法，脾腎健則五臟得養(yǎng)，根基穩(wěn)固，外邪難以入侵，并可杜絕生痰之源。同時(shí)根據(jù)發(fā)作期和緩解期的不同，辨證使用溫陽抗寒、化痰平喘之劑，標(biāo)本兼治。

慢支、肺氣腫、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多免疫能力低下，容易并發(fā)感染、肺泡功能不全、氣道反應(yīng)性增高，患者常表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘、疲憊乏力等，甚至發(fā)熱、胸悶心慌、不能平臥等。中醫(yī)認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)疾病大多屬于“咳喘”范疇，在疾病緩解期，中醫(yī)常將之辨證為肺脾兩虛、肺腎兩虛二型而開具膏滋方，我們常選用黃芪、黨參、川貝母、人參、地黃、冬蟲夏草、杏仁、鱉甲、白術(shù)等多種藥物組成方劑，以達(dá)到益氣健脾、補(bǔ)腎納氣的效果。臨床實(shí)驗(yàn)也證明，經(jīng)過膏滋方的治療，患者的肺泡彈性增強(qiáng)，氣道反應(yīng)性降低，咳嗽、氣喘癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

膏滋治療方案的確定，既應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)辨證施治原則，又須強(qiáng)調(diào)藥物的君臣佐使，即權(quán)衡各種藥物的組成配伍和治療適應(yīng)癥，同時(shí)又需結(jié)合個(gè)人體質(zhì)情況而確定。膏滋的臨床治療適應(yīng)癥多以虛證為主。

膏滋的主要特點(diǎn)

適應(yīng)面廣 膏滋在保健、預(yù)防、治療和康復(fù)等多種領(lǐng)域都有獨(dú)特的療效，特別是在多種臨床慢性疾病的調(diào)理上更有獨(dú)到之處，比較常用的領(lǐng)域是呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病和婦科疾病等。

組成復(fù)雜多樣，藥材道地，適合全面調(diào)理 與普通中藥湯劑相比，膏滋方的組成藥物較多，通常為30味以上，甚至有50味、上百味藥物組成的膏滋方，對(duì)人體中存在的功能失調(diào)、組織損傷等有良好的調(diào)整和修復(fù)作用。相同的藥材可能有不同的產(chǎn)地，我們將原產(chǎn)地的中藥材稱為道地藥材，道地藥材所發(fā)揮的藥效比非道地藥材要好。膏滋方中選用的藥材基本為道地藥材，從來源上保證了藥材的療效。

辨證用藥，虛實(shí)兼顧 中醫(yī)認(rèn)為，多種臨床慢性疾病存在本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的情況，在使用膏滋方調(diào)理時(shí)，中醫(yī)特別重視辨證的精確性，根據(jù)人體陰陽虛實(shí)的不同狀況開具膏方，針對(duì)性更好，療效也更顯著。

膏滋是讓多種貴重藥材發(fā)揮作用的良好劑型 所謂貴重藥材，是指自然界中存在稀少、生長緩慢而臨床療效較為顯著的植物、動(dòng)物或礦物藥材。臨床較多使用的有野山參、鹿茸、天然冬蟲夏草、阿膠等。在常規(guī)的湯藥劑型中，由于煎煮時(shí)間短、藥物有效成分無法完全溶出；而在膏滋方中，由于反復(fù)多次煎煮和濃縮，貴重藥材的利用度大大提高。所以自古以來，膏滋中的貴重藥材含量是比較高的。

膏滋口感好，便于存儲(chǔ)和攜帶 大部分中藥湯劑是比較苦的，而膏滋方中由于添加了適合的輔料，如冰糖、蜂蜜、阿膠等，口感明顯改善，畏苦的患者可以接受。由于是濃縮劑，每次服用量大為減少，便于長期堅(jiān)持，也十分方便攜帶。可以說，膏滋是符合現(xiàn)代人需要的中藥劑型之一。

中醫(yī)認(rèn)為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，對(duì)于虛證的調(diào)理，根據(jù)臟腑氣血陰陽的調(diào)和情況，調(diào)理方法也不相同。如陽虛者溫陽，陰虛者滋陰，脾虛者健脾，腎虛者補(bǔ)腎，需多種藥物相互配伍。進(jìn)補(bǔ)的具體方法可分為平補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)、峻補(bǔ)五大類。一般來說，平補(bǔ)藥性平和，無偏寒偏熱，可補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)整陰陽，宜用于平時(shí)保養(yǎng)或一般的體質(zhì)虛弱者；調(diào)補(bǔ)用于消化吸收功能減弱，稍有不慎即胃痛腹瀉者；清補(bǔ)則補(bǔ)中兼清，適用于體虛而有內(nèi)熱者；溫補(bǔ)適用于陽虛之人；峻補(bǔ)又稱急補(bǔ)，主要用于體質(zhì)極虛之時(shí)，如大失血后、大病后、婦女產(chǎn)后等。