新時期臨床教學基地建設的探索

吳俊泉

摘要：臨床教學是醫學教育的重要組成部分，保證臨床教學質量，臨床教學基地建設是重中之重。只有不斷加強臨床教學管理和基地建設，才能真正提高醫學教學質量。本文介紹了目前臨床教學基地的基本情況以及加強臨床教學基地建設的措施。

關鍵詞：臨床教學；基地建設；教學質量

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）13-0123-02

隨著我國社會醫療條件和醫療技術不斷進步，社會對醫學人才的要求也越來越高。臨床教學對于培養合格的醫學人才至關重要，而臨床教學的實施離不開臨床教學基地。在利用臨床教學基地來培養高質量醫學人才的過程中，面臨著諸多困難和挑戰，有待得到進一步科學有效地解決。

一、臨床教學基地面臨新的挑戰

1.學校辦學規模不斷擴容。有調查顯示，在2002-2007年間，我國的醫學生增加六倍多。而最近幾年，隨著社會環境的進一步發展，我國的醫學院校招生增幅更是出現不低于20%的比例[1]。如此大的臨床教學任務，也導致臨床教學基地出現嚴重短缺。

2.教學軟件硬件嚴重不足。部分基地對教學的軟硬件投入不夠，有些設備設施沒有及時的更新換代，示教室、標本模型、電教設備等缺口太大，不能滿足正常教學的需要，在極大程度上影響了臨床教學基地的建設。

3.臨床教學重視力度不夠。一些基地領導自恃專業臨床能力優越，輕視教學的傲慢情緒凸現，這種思想會不同程度的影響到教學基地的健康發展。再加上臨床醫師重視醫療，輕視教學現象普遍，從而降低了臨床教學的地位。

4.臨床教學管理水平不高。一些基地教學管理人員的管理能力明顯欠缺，對教學文件精神的把握不到位，執行中出現一些紕漏。個別人員認識不到管理工作的重要意義，積極性不高。個別帶教老師只帶不教，或只教不管，造成管理和教學的脫節。

5.帶教業務能力參差不齊。帶教醫師不僅承擔繁重的臨床醫療工作，還要安排很多時間承擔教學任務，這導致他們常常疲憊不堪、顧此失彼。部分帶教經歷較短，帶教經驗不足，帶教意識有待強化。多數臨床一線醫師具有較豐富的疾病診治能力，但普遍缺乏帶教方法和經驗，帶教效果不理想。

6.學生實踐操作機會缺乏。隨著病人的法律意識和自我保護意識不斷增強，再加上近年來醫患關系緊張，許多病人不愿配合學生的實習工作。臨床醫師往往擔心學生出現差錯造成不必要的麻煩，也更多的讓學生在一旁觀摩而不愿讓學生動手實踐。

二、我校臨床教學基地建設的探索

近十年來，隨著辦學規模擴大、辦學層次增加，為確保擴招后醫學人才的培養質量，我校采取了積極的措施，加強教學基地建設，規范實踐教學管理，強化學生臨床能力培養，取得了初步成效。

1.嚴格基地遴選標準。在教學基地的選建過程中，我校嚴格按照《福建省衛生廳、福建省教育廳關于加強普通高等醫學院校臨床教學基地管理的通知》的要求，按照相關專業的人才培養方案，通過醫院自主申報、專家現場考察評審、雙方簽署協議，分級分層的選評和建設各類實踐教學基地，雙方本著互利互惠、共同發展的原則進行合作。評審指標分為三個方面。一是醫院基本條件。申報非直屬附屬醫院應為三級甲、乙等醫院，申報教學醫院應為二級甲等及以上醫院，醫院核定床位總數、醫師學歷與技術職稱占比要達到相關標準要求，帶教教師隊伍穩定，教學用房、圖書閱覽室、學生住宿、教學設備等條件滿足臨床教學需求。二是臨床教學管理。醫院要把教學工作納入工作計劃和綜合改革發展計劃統籌安排，要有專職院領導分管教學工作，教學管理機構職責明確，要建立教學文件和教學管理工作規章制度，并能積極進行教學改革與研究。三是教學實施情況。具體指標包括：備課與教案、講稿；教學病例收集；帶教教師與學生比；見習檢查考核；對學生試診單及醫療文件書寫的批改；臨床操作指導、病例討論、病區講課、教學查房、學風醫德教育、考核鑒定等。

2.有序推進基地拓建。我校在校生人數從1995年的1500人左右增至現在的11000余人規模。同時，根據我省醫藥衛生市場的需求，我校不斷拓寬專業設置，從1995年的10個本專科專業增至現在的20個本科專業。招生人數的上升和專業教學內容的增加，都給臨床教學基地建設提出了新的要求。近年來，我校一直重視臨床教學基地的建設工作，臨床教學基地已具規模。學校從2008年的48所醫院拓展至現在的126所醫院，其中直屬附屬醫院4所，非直屬附屬醫院16所，教學醫院54所，實（見）習醫院52所，另有藥學實踐教學基地32個、管理類實習基地34個、生活美容實習基地6個。這些教學基地圓滿完成了我校各專業各層次的教學任務，確保學校各級人才培養目標的實現。學校還積極推進“本科教學工程”大學生校外實踐教育基地建設工作，附屬福建省人民醫院入選國家級大學生校外實踐教育基地建設項目，附屬福建省第二人民醫院、附屬康復醫院、附屬廈門中醫院、附屬漳州中醫院、福建省醫學科學研究院、福建元一律師事務所、廈門醫藥研究所等7家基地入選省級大學生校外實踐教育基地建設項目。

3.規范基地教學管理。修訂醫學類專業畢業實習科室輪轉安排，劃定主干實習科室與選擇實習科室，更好地對接住院醫師規范化培養計劃。制定了《本科醫學類專業學生畢業實習分配工作方案》，規范本科醫學類專業學生畢業實習分配工作；組建了醫學專業臨床能力培訓與考核專家庫，并建立臨床教學活動開展情況報送制度。每兩年召開一次實踐教學工作會議，通報學校教學工作的情況、交流實踐教學經驗、安排下一年度實踐教學工作，同時對“實踐教學基地先進集體”、“優秀帶教教師”、“先進實踐教學管理工作者”進行表彰。每年舉辦一次福建省繼續醫學教育項目——“臨床基地建設與教學管理研討班”，針對教學院長、管理干部、教研室秘書等不同群體，分批專項指導培訓。學校每年開展一輪教學基地巡視，通過與基地領導、科教科負責人、臨床帶教及實習生召開多場座談會，實地考察醫院環境與教學軟硬件設施，并就如何加強臨床教學基地建設，保證臨床教學質量等方面問題進行深入研討、交換意見。

4.提高帶教業務能力。學校與基地聯手推出諸多教學激勵政策，將醫院“科教興醫、科教興院”發展戰略意識與醫生個人發展驅動有效結合，在兼職教授職稱評聘、科研能力提升、博碩導師評聘、對外學術交流、學業進修深造、引領醫院文化及高層人才引進等方面實施“一攬子”工程，鼓勵并吸引更多的優秀人才投入臨床教學工作。通過修訂《評聘實踐教學基地兼職教授、副教授、講師職務的暫行規定》，細化教學活動數量與質量內容；每年都舉辦一次福建省繼續醫學教育項目——“臨床師資培訓班”，邀請省內外專家為學員做專題講座和示范教學；不定期組織學校的教學標兵和教學新秀、教學專家到各基地開展指導、巡回示范教學，每年還組織各基地選派教師參加學校中青年教師基本功競賽，提升臨床教師業務水平和教學能力；出臺福建中醫藥大學臨床類校管科研專項課題，提高一線醫護員工的科研能力；學校、醫院雙方互派管理人員或教學與臨床骨干進行崗位掛職，增進醫改與教改的目標有效銜接。

5.推行畢業臨床統考。學校始終嚴格把好醫學人才質量出口關，既適應國際醫學評估標準，又接軌國家執業醫師考試要求，建立具有特色的多站式技能考核系統，組織實施客觀結構化臨床考試，強化考核規范，注重培養學生理論素質與實踐能力。醫學類專業學生全部回校參加統一的OSCE考試，統一考核模式與難度系數，橫向比較各教學基地教學質量，實行優獎劣汰制，以此帶動并督促基地不斷優化人才培養，推進教學基地內涵建設。

三、加強臨床教學基地建設的體會

1.統一臨床教學基地建設的認識。臨床教學基地是培養高等醫學人才過程中不可或缺的一部分。學校通過臨床教學基地采取各種途徑和條件把臨床理論知識、實踐操作技術和人才優勢培養起來，而臨床教學基地在承擔臨床教學工作的同時，也增強了醫院的綜合實力，對發展醫院的醫療、教學、科研有明顯作用。要做到這些，關鍵在學校和基地雙方領導的認識，要找到雙方的平衡點，構建穩定有序的基地建設運行機制，在規模和質量上對教學基地進行建設和提高。

2.抓重點、樹典范帶動基地建設。各基地的醫療水平層次不同，為更好地推動教學基地穩步發展，應引入競爭機制，采取樹立典型和以點帶面，點面結合等辦法。實施附屬醫院與教學、實習醫院對口支援協作計劃，發揮附屬醫院的醫教研優勢。對部分承擔較多臨床醫學專業理論教學的基地給予更多的關注，對基地提出的申請和建設方案多加重視，仔細考慮，組織專家進行評估，對基地進行重點投資和重點建設。對重點建設的基地給予足夠的資源和人才配置，提高責任醫師的積極性，增強基地教學能力。

3.推進醫教協同培養人才戰略。全力推進醫教協同人才戰略，遵循醫學教育規律，強化建設標準，加大教學改革力度，推進醫學基礎與臨床課程整合，完善以能力為導向的評價體系，嚴格臨床實習實訓管理，強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力，推進臨床教學規范建設。組建專家庫，落實首席專家、講師團、骨干教師三級培訓制度。制定臨床基本技能操作規范，科學合理編制操作規范流程指南與臨床情景式考核評分表。開展多媒體示范教學。統一臨床教學基地臨床實習過程管理，做好出科考核與實習中期、后期質量檢查。推行教考分離，實行醫學生畢業統考，加強各基地的實習質量監控；采取切實有效的措施保證臨床教師在教學工作中的投入，鼓勵名醫名家為本科生授課；加強各基地教學質量的自我評價，強化質量主體意識，建立教學督導評教制度，持續改進教學能力。

參考文獻：

[1]劉亮，高丹軍，林華杰.積極開展臨床教學基地建設，提高臨床教學質量[J].中國醫學創新，2013，10（25）：161-162.

[2]陳有華，楊凌，楊玉萍，楊莉，黃芩.高等醫學院校臨床教學管理及基地建設的實踐與思考[J].昆明醫學院學報，2007，（3）：17-22.