乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防

摘 要：目的：研究乳腺癌改良根治術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防。方法 隨機(jī)從我院行乳腺癌改良根治術(shù)后的女性患者中選取100例作為研究對(duì)象，收集其臨床資料對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在抽取的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的共有13例，其中皮下積液8例，出現(xiàn)患肢水腫的2例，患肢抬舉受限1例。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率比較大，主要與手術(shù)操作、損傷及術(shù)后處理不恰當(dāng)、不及時(shí)有關(guān)，采用合理的方法對(duì)其預(yù)防可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效，減輕患者痛苦，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，且逐年上升[ 1 ]，目前其主要治療手段是行外科手術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)一直是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，已在臨床應(yīng)用了多年，然而手術(shù)畢竟有一些固有缺陷，例如術(shù)后形成的巨大瘢痕、患惻上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、患肢功能障礙等。給患者造成巨大生理及心理傷害，這些問題常規(guī)手術(shù)很難解決[ 2 ]，嚴(yán)重阻礙了患者康復(fù)，分析其并發(fā)癥發(fā)生的原因，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，是改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[ 3 ]，為此回顧性分析我院100例乳腺癌術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)及恢復(fù)情況，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取了唐縣人民醫(yī)院普外科自2012年7月份至2016年7月份之間患有原發(fā)性乳腺癌的100例患者進(jìn)行了研究，均為唐縣區(qū)域內(nèi)女性病人，乳腺癌患者年齡分布：<39歲的13例，40～55歲62例，>55歲25例。臨床分期[ 4 ]：Ⅰ期37例，Ⅱ期39例，Ⅲ期24例。病理組織學(xué)分型：浸潤型導(dǎo)管癌48例，浸潤型小葉癌36例，黏液癌4例，原位癌12例，左側(cè)乳癌63例，右側(cè)乳癌37例。

1.2 方法

上述患者均在我院普外科住院后行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)式如下：患者術(shù)前病理已回報(bào)為乳腺惡性腫瘤，于腫瘤邊緣4-5cm處做切口，根據(jù)腫瘤所在象限的不同做縱行或橫行切口，術(shù)中均用高頻電刀游離皮瓣，剩余皮下薄層脂肪組織，將乳腺及周圍脂肪組織、胸大肌筋膜一起剝離，清掃腋窩及鎖骨下淋巴組織（對(duì)于影像學(xué)已檢測到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可以清掃到第3組淋巴結(jié)），保留胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛下血管，分別在胸骨內(nèi)側(cè)及腋窩各留置引流管一枚，外接負(fù)壓引流器，褥式縫合切口后無菌輔料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，引流管根據(jù)引流多少情況給予拔除，以少于20ml為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)均有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師共同完成。

2 結(jié)果

在抽取的所有患者中，第3天開始由主治醫(yī)師給予換藥，每2天換藥1次，對(duì)切口皮膚顏色、皮下積液、皮瓣情況、肢體活動(dòng)等情況進(jìn)行文字登記，引流管留置約5-13天，平均留置10天，出現(xiàn)并發(fā)癥的有13例，占13%，皮下積液8例，占8/5，患肢水腫2例，占2%，患肢抬舉受限1例，占1%。

3 討論

皮下積液在此次研究中發(fā)生率最高，但無皮瓣壞死發(fā)生，證明了二者可以單獨(dú)發(fā)生，也可以同時(shí)出現(xiàn)互相影響，可能是皮膚切口設(shè)計(jì)不合理，縫合張力過大；過度使用電刀高溫高熱燒傷皮膚；術(shù)中淋巴管漏扎、松結(jié)，術(shù)后加壓不當(dāng)、過度活動(dòng)等原因[ 5 ]，因此，在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)正確使用電刀分離皮瓣，解剖層次要正確，游離皮瓣時(shí)，掌握好厚度，應(yīng)保留皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，避免影響血供，電刀電灼功率不能太大，接觸組織時(shí)間不宜過長，以免熱損傷致皮下脂肪液化，對(duì)腋窩內(nèi)可疑管狀結(jié)構(gòu)要徹底結(jié)扎，避免遺漏、松結(jié)從而造成淋巴漏，術(shù)后適度加壓包扎，保持負(fù)壓引流器的通暢，使得皮瓣與胸壁粘貼緊密，均可有效減少皮下壞死、皮下積液的發(fā)生[ 6 ]。

患肢出現(xiàn)水腫主要原因是由于腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)損傷上臂內(nèi)側(cè)淋巴管，造成淋巴回流不暢；或者傷口包扎不合理阻礙了上肢正常的回流；術(shù)后功能鍛煉不及時(shí)，淋巴管再生緩慢，從而延長了水腫時(shí)間。所以，手術(shù)過程中要保持合理的手術(shù)范圍，根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，有條件的醫(yī)院術(shù)前可行前哨淋巴結(jié)活檢，再?zèng)Q定是否行淋巴結(jié)清掃，腋窩包扎時(shí)松緊合適，術(shù)后及早正確地指導(dǎo)患者做患肢功能鍛煉[ 7 ]，日常治療過程中禁止在患肢部位進(jìn)行輸液、采血、檢測血壓等操作，對(duì)患肢進(jìn)行向心性按摩、康復(fù)性理療，均可有效地避免水腫的發(fā)生[ 8 ]。

患側(cè)肢體抬舉障礙僅1例，可能與手術(shù)瘢痕攣縮、皮下粘連、術(shù)后活動(dòng)少有關(guān)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通和交流，減輕患者的不良情緒，增加康復(fù)信心，正確指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，此患者在我科行康復(fù)性理療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日常生活能自理。

綜上，上述發(fā)生的13例并發(fā)癥患者在我科醫(yī)護(hù)人員的精心治療后，全部康復(fù)出院，乳腺癌改良根治術(shù)固然有一定的并發(fā)癥發(fā)生，但采取有效的、及時(shí)的針對(duì)措施，可減免并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于提高手術(shù)療效，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有重要臨床意義。

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