《社區護理》項目化教學改革對高職護生自主學習能力影響的研究

許燕 宋新躍 儲麗琴 金雯 瞿偉

[摘 要] 目的：探討《社區護理》項目化教學在高職課程教學改革中的應用。方法：以項目化教學改革為基本理念，在《社區護理》課程教學中，選取2014級高職護生144名作為觀察組，不特別設立對照組，采用自身前后對照的方法。結果：干預后高職護生自我效能感條目均分高于干預前（P<0.05），干預后高職護生學習目的、自主約束力、學習協作能力及自主學習能力總分均高于干預前（P<0.05）。結論：《社區護理》項目化教學，能夠提高高職護生自我效能感水平，對提高護生自主學習能力具有積極的促進作用，值得護理教育者借鑒使用。

[關 鍵 詞] 社區護理；項目化教學；自我效能感；自主學習能力

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）31-0008-03

社區護理是21世紀護理事業發展的主要方向，是社區衛生服務的重要組成部分，中國將有很多護士走出醫院進入社區開展社區護理[1]。《社區護理》是實踐性、應用性很強的一門學科[2]。但護生存在參與機會較少、學習興致不高、靈活應用能力缺乏等諸多因素導致了自主學習能力的弱化[3]。社區護理教學要走進社區，就必須打破傳統社區護理教學環節拘泥于教室或實訓室的形式[4]。為構建符合國家和社會需求的社區護理人才培養模式[5]，積極提升護生社區衛生服務的能力，與《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》的內涵相一致[6]。為此，本課題組改變傳統“理論+實習”的教學模式，報安徽省教育廳立項，從2014年1月開始，對社區護理教學進行改革，以提高社區護理學教學效果和護生從事社區護理工作的綜合能力，取得了較好的效果，現將實施辦法和效果報告如下。

一、項目化教學的理念

所謂項目化教學法，就是根據崗位目標或行業需求，以工作任務為中心，行為導向為方法，改革教學目標，將課程內容整合、優化成若干個具有一定操作性的項目任務，學生通過完成項目或工作任務而獲得知識、態度和技能[7]。根據項目組織實施教學與考核，使高等職業教育的人才培養中突出的能力目標得以實現。這種教學方法的特點是融“教、學、做”于一體，是基于工作過程的新型教學模式。最早起源于19世紀80年代德國職業教育改革[8]，是“行為導向”教學法的一種。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

采用單純隨機抽樣結合整群抽樣的方法，選取2015年9～12月我院開設《社區護理》課程的2014級2個班級，共144名護生，其中男3名，女141名，年齡為18.86±0.64歲；不特別設立對照組，采用自身對照的方法。納入標準：參加全日制普通高考錄取的護理專業統招生，自愿參加本研究。

（二）研究方法

1.教材及教師準備

（1）選擇高等教育出版社出版的趙曉華、左鳳林主編的《社區護理》為教材。（2）授課教師5名，均為碩士研究生或研究生在讀，其中副教授2名，講師3名，參與社區護理學實踐教學時間達5年以上。（3）教學目的要求嚴格按照我院社區護理理論大綱及實訓大綱進行。授課開始前2周，教師統一進行集體備課，討論確定護生的學習目標，教學的組織，社區對象、場所的選擇等。

2.課程安排及學時

《社區護理》課程設置在高職二年級第一學期，共48學時，其中理論42學時，實驗6學時。另外實踐教學增加見習共15學時，時間安排在周六上午，每個上午3學時。實踐教學項目包括：（1）參觀社區衛生服務中心（3學時）；（2）開展學校控煙健康教育（3學時）；（3）建立社區健康檔案（3學時）；（4）青春期保健（3學時）；（5）糖尿病人的膳食指導（3學時）。

3.實踐基地

選擇我院教學實驗基地銅陵市陽光社區衛生服務中心及銅陵市官塘社區衛生服務中心進行。

4.項目化教學模式

要求課前護生自行預習，每次課程開始前30min，教師向護生講述本次課程的教學目的、要求、具體內容及護生所需達到的目標，護生按照20名/組進行社區實踐，課程結束前30min，教師進行總結、點評及完成問卷調查及作業。

5.觀察指標

于《社區護理》課程開設前（即干預前）及實踐課結束后（即干預后）進行一般自我效能感及自主學習能力的問卷調查。（1）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[9]，該量表為單維量表，Cronbachα系數為0.87，共10個條目，涵蓋受試者在困難時的應對心理及自信心，各條目得分范圍1～4分，總分范圍是10～40分，采用10個條目的平均分來計量，條目均分<2.5分為自我效能感較低，分數越高代表自我效能感越高[10]。（2）自主學習能力量表，由張喜琰編制[10]，適用于護理專業學生，共30個條目，各條目得分范圍1～5分，最高分150分。該量表包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質四項一級結構要素[10]；各要素Cronbachα系數分別為0.7693，0.7862，0.8632，0.7355，總量表Cronbachα系數為0.8223，專家認為此量表具有較好內容效度。

6.統計學方法

將數據錄入SPSS16.0統計軟件，并對實驗數據進行整理和分析。計量資料采用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較教學干預前后護生一般自我效能感及自主學習能力，計數資料采用c2檢驗，檢驗水準α=0.05。

三、結果

（一）項目化教學干預后，護生自主學習能力比較

從表1中可以看出，項目化教學干預后，護生自主學習能力總分及其一級結構中除信息素質維度外得分比較，差異均有統計學意義，P<0.01。

（二）項目化教學干預前后，兩組護生一般自我效能感比較

從表2中可以看出，項目化教學干預后，兩組護生一般自我效能感得分比較，差異有統計學意義，P<0.01。

四、討論

（一）項目化教學對護生自主學習能力的影響

學習動機是直接推動學生進行學習的一種內部動力，是激勵和指引學生進行學習的一種需要[11]。項目化教學通過設置案例，引導學生分析、討論、尋求解決問題的方法，使學生由“要我學”變為“我要學”，真正發揮了學生的主體作用，激發了其學習專業課的興趣和積極性[12]。學習合作能力是指學生利用有助于學習的物質和社會性資源來克服學習困難的能力，它包括溝通交流與尋求幫助兩個因子[11，13]。項目化教學活動能充分發揮組長及團隊中性格開朗、獲取知識能力強的學生，帶動性格較內向的學生共同參與學習過程，增加了同學及護患之間的溝通與交流。自我管理是指學習者為實現學習目標，有效調動自身能動性，對學習活動進行自我支配、自我調節和控制的能力[11，13]。本研究發現觀察組在項目化教學干預前后比較，“自我管理能力”的得分差異有統計學意義（P<0.05），說明項目化教學可以促進學生對自我學習的管理，有利于提高學生的自我管理能力。信息能力是指能確定、評價、有效利用信息以及利用各種形式交流信息的能力[11，13]。信息能力越來越受到各國教育的重視，美國課程管理協會通過了一項決議，提出信息素養應是學生教育實踐活動中的一部分，要求學校、學院和大學將信息素養內容結合到學校教育的教學大綱之中[14]。

（二）項目化教學對護生一般自我效能感的影響

自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷。經袁秋環[15]、趙芳芳等[16]研究證實，一般自我效能感與自主學習能力成正相關，說明提高自我效能感就可以提高護生的自主學習能力，二者可以起到相互促進、相互影響的作用。自我效能感是影響自主學習能力的內部因素之一[17]。本研究證實，教學干預后，護生一般自我效能感總分比項目化教學干預前高，且差異有統計學意義（P<0.01），說明項目化教學可以提高護生的自我效能感。在項目化教學的過程中，每一次項目的設計與完成、每一次教師的指導、鼓勵與表揚都會使護生產生一種滿足、自豪與成功感，這樣就激發了護生學習的積極性與主動性，從而提高了護生的自我效能感。自我效能感越高，越能激發護生的學習動機，學生自我管理能力增強，學習合作能力增加，獲取學習的信息就越多，越能提高護生的自主學習能力。

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