PBL教學法聯合多媒體病例在肝硬化教學中的應用

宋麗秀

摘要：肝硬化案例病史長，涉及多個基礎學科及臨床學科，部分內容抽象難懂，積極探索行之有效的教學方式對于提高教學效果至關重要。PBL教學模式是以問題為中心的教學模式，聯合多媒體病例教學法，可加深學生對多個學科知識的掌握，提高學生自主學習能力，調動學生學習及獲取知識的興趣，達到學以致用的目的，幫助學生更好掌握肝硬化的臨床表現、并發癥及其發生機制、診斷原則和治療原則，同時為案例教學提供新的指導。

關鍵詞：PBL教學；多媒體；肝硬化

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0207-02

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，臨床以門靜脈高壓及肝功能減退為特征，常并發上消化道出血、肝性腦病、繼發感染等死亡。肝硬化疾病教學涉及多個系統，知識面廣，傳統的教學模式已不能使學生充分的掌握相關知識。探索行之有效的教學方式，加深學生對肝硬化的理解和認識，使學生能很好的將理論與實踐相結合，充分的掌握此病的內容是臨床教學關鍵。因此，提出了多媒體病例教學與PBL（Problem-Based Learning）聯合教學模式。PBL又稱“問題式學習”，由美國神經病學教授Barrows于20世紀60年代引入醫學教學領域，是以學生為中心的、設計學習情境的教學模式[1，2]。多媒體病例教學法是一種采用聲頻、音頻等多種技術直觀、生動的展現病例的方法。因此，充分發揮兩種教學法的優勢，結合臨床真實病例使學生更好地掌握肝硬化的診斷、臨床表現、并發癥及診療原則，達到了更好地教學效果[3，4]。

一、PBL與多媒體病例教學法結合的具體方案

（一）案例的來源

選取石河子大學醫學院第一附屬醫院消化內科的肝硬化典型案例：該案例存在肝硬化形成的主要病因——乙型肝炎。因我國為肝炎大國，肝硬化形成的主要病因為病毒性肝炎，其中以乙型肝炎及丙型肝炎為主要致病原因。選取代表性強、客觀性強、判定性強的典型肝硬化案例，案例中詳細記錄肝硬化典型臨床表現及體征。典型臨床病例中應包括肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水、臍疝、腹部靜脈曲張等典型體征。

（二）設計與準備

嚴格按照教學要求設計教學目標。參考相關書籍、文獻及網絡資源，設置情景，由來自不同科室具有深厚專業知識和實踐經驗的教員編寫和修改病例，并根據相關要求和不同的教學需要，設計病例后的問題，制成典型病例的PPT。

（三）課堂實施

以內科學教材進行肝硬化的教學，分為兩個課時。第一次課的主要任務是通過多媒體幻燈分析病史，組織學生發言，幫助學生分析案例提出醫學問題。以學生的思考和問題為主線，教師進行適當的引導和糾錯。第二次課的主要任務主要是解決問題。采用多媒體教學，學生匯報及討論。在每堂課的最后，利用多媒體技術將課程內容相關的視頻、圖片展示出來，最后對知識要點進行總結和歸納，布置病例分析題，讓學生自行查閱文獻、資料找尋答案。

（四）課后總結

結合每次討論的結果，教師指出學生的不足之處，通過多媒體方式將相關知識進行梳理總結，幫助學生更好地分析及處理案例。

二、體會

肝硬化教學是消化科教學中十分重要的一個章節，其中肝硬化的臨床表現及治療又是教學中的重點和難點。以往傳統的教學是一種“填鴨式”教學，學生主要以“聽”為主，僅靠教師的言傳口授，學生對于一些重點和難點往往難以理解和記憶，故出現死記硬背，無法很好掌握具體內容，加之課堂缺乏具體生動的形象，已無法滿足學生需求，無法調動學生的學習興趣。這種教學模式培養出來的學生普遍存在解決實際問題能力較差的情況。PBL是1969年由Barrows教授首創，是一種以學生為中心，教師引導下基于問題進行討論的教學方式，它把課堂的主動權交給學生。PBL教學法主要以臨床真實病例為模型，用臨床問題調動學生學習的積極性，培養了學生查閱資料，整理知識的技能，培養了學生自主學習及實踐應用能力，改變了傳統的教學模式，突出了以“學生”為主體，而教師則主要起著知識引導和構建的作用，這種教學方式有利于學生自學習慣的養成[5]。這種以問題為導向的教學方法，根據不同層次的學生來選擇合適、典型適當的案例，提出臨床工作中常見的問題，是該教學方式的關鍵。針對剛開始接觸臨床的醫學生要選擇與臨床診斷、治療相關的實際問題，在學生充分掌握臨床基礎知識上，提出臨床問題。這樣，既可以調動學生學習的積極性及興趣，也培養了學生臨床工作中解決問題的能力。目前，許多國家將PBL教學法引入高等教學中并取得了良好的教學效果。多媒體教學主要是結合圖像、聲音、文字、動畫等形式，使學生領會晦澀難懂的內容，吸引學生的注意力，比用單純的文字表達形式更具有形象性、直接性、真實性。多媒體教學軟件集聲、光、動畫為一體，為學生提供生動逼真的學習情境，促使學生眼、耳、手、腦等多種器官同時接受刺激，有利于學生思維的發展，更有利于學生素質的全面提高，這種教學方式的主要優勢有：利用多媒體創設教學情境，激發學生的學習興趣，增強學生的參與意識；利用多媒體的直觀演示，容易突破教學的重點難點；利用多媒體輔助教學，容易拓寬學生的解題思路，適應學生的個性差異，注重培養學生的思維能力；多媒體輔助教學有許多優勢。同時它對教師的教學活動提出了更高的要求。利用多媒體，教師可以向更生動向學生講解肝硬化并發癥，什么是黃疸，腹水的程度，食管靜脈曲張的形成及處理，利用圖片幫助學生理解和記憶肝硬化的演變過程及臨床表現及并發癥。腹部彩超可觀察到門靜脈直徑，肝臟密度。上腹部CT可了解肝臟的形態、門靜脈及食管胃底狀態、脾臟情況，由學生來分析患者的臨床特點以及與此相關聯的多學科知識，這些信息可幫助學生做出正確的診斷及鑒別診斷。

綜上所述，不管是傳統教學法，還是多媒體教學亦或PBL教學法，目的均是以提高教學質量。因此，針對肝硬化教學的復雜、臨床表現多樣等特點，應用PBL聯合多媒體病例教學法，激發了學生主動獲得知識的興趣，培養了學生的臨床思維能力，鍛煉了學生的交流能力，加強了學生利用理論知識解決實際問題的能力。表明PBL聯合多媒體病例教學法在肝硬化案例教學中的應用是可行的，通過靈活多樣的教學方式，達到了預期教學目標，顯著提高了教學質量。

參考文獻：

[1]劉美萍，黃玲，張銀華，等.PBL與案例教學法在《護理學基礎》教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2011，15（24）.

[2]Capiow JA，Donaldson JF，Kardash C.Learning in problem-based learning medical curriculun：studentsconceptions[J].Med Educ，1997，31（6）.

[3]金蓉，馬麗杰，辛雪，張子英，段小君.PBL與案例教學法在《護理藥理學》教學中的應用[J].畜牧與飼料科學，2015，36（3）.

[4]Shankar PR，Nandy A，Student feedback on problem-based learning processes[J].Australas Med J，2014，7（12）.

[5]孫冬冬，王婷婷，張磊.多媒體病例結合PBL教學法在心肌梗死教學中的探討[J].醫學教育，2015，28（2）.

Abstract：According to the characteristics of case teaching of hepatic cirrhosis，the content involves knowledge of many basic and clinical disciplines，it is abstract and difficult to understand. To explore an effective method of hepatic cirrhosis is essential to improve the teaching results.PBL combined with Multime-aided case can enhance the abilitiy of students to master kinds of discipline knowledge，improve studentsautonomous learning ability and learning interests，and learn to meet practical needs，and help students better understand the pathogenesis，diagnosis and treatment principle of hepatic cirrhosis. These teaching methods also provide new ideas and guidance for case teaching.

Key words：problem-based learning；multimedia；hepatic cirrhosis