醫院應收賬款管理機制研究

董牧

摘要：隨著我國醫療制度改革的不斷深入，醫院在承擔著對傷病員救治的社會任務時，同樣面臨著醫院市場化運作的競爭。因此，加強對醫院的經濟管理在醫院各項管理中舉足輕重。在醫院的日常經濟運行中，由于各種情況會發生，其中主要是醫療欠款，對這些欠費款項如果不加強管理，積少成多，將會使醫院在日常運行中形成不良資產，如果不及時催繳，清理欠款， 輕則影響醫院一段時間內的經濟效益，重則在一定程度上影響醫院的資金運轉，使醫院的正常運行受到影響，給醫院造成損失。文章試從多個角度對加強醫院應收賬款的管理作一些探討。

關鍵詞：醫院；應收款項；財務管理

一、醫院應收賬款的內容

在醫院的日常經濟活動中，應收款項主要包括在門診救治病人過程中產生的應收醫療款、住院病人醫藥費、在和醫保中心結算過程中形成的應收款項以及其他應收款。應收醫療款和應收住院病人醫藥費是伴隨著醫院的收入項目發生的，應收未收的病人欠費；在和醫保中心結算過程中也會由于各種原因形成應收賬款。包括合作醫療墊付款以及醫療保險費等。其他應收款科目核算醫院除應收在院病人醫療費、應收醫療款以外的其他各種應收、暫付款項。

二、醫院應收賬款形成的原因

醫院作為特殊的服務機構，承擔著對病人救死扶傷的社會責任，很多急診病人由于病情突發，被緊急送往醫院搶救，醫院本著救死扶傷的精神，往往對病人進行先行救治，而當遇到無主病人，病人經濟條件差，或病人對醫治結果不滿意時，醫療費用往往被拖欠而無法得到及時結算，形成欠款；在當前醫改形勢下，醫院在門診或住院給病人結算醫藥費時，先行按醫保政策進行報銷，然后再和醫保中心進行結算，形成應收賬款。醫保中心在和醫院進行結算時，往往要對醫保費用進行審核和考核，對不符合醫保規定的進行扣款，使得醫保款項無法及時結清；醫院服務的是社會大眾，而社會上也有某些素質較差的人往往以各種理由惡意賴賬，拖欠醫療款，也是形成應收賬款的一個原因。另外有些病人在入院治療時往往找到醫院的熟人以提供方便，而收費人員往往礙于面子往往少收或暫時不收入院押金，病人出院時也暫不結賬，也會形成醫院的應收賬款。

三、如何加強對應收賬款的管理

（一）提高領導經濟意識，加強醫院財務管理

醫院的主要任務是看病救人，醫院的發展主要依靠設備，技術和人才，因此醫院各級領導往往對臨床工作比較重視，主要精力用來狠抓醫療技術，醫療質量和醫療安全，而對財務則疏于管理。因此，醫院領導首先要重視醫院的財務工作，安排專人分管財務，定期對醫院的經濟情況進行分析，及時發現問題解決問題。針對應收賬款形成的原因制定相應的應對政策。領導在分析醫院的財務狀況時，不能只注重業績，更要看問題，更要注重醫院的現金流，通過對現金流的分析，及時找出問題所在，促進醫院的財務健康。只有領導重視了經濟運行質量，財務人員的工作積極性才能充分調到起來，才能更進一步促進醫院財務工作。

（二）制定相關政策，催收工作制度保障

醫院領導不僅要注重醫院的經濟工作，更要針對經濟工作中出現的問題制定相應的對策，從而為醫院經濟運行的良性循環保駕護航。對于住院病人欠費的情況，可以通過制定相關政策進行事前，事中和事后的預防。

病人在入住醫院進行治療時，一般被要求交納一部分預付款，而預交款往往各科室的金額都一樣，科室不同金額一樣，病情不同金額一樣，這給以后的出院結算埋下了隱患。醫院可以分析各臨床科室的住院平均費用，結合病人的病情，確定一定的比例規定各科住院費用的預繳款。這樣可在一定程度上減少今后欠款情況的發生。在病人住院期間，各臨床醫生一定要認真分析病人的病情，在抗生藥品、貴重藥品的使用上要嚴格控制。有時醫生沒有好好的從病人的角度去考慮，大量使用貴重藥品和抗生素，在手術耗材的使用上也不加以控制，給患者造成了較重的經濟負擔，一些經濟條件不好的患者就會拖欠費用，給醫院和患者都造成了損失。如果醫生在治療時能較多考慮病人的病情和患者的經濟情況，合理用藥，規范治療，就可以避免一些欠款情況的發生。因此醫院要制定出一套完善的考核制度加強對醫生的考核和管理，使措施進一步到位，管理進一步深化。對出院病人有欠款的，要具體情況具體處理。對因經濟條件差暫時無法結清住院費用要責成專人進行催收；對惡意賴賬人員通過各種渠道包括法律程序及時催繳；對醫保欠款要保持與醫保中心溝通，同時對違反醫保政策的人要和當事人的經濟利益掛鉤，無論哪個科室或個人違反醫保政策，通過制度管理人，使醫院的應收賬款總量保持在一個合理的范圍。

（三）加強財務人員培訓，共同加強欠款控制

醫院的財務人員不但要熟悉財務，也要加強對醫保政策的學習。因此，有必要加強對財務人員的業務培訓，特別是住院結賬處的財務人員，要及時的掌握醫保政策，確保財務工作的準備性。財務人員不但要提高專業業務能力，還要熟知財經法規。醫院應當按照財務內控制原則的要求安排財務崗位，對應收賬款的催繳應設專人專崗，對應收賬款進行事前，事中和事后全方位的動態管理。同時，結賬處工作人員要加強與各臨床科室的交流和溝通，對已經欠款的病人要及時通知到病區，病區醫護人員可協助結賬人員告知病人費用的情況，防止因為欠款影響后續的治療。

（四）建立準備金制度，保證財務信息的準確

由于應收賬款的存在，醫院的財務報表并不能真正反映醫院的財務狀況。在對財務報表進行分析時要充份考慮應收賬款而隱藏的風險。根據財務制度，醫院應按照應收賬款及其他應收款的余額提取壞賬準備。財務人員應對應收賬款進行賬齡分析，按相應的比例計提壞賬準備，計入資產減值損失。對時間較長超過三年以上的應收款項可以作為壞賬處理，報主管部門批準，沖減壞賬準備，核銷應收賬款。從而使財務報表能真實的反映醫院經濟的整體狀況。

（五）加強建立信息系統，提高財務管理信息化水平

醫院的現代化建設離不開信息系統的支持，信息化系統的建立極大改善了醫院的管理效率，它已成為醫院管理工作中的一個重點。HIS系統（hospital information system），LIS系統（Laboratory Information System） 即 實驗室（檢驗科）信息系統，PACS系統（Picture Archiving and Communication Systems），意為影像歸檔和通信系統，以上各系統在醫院各個領域發揮著重要的作用。而HIS是覆蓋醫院所有業務和業務全過程的信息管理系統，.而基于HIS系統的財務收費系統在對應收賬款的管理方面應該發揮重要的作用。醫院在要求軟件公司開發財務收費時，應要求財務系統對病人欠款進行預警。住院收費系統應對各病區預收款進行下限設置，對特殊情況少交或不交預交款的要進行授權控制，并在信息系統中做好備注，說明情況。在病人住院期間，系統要對住院病人發生的費用和預交款進行比較，如費用已接近預交款，系統要提供匯集信息的功能，以方便財務人員進行統計，相關信息要及時發送到各病區以方便醫務人員和患者進行溝通。對出院病人仍未結清款項的要根據信息系統提供的信息具體情況具體處理。通過對信息系統的運用，對應收賬款進行有效的控制，從而保障醫院經濟運行的良性發展。

（六）普及醫學科普知識，促進醫患之間的溝通與信任

醫生在給患者看病時，會根據病人的主述，結合自己的臨床經驗開出相應的檢查單，筆者常常會遇見一些患者以自己掌握的一些醫學常識質疑醫生作出的診斷，不信任醫生開出的檢查申請單，甚至不配合醫生的檢查治療，而往往由于病人自身原因延誤治療的情況時有發生，而患者往往以病情沒得到有效治療為由拒絕支付醫療費用甚至索要賠償，造成醫患矛盾，對患者和醫院都造成損失。因此，促進醫患溝通，共建和諧社會需要每個人的付出，需要全民自身素質的不斷提高。醫院有責任為普及醫學常識，提高人們的健康保健意識做一切實際的工作。醫院可以借助媒體進行醫學科普知識的宣傳，以講座，義診，訪談等形式開展形式各樣的醫學科普活動。旨在提高人民群眾的健康意識，普及醫學常識，促進醫患之間溝通，增進醫患之間的信任，共建一個和諧融洽的醫患關系，使醫院經濟效益和社會效益相得益彰。

參考文獻：

[1]徐偉亞.淺談醫院應收賬款管理[J].行政事業資產與財務，2015（12）.

[2]王翎.醫院應收賬款的管理與風險規避[J].中國外資，2012（21）.

[3]聶曉云.淺談新醫改形勢下公立醫院應收賬款的管理[J].行政事業資產與財務，2013（04）.

[4]祝麗宏.加強醫院醫療應收賬款全程管理的思考[J].北方經貿，2011（09）.

（作者單位：江蘇大學附屬醫院）