人體“中軸線”歪不得

陳玉輝

“孩子的脊柱好像是彎了！”家在福州市的中學生陳元秀今年十六歲，去年背開始有點“駝”，起初家長以為是坐姿和行走的姿勢不端正造成的，也沒在意。最近，父母發現她的“背”越來越“彎”了，平時運動也會氣喘不已。到醫院檢查后發現小秀的脊柱側彎度數大約從60度增加到90度，確診是典型的“脊柱側凸”（俗稱脊柱側彎）。如今，對脊柱健康的忽視而導致身體的疾病已成為普遍現象，脊柱側彎的國際發病率為2%～3%，我國發病率為2.2%左右，在我國5～15歲的青少年中，有3%～5%患有不同程度的脊柱側彎，已成為青少年的“健康殺手”。

別讓人體“中軸線”歪了

脊柱是人體的“中軸線”，內連五臟六腑，外接四肢百骸。脊柱有毛病，人體很危險。脊柱側彎是指以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側方凸出弧形或“S”形為主要表現的疾病。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且脊柱兩側是對稱的。如果從正面看有雙肩不等高，或后面看到有后背左右不平，就應懷疑脊柱側彎。這種疾病的發病機理目前尚不明確，所以只能在發病后進行治療，目前還不能預防。

輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。脊柱側彎發生在胸腰段的居多，脊柱側彎必須治療，這是因為脊柱側彎不只是脊柱變彎的問題，胸廓也會同時變形，這會影響心肺等重要臟器的發育，縮短患者的壽命。嚴重的脊柱側彎會壓迫神經，造成腿麻，影響大小便功能等，甚至造成截癱。

為使治療有效，應該分清種類，有針對性地治療。脊柱側彎按照病因可以分為功能性或器質性兩種，或稱非結構性和結構性者。非結構性脊柱側彎是指姿勢性側彎、腰腿疼痛、雙下肢不等長、炎癥刺激、癔癥性側彎等原因引起的暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢復正常。結構性脊柱側彎以特發性、先天性、神經肌肉性等原因引起，代謝性、營養性或內分泌原因也引起的脊柱側彎。輕度的脊柱側彎可以觀察，但嚴重時不僅影響美觀，而且影響胸廓發育和心肺功能。

家中孩子勤做彎腰試驗

脊柱側彎多發生于青少年，早期較隱蔽很難發現，不少患者初診時已失去最佳治療時機。脊柱側彎早期主要癥狀是雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側胸部出現皺褶皮紋，前彎時雙側背部不對稱。

在家中，父母可以簡單地做個彎腰試驗，讓患兒脫上衣，面對家長，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如果發現一側高，表明可能存在側彎伴有椎體旋轉所致的隆凸。如果彎腰試驗異常，應到醫院及時就診。

脊柱側彎患兒中女孩最多見，對于生長發育期的女孩和月經初潮的女孩，家長最好一個月對孩子檢查一次。另外，一側髖部比另一側高；胸廓不對稱，扭轉身體時，一側高于另一側；一側肩膀比另一側明顯突出或“增大”；領口不平，一側肩部比另一側高；女孩雙乳發育不均等，左側的乳房往往較大；等情況，也應高度懷疑是脊柱側彎，立即帶孩子到醫院檢查。

臨床上，X光是最基本的診斷方法，患者拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側彎。一般借助X線片就可以區別側彎的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等。CT掃描可以很好地顯示骨性畸形，磁共振的軟組織分辨率高，可以很好地顯示脊髓病變。每一個脊柱側彎的病人應進行詳細全面的神經系統檢查。

支具“定型”治療最可靠

脊柱側彎的治療可分為兩大類，即非手術治療和手術治療。常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等。最主要和最可靠的方法是支具治療，用以控制及降低側彎弧度增長的速度。目前，超過80%的患者不必接受手術，只需佩戴矯形支具，但患者佩戴矯形支具需戴到18歲，因為在青春期結束以后脊柱側彎就基本 “定型”。

一般20度以內的特發性脊柱側彎，可先不予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療。首診30～40度的青少年特發性脊柱側彎，應立即進行支具治療，因為這一組病人60%以上會發展加重。胸彎大于40度、胸腰彎或腰彎大于35度者，支具治療不能控制，側彎快速進展者，腰背疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者，這三類青少年特發性脊柱側彎需要考慮手術治療。

進展型的先天性脊柱側彎應早手術已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但特發性脊柱側彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發育，遠期很可能會出現畸形加重。許多家長希望通過吃藥或佩戴矯正產品，有效治療孩子的側彎情況，但往往會延誤治療時機，耽誤病情，導致畸形加重，心肺功能發育嚴重受限而失去手術機會，造成終身遺憾。如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經大于40度，而且在佩戴支具的情況下又進一步發展，也應該盡快手術治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術時機。

任何手術對機體都有創傷，都存在風險。由于脊柱側彎病因復雜，類型繁多，是否需要手術絕非簡單地依據患者年齡或側彎度數，還應考慮到畸形的類型、特點、節段、進展速度、患者骨齡發育及畸形對患者體態的影響程度等因素。另外，脊柱的平衡、手術對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內。因此，每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，采取個體化的治療措施。

基因決定，坐姿也重要

脊柱側彎的發病率是3%，患者中80%找不到發病的原因，可能與遺傳、激素分泌、生長發育不對稱等有關。這部分以青少年多見，他們一般在10～12歲開始發病。脊柱側彎只要早治療，大部分是不需手術的，對于幼兒尤其要注意，在洗澡的時候，如果發現有不對稱或有側彎情況，需要及時、及早治療。

事實上，脊柱側彎尤其是特發性脊柱側彎，至今原因并不明確，主要是由基因決定的，背書包太重、缺鈣和不良坐姿等原因，并不是造成脊柱側彎的直接因素，去除這些因素并不能阻止病情的發生。家長沒必要盲目地給孩子補鈣。但是，上述不良習慣，確實會加重脊柱側彎病情的發展。因此，學齡兒童應注意保持良好的坐姿和站姿，加強肌肉鍛煉，防治脊柱側彎。如果不治，會有一系列脊柱神經受到壓迫后的反應：消化不好、肺活量降低，女孩子還會痛經、月經不調。

特別要提醒一點，半躺在床上看電視、用手提電腦對脊椎很不好，人體的力量側壓在脊椎上，脊椎彎曲容易勞損，還有，靠在沙發上抬起腳也是不好的姿勢。如果要想脊椎好，最好在凳子和椅子上規規矩矩坐好。

青少年出現脊柱側彎時要盡早到醫院進行康復，配合牽引、家庭康復體操、支具、平衡訓練等，可以使脊柱側彎得到恢復。牽引和推拿去醫院做，鍛煉可平時在家里做。普遍適用的一招是，鍛煉背部肌肉，如果脊柱朝右邊彎，那右邊的肌肉比較松弛，人體俯臥，向后凌空伸出左邊的腿，上下各做一次，每次30下，等到覺得自己有余力了，可以增加次數。如果要防止脊柱側彎，孩子可兩手拉單杠，也能促進脊柱平衡。