PBL模式在皮膚病教學藥疹章節中的應用與探討

楊今言　張瑩

摘要：為了解醫學生對皮膚科臨床教學中PBL教學方式的評價，為今后開展PBL教學提供依據，采用問卷調查五年制臨床專業學生86名。結果顯示，有76.74%（66/86）的學生對PBL教學感興趣，47.67%（41/86）的學生在自我評價中認為自己在開放式教學的學習過程中表現比較好；59.30%（51/86）的學生認為教師引導較好，81.4%（70/86）的學生認為教師開放式教學的帶教水平比較高。由此得出結論：在皮膚病教學藥疹章中采用PBL教學方式是可行的，但需加強對教師和學生的培訓以及取得學校及臨床教學醫院教學管理部門的支持。

關鍵詞：PBL教學；皮膚科；藥疹；學生

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0058-02

皮膚性病學是臨床醫學中主要研究發生在皮膚及與皮膚相關疾病的學科，具有很強的理論性和實踐性。由于皮膚病的病因復雜，這一領域仍然存在很大的挑戰。學好皮膚性病學重在理論與實際相結合，皮膚教學中的藥疹這一章節，病因及發病機制復雜，臨床表現多，皮疹形態不一致，與其他常見病臨床表現類似，既往調查發現傳統的臨床教學方法學生對該章節無法清晰把握重點，對難點的理解感覺有障礙，對鑒別診斷混淆不清，因此傳統的臨床教學方法已明顯不適應現代皮膚性病科發展的教學要求。

問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）是目前臨床教學應用較多的教學模式。與傳統的以教師講授為主的“灌輸式”教學模式不同，強調發揮學生的主觀能動性，它的基本特點是打破學科界限，以臨床問題為基礎編制綜合課程，在教師的引導下，強調學生的主動學習；通過學生自主地收集并互相交流獲得的信息，最終獲得與臨床問題相關的解剖學、生理學、病理學、藥理學以及臨床診斷、治療、預防等各方面的較為完整的知識體系；PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的學習主動性和積極性。我們使用PBL教學法在藥疹教學中，為了更好地發揮學生的主觀能動性，調動學生的學習主動性和積極性，使之能夠深刻地理解藥疹的重點及難點內容[1]。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2014—2015年度帶教的2011級麻醉醫學班共86人，其中女44人男42人，已經完成基礎階段學習，正在臨床醫院學習臨床基礎課和專業課。

（二）方法

1.PBL授課方法。在授課結束時提出與下次課程內容，讓學生經過一段時間的自主學習后，由教師組織集中到一起，提出問題，分組討論，就病史、疾病特點、診斷及鑒別診斷、治療原則及具體方案等予以陳述，小組內的其他同學給予必要補充，并將自己掌握的知識與其他同學進行討論，相互協作、相互學習，在討論過程中，提出并解決新的問題。在這個過程，教師可適當地參與其中，以控制討論的方向、廣度、深度等，對于學生討論過程中即時出現的專業問題要適當給予解答，并對一些基礎知識和理論進行講授，使討論順利進行。某一課時或某一階段的討論結束后，由教師作最后的陳述，并對每位學生的表現作出全面準確的評價。在點評總結過程中，教師一邊與學生充分交流，一邊講解，師生互動，了解學生的思維方式及觀點，適時給予肯定和鼓勵，同時指出存在的不足與缺陷，并給予啟示、補充、解答。

2.采用自行設計的問卷，調查內容主要包括：學生對PBL教學的態度；學生對自己的評價；學生對教師的評價；對今后該課程教學方式的建議。

3.調查方法：采用問卷式調查方法對學生進行調查，藥疹課程結束后發放問卷，學生自行填寫后當場收回，發出問卷86份，收回86份，有效回收率為100%。

二、結果

（一）學生對PBL教學的態度

76.74%（66/86）的學生對PBL教學感興趣，17.44%（15/86）學生無所謂，5.8%（5/86）的學生不感興趣。

（二）開放式教學中學生的互相評價

47.67%（41/86）的學生在自我評價中認為自己在學習過程中表現比較好；34.88%（30/86）的學生在自我評價中認為自己在學習過程中表現比較一般；17.44%（15/86）的學生在自我評價中認為自己在學習過程中表現不好；

（三）學生對教師的評價

59.30%（51/86）的學生認為教師引導較好。40.70%（35/86）的學生認為教師引導一般。

（四）討論

皮膚教學中的藥疹這一章節，病因及發病機制復雜，臨床表現多，皮疹形態不一致，其中蕁麻疹樣表現、猩紅熱樣表現、濕疹樣表現等，與蕁麻疹、猩紅熱、濕疹有相似表現，藥疹皮疹形態的講授一直是《皮膚性病學》教學中的重點與難點，盡管教師充分備課，努力講授，仍感到一些皮膚病不容易用語言、文字描述清楚，使學生很容易產生厭學心理。平時繁重的工作，教師很少有時間和學生交流，而學生對知識的掌握靠死記硬背，缺乏客觀邏輯分析能力，對疾病認識不深刻，對千變萬化的癥狀抓不住主體，結果進入臨床實習便不知所措[2]，而且藥疹并不是一成不變的，不同的發病階段，同一階段的不同發病部位都有各自的特點，因此動態地掌握各種疾病的變化規律，區別疾病原發損害和繼發損害是學好《皮膚性病學》的基礎與關鍵。往往這些是醫學生很難掌握的地方，因此，臨床教學的目的就是要抓住皮膚性病科的疾病特點，將復雜的問題簡單化，抽象的問題形象化，增強學生的學習興趣，將直觀的問題引向深入，加強對疾病的認識和理解。

注重實例和問題PBL教學法是以問題為基礎，以臨床學生為主體，以分組討論為形式，在帶教老師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行討論的學習過程。該方法最早于1969年，由美國神經病學教授Howard Barrows在加拿大Macmaster大學提出[3]。與傳統以學科為基礎的教學法有很大的不同，PBL教學法主要強調的是以學生的主動學習為主，PBL教學法將學習與更深的問題相聯系，使學生投入于問題之中；通過學生們的自主探究和合作來解決問題，使他們形成解決問題的技能和自主學習的能力。以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的臨床實踐能力為教學目標[4]。

通過這次研究表明在藥疹章節中使用PBL教學優于傳統教學以及不足之處有以下幾個方面：

首先，PBL教學法能促進學生提高學習效率。PBL教學法著重首先提出問題，讓學生接受問題而又未給予提示及答案，促使學生去復習或預習相關的知識點，查尋資料，整理資料，解答問題。充分的課前準備，利于學生在課堂時間內取得最佳的學習效果。學生可通過查閱資料、分析討論，參與問題解決的全過程，從中感受到學習的樂趣，學習熱情迅速被調動起來；學生帶著疑問聽課，進入課堂后不再感到教學內容枯燥無味，能夠主動地重組知識，思考問題、提出問題，處在主動探索的學習過程中[5]。大部分學生對新教學模式適應，并很感興趣。

其次，PBL教學法能激發學習興趣，提高學生在學習過程中的積極性。PBL教學法強調學生的參與意識，學生們積極討論，各抒己見，激烈競爭，力求答案合理、全面，甚至多次修改直至問題解決。另外，PBL教學法利用模擬現實病案，提出連貫性問題，引導學生注意力集中，激發了他們的學習熱情。這樣，發揮了學生的主觀能動性，集思廣益，拓展思路。大部分同學認為自己在PBL教學中表現較好，提高學生自我認同感。

最后，仍有部分同學認為自己表現一般，教師引導一般，為此，我發現還有一些缺陷：其一，在硬件設施方面，對信息、計算機及耗材、管理、圖書館等要求高，故需要堅實的經濟基礎；其二，PBL教學使學生采取自我學習的方式，使得有經驗教師的知識及專長未能充分利用，造成資源浪費；其三，教學內容缺乏完整性，不能完全覆蓋課程設計的要求。

綜上所述PBL學法還是優于傳統教學內容，傳統教學固然有其獨特的教學規律，但在新的形勢下，面對不一樣的學生群體，做一些適應形勢變化的教學方法改革，從而提高教學質量，應該是所有教學參與者應該關注的。PBL教學法在信息化時代的背景下，更好地利用了社會所擁有的教學資源，同時把教與學更有機地結合，使教學活動真正建立在學生自主活動和獨立探索的基礎上，為學生思考、探索、發現和創新提供最大的空間，但是臨床醫生能在我院的皮膚性病科教學中還處于摸索和起步階段，配套設施和資源還不夠完善，教師和學生對于學習過程中的角色轉變還不太適應，在實際的教學過程中還面臨著許多問題亟待解決。只要教師與學生共同努力、不斷實踐，勇于探索，總結經驗教訓，尋找在現有國情下，適合我國學生的PBL臨床教學法

參考文獻：

[1]楊靜，馮文莉，奚志琴.PBL教學法引入皮膚性病學臨床見習教學的嘗試[J].基礎醫學教育，2014，16（6）.

[2]史毓杰袁楊健袁楊文林.關于PBL教學模式在皮膚性病學教學中應用的思考[J].臨床醫學工程，2009，16（8）：149-150.

[3]劉忠秀.醫學教育中PBL教學模式應用的探討[J].中國高等醫學教育袁，2008，（1）：1-16.

[4]周忠信，陳慶，林藝雄.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2007，28（8）.

[5]蘭林.PBL教學法在臨床醫學教學中應用的基本要點[J].基礎醫學教育，2002，4（40）.