臨床醫學專業的解剖學教學改革與實踐

高香紅 趙曉華 蔡占秀 王巧真

摘 要：解剖學是臨床醫學的一門重要的基礎學科，在臨床醫學專業認證背景下，根據臨床醫學專業培養學生的目標要求，在解剖學教學過程中，堅持基礎醫學與臨床醫學的交融，以解剖學基礎理論指導臨床的具體實踐，在教學內容，教學形式和教學方法等方面進行大膽改革，取得良好教學效果，同時更能培養學生早期臨床思維能力，自主學習能力，提高學生的綜合素質。

關鍵詞：解剖學 臨床醫學專業 教學方法 第二課堂

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）06（a）-0154-03

解剖學是研究正常人體形態結構的科學，是醫學生學習臨床內、外、婦產、兒科等學科的基石。近年來國內外醫學教育界已達成共識[1]，即在醫學基礎教育中應更多聯系臨床問題，使醫學教育過程更連貫、更科學，努力建設一支既有堅實理論知識，又有臨床思維能力的新型醫療隊伍。該校貫徹臨床醫學專業認證要求，提出基礎醫學教學過程中密切聯系臨床實踐是教學改革的重要環節。我們教研室在臨床醫學專業的解剖學教學過程中，不斷地嘗試凝練教學內容，靈活教學形式，改進教學方法，把解剖學理論知識和臨床病例手術相融合，解剖學教師和臨床一線醫生相結合，收到良好的教學效果，現將幾點體會總結如下，以期與解剖學同仁探討。

1 制定服務于臨床實踐的教學大綱，優化教學內容。

臨床醫學專業學生畢業后，大多數進入各級醫院從事臨床工作，因此，該專業的解剖學授課內容必須強調實用性[2]，很多業內人士主張將臨床應用價值高的內容列為掌握，其余列為熟悉或了解，做到“因需施教”。面向臨床教學需要，減少復雜的細節和生僻名詞講授[3]，讓學生學到真正有應用價值的基礎知識，減輕學習負擔是很必要的。我們教研室依據臨床各學科和解剖學知識之間的聯系進行教學大綱的設置，在教學內容的側重點上充分參考臨床醫生的建議，每年授課內容以臨床常見病多發病和手術為依據，不斷地進行修改。根據多年的教學經驗，在局部解剖學教學過程中要求學生重點解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而頭、頸、胸部則用標本示教。學生在有限的學時里較快掌握局部解剖學的基本技能和實用性的基礎理論。

2 靈活運用多種教學方法和教學形式，增強教學效果

2.1 案例教學法

案例教學法[4]的本質是理論與實踐相結合的互動式教學，該教學法使基礎概念和理論通俗易懂，同時還能培養學生分析和解決問題的能力。在解剖學教學中，適時引用一些學生自身或周圍的常見臨床病例，可以增強課堂趣味性，激發學生學習興趣。在對臨床病例討論分析過程中，培養運用解剖學知識分析和解決臨床問題的能力，既能加深對解剖學知識的理解，又能夠較早培養臨床思維能力，為以后的臨床學習打下良好基礎。例如：系統解剖學講課過程中，引入椎間盤突出的臨床表現來講解其與脊髓、椎間孔及脊神經根的密切關系；引入腦出血患者內囊損傷出現的“三偏癥”的臨床表現，加深對內囊中纖維傳導束的理解；再如消化系統疾病的膽囊結石、膽囊炎引發的墨菲氏征陽性，胰頭占位性病變而引發的黃疸、白陶土樣便等臨床表現，加深學習印象，讓學生更好地掌握基礎解剖學知識。在局部解剖學學習過程中，結合臨床外科手術的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關系，手術過程中注意事項等，例如：可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內容相融合進行講解。

2.2 啟發教學法

啟發式教學[5]是采用各種生動活潑的方法，引導發散學生思維，讓他們主動獲取知識，發展智能。在解剖學教學過程中，首先，和案例教學法相結合，啟發學生思維活動。例如：課前采取導課策略，引入一個有代表性的臨床病例，講課結束時回歸到該病例開展討論，用與該病例相關的解剖學知識解釋一些疾病表現，讓枯燥的解剖學理論具體到實踐，把不容易識記的知識轉化為印象深刻的記憶。其次，教會學生學習方法。教師授之以“魚”，更需要授之以“漁”[6]。在課堂教學中，可結合自己的學習經驗，有意識地將一些學習記憶方法傳授給學生，同時啟發學生自己采取巧妙的辦法識記一些解剖學重點內容。再次，臨床思維能力的啟發和培養。教師在傳授“是什么”的同時，還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”，培養學生臨床思維能力。例如：局部解剖學尸體操作教學中，在觀察解剖局部結構的同時，引導學生多思考解剖結構與周圍組織的相互關系，并從疾病發生發展、手術治療等角度分析它的實際臨床意義，如在做頸部解剖時，通過甲狀腺位置、血管神經分布及毗鄰結構的觀察，設問學生在手術過程中如何進行甲狀腺上下血管的結扎，手術后可能出現哪些并發癥等。

2.3 翻轉課堂教學模式的應用

翻轉課堂教學模式（Flipped Classroom model，FCM），是一種在課外進行自主學習，課上進行知識內化的教學模式。老師在課前將大量相關的教學資源提供給學生，學生利用提供的網絡教學資源自主學習，在課外完成知識傳授環節；在課堂上，學生運用課外所學知識，通過和同學交流討論，老師協助分析達到解決問題的目的，最終將知識內化[7]。

隨著該校臨床醫學生招生規模不斷地擴大，尸源相對不足，成為困擾解剖學教學的主要瓶頸。另外，福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學教學效率，讓很多同學產生厭倦和恐懼感，而且傳統的“填鴨式”“灌輸式”教學模式，學生被動性學習，大大地降低了教學效果，而FCM教學模式的出現，成為解決這些難題的有效途徑。隨著現代教育信息技術高速發展，出現了很多數字化解剖學教學資源[7]，例如：數字人虛擬解剖教學平臺，國內外優秀的網絡版解剖學圖譜、三維動畫圖像、解剖操作視頻演示、網絡精品課程等，為FCM教學模式的開展提供了有利條件。在教學實踐中引入FCM教學模式，提前將解剖操作錄像和網絡精品課程課件給學生，提供網絡學習平臺，規定在一周時間內完成自主學習，下次上課時間進行分組討論，請小組代表暢所欲言，最后老師針對出現的問題進行分析和總結，一起回顧該章節所學知識。學生學習自主性、積極性加強，收到很好的教學效果。翻轉課堂將“教師課堂講課+學生課后復習”轉變為“學生課前學習+師生課堂共同探究”，徹底改變了傳統的教學模式，使學生成為課堂中的主角[8]，這種教學模式尊重學生個性化差異，鍛煉了學生自主學習能力，增強了學生學習時間分配的主動性與靈活性。

3 積極開展第二課堂，建立與臨床學科相關的臨床解剖學教學體系

積極開展第二課堂教學活動，構建知識、能力、素質三位一體的新型培養模式，培養學生的主體精神和創新精神，開發潛能，全面提高學生的基本素質。

（1）建立開放型的實驗室，該校解剖實驗中心建設有解剖多媒體實驗室和生命科學館。生命科學館是實驗中心的標本展示區，展示有大體、斷層以及塑化等各類標本，利用第二課堂開放生命科學館，在老師的指導下學生能夠較全面地觀察各個標本，將課本上抽象的知識形象化、具體化。

（2）利用局解課的標本開展第二課堂的解剖學操作，鼓勵學生進行標本制作。大三學生局部解剖學結束以后，可以綜合利用教學標本，針對大二學生開展標本制作比賽活動，帶著臨床疾病的問題進行解剖操作或者標本制作，把系統解剖學理論應用到實踐中。例如：在設計制作心標本時，就房間隔與室間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病，探討怎樣進行動脈導管修補，在設計膝關節半月板損傷標本時啟發學生思考如果進行關節鏡修復治療等。

（3）開設選修課，開展相關外科手術模擬講座等。開設為臨床應用服務的局部解剖學類選修課，體現基礎學科的臨床實用性。根據臨床醫學生未來工作的需求，把該選修課程劃分成4大模塊：模塊一為神經科學服務，解剖頭部和腦；模塊二為普外科服務，解剖頸部、胸部和腹部；模塊三為婦產科和泌尿外科服務，解剖盆腔和腹腔；模塊四為骨科服務，解剖四肢和脊柱。每個模塊各設置30學時，供學生自由選課。另外，借鑒其他院校的經驗，開展基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學和專題系列講座[9]，每學期定期邀請臨床相關科室大夫講座，手術室視頻演示，在尸體標本上進行模擬外科手術等，將基礎理論和具體實踐相結合，讓學生找到局解與手術相結合的交叉點與知識點，激發學習興趣，在今后臨床各學科的學習過程中能夠融會貫通，學以致用[10]。

第二課堂教學以其形式和內容上的多樣性，可以解決第一課堂在時間和空間上的局限性問題，拓寬學生學習的深度和廣度，提升學生的科研創新能力，是第一課堂的拓展和延伸。近年來，該教研室實施的以學生為中心的第二課堂教學的實踐證明，這種教學模式內容新穎，形式靈活，能夠激發學生對解剖學的興趣，有助于培養學生的思維、實踐和創新能力，提高學生的綜合素質。

4 組建和臨床專業相適應的解剖教學團隊，提高解剖學教師隊伍的醫學專業水平。

4.1 建立青年教師導師培養制度，提高青年教師的專業教學水平

首先提高理論教學水平。該校為每位解剖學青年教師安排一名經驗豐富、責任心強的老教師擔任導師，進行傳、幫、帶，每學期制定具體的培訓計劃，在導師指導下認真完成每次備課，要求多聽優秀教師的授課，全面深入地理解理論內容。其次，提高解剖標本的操作能力。解剖學青年教師在實驗室、陳列室全面觀察熟悉本科教學用標本、模型，在標本制作室學習常用標本制作技術。同時，在老教師的指導下，獨立完成1～2具尸體標本的解剖操作，做好操作記錄。

4.2 招聘具有臨床醫學專業背景的解剖學教學人才

吸納具有臨床醫學背景的解剖學人才參與到解剖學實際教學中來，有助于提高臨床專業解剖教學的水平，也適應目前基礎-臨床一體化培養的要求。“必須建立有效的機制，在保證從事基礎教學的教師在該專業有所提高的基礎上，讓他們有足夠的機會接觸臨床”，我們學校在臨床醫學專業認證要求下，進行基礎醫學院和臨床醫學系合并，形成基礎教學和臨床實踐一體的臨床醫學院，對基礎醫學各科教師進行臨床技能的培訓和臨床思維的訓練，定期開展基礎學科教師和附屬醫院臨床醫生交流會，參與臨床案例討論會等，解剖學科的教師還可申請參加和觀摩內外科手術。通過這種相互交流、相互學習，拉近解剖學教學和臨床的距離，也同時提高了解剖學教師醫學專業知識，更好地服務于日后解剖學教學。另外學校人事處近些年招聘解剖學教師要求本科為臨床醫學專業，大部分從事解剖教學的老師都有過臨床實習經驗，考取過執業醫師證，能夠更好地滿足臨床醫學專業的解剖學教學需求。

“沒有解剖學就沒有醫學”，解剖學是醫學生醫學之旅的起點，也是最重要的根基學科。如何將枯燥的理論知識變得幽默易懂，吸引學生學習興趣，提高教學效果是非常重要的，也是每個解剖學老師不斷探索的問題。我們教研室采取的系列有效教學改革，特別是多種教學方法和多種靈活教學形式的運用極大提高了教學質量，當然我們還有很多不足之處，在今后的工作過程中會用心去發現去改變，沒有最好只有更好。

參考文獻

[1] 袁圓，耿慧慧，隋東莉.病例研究教學模式在解剖學教學中的應用[J].BasicMedicalEducation，2014，16（8）：596-598.

[2] 嚴莉，李國營，劉靖，等.基于臨床需要的局部解剖學教學實踐與思考[J].解剖學研究，2007，29（3）：232-233.

[3] 沃雁，劉文超，丁文龍.解剖學教學實踐與啟示[J].BasicMedicalEducation，2013，15（12）：1048-1050.

[4] 陳晉，楊強.解剖學教師參與神經外科案例教學的實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2015，14（5）：512-514.

[5] 劉宏偉，喬國軍，唐興國，等.啟發式教學在人體解剖學教學中的應用體會[J].局解手術學雜志，2013，22（5）：561-562.

[6] 肖春茍，陳秀琴，周星萍，等.啟發式教學法在人體解剖學教學中的應用[J].解剖學研究，2009，31（2）：150-152.

[7] 陳禹，郝嘉南，許冬明，等.“翻轉課堂”引入人體解剖學教學的可行性分析[J].中國高等醫學教育，2015（3）：83-84.

[8] 王俊波，袁張根，張大勇，等.翻轉課堂應用于系統解剖學實驗教學的優勢分析[J].教育教學論壇，2016，4（16）：191-192.

[9] 申新華，李沛，楊遠帆，等.解剖學手術操作示教在解剖教學第二課堂中的探索[J].基礎醫學與臨床，2013，33（5）：515-518.

[10] 吳天秀，雷林忠，納青青.基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學初探[J].當代醫學，2013，19（1）：162-163.