功能失調(diào)性子宮出血患者中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究

李衛(wèi)紅，李文杰，李衛(wèi)民，劉丹卓，薛　艷

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

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功能失調(diào)性子宮出血患者中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究

李衛(wèi)紅1，李文杰1，李衛(wèi)民1，劉丹卓2，薛艷1

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

[摘要]目的探討功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)中醫(yī)證候的分布規(guī)律。方法運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對532例功血患者的中醫(yī)證候進(jìn)行分析，總結(jié)歸納功血的中醫(yī)證候分布規(guī)律。結(jié)果功血證候分布以陰虛血熱證多見占19.2%，其次依次為氣滯血瘀、腎陰虛、氣血兩虛、脾腎兩虛、肝郁化熱、脾虛、腎虛血瘀、氣血兩虛兼血瘀、氣陰兩虛、濕熱。功血證候要素分布由高到低依次為陰虛、氣虛、內(nèi)熱(實(shí)熱、虛熱)、血瘀、氣滯、血虛、陽虛、內(nèi)濕。功血發(fā)病率育齡期占69.2%、圍絕經(jīng)期為21.4%、青春期為9.4%。青春期功血以腎陰虛證多見占48%，育齡期功血以氣滯血瘀證多見占23.9%，圍絕經(jīng)期功血以脾虛證多見占24.6%。結(jié)論用客觀的方法分析功血中醫(yī)證候的分布規(guī)律，可為功血中醫(yī)臨床辨證提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]功能失調(diào)性子宮出血；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

功能失調(diào)性子宮出血(DUB)簡稱功血,是婦科的常見多發(fā)病、急危重癥以及疑難疾病,可引起貧血、繼發(fā)感染、不生育、子宮內(nèi)膜增生或腺癌，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。中醫(yī)藥個(gè)體化的辨證論治對功血有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢，本研究通過中醫(yī)四診合參辨證分型收集功血患者的臨床資料，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對資料進(jìn)行分析，研究功血的中醫(yī)證候分布規(guī)律，旨在為該病基于辨證論治理論基礎(chǔ)上研究病證結(jié)合的診斷治療體系奠定基礎(chǔ)。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院婦科門診符合功血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者532例，年齡12～52(30±10.3)歲。患者均符合中醫(yī)證候診斷及西醫(yī)疾病診斷且自愿受試。功血的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[3]有關(guān)規(guī)定以及《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]有關(guān)內(nèi)容,將功血的中醫(yī)辨證分為肝郁化熱證、腎虛血瘀證、腎陰虛證、脾腎兩虛證、氣陰兩虛證、氣血兩虛證、脾虛證、氣滯血瘀證、氣血兩虛兼血瘀證、濕熱證、陰虛血熱證共11 種證型, 制成臨床辨證表對功血患者進(jìn)行分類。將患者按年齡階段分為青春期(<21歲)、育齡期(21～42歲)、圍絕經(jīng)期(>42歲)。

1.2研究方法

1.2.1證候名稱的規(guī)范對所有觀察對象進(jìn)行詳細(xì)的病史采集,通過中醫(yī)望、聞、問、切四診收集癥狀、體征，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的醫(yī)生對患者進(jìn)行辨證，初步確立患者的證型。證候名稱規(guī)范化按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[3]《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[6]進(jìn)行，規(guī)范臨床出現(xiàn)的功血各種臨床辨證分型名稱。

1.2.2證候要素和靶位的提取方法按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[6]，從所納入證候中提取中醫(yī)辨證的最小單位證候要素[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，分類資料采用列聯(lián)表分析；計(jì)數(shù)資料頻數(shù)分布規(guī)律采用頻數(shù)分析。

2結(jié)果

2.1功血患者的年齡和中醫(yī)疾病分布情況功血患者的年齡分布：育齡期患者368例占69.2%，圍絕經(jīng)期患者114例占21.4%，青春期患者50例占9.4%。功血患者以崩漏多見，其次為經(jīng)期延長、月經(jīng)先期、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多。無排卵型功血即崩漏占51.9%，排卵型功血占48.1%。各中醫(yī)疾病不同年齡段的人數(shù)分布不同(2=81.770，P<0.05)。見表1。

表1　功血患者的年齡和中醫(yī)疾病分布情況　　例(%)

2.2不同年齡段功血患者的中醫(yī)證型分布情況532例功血以陰虛血熱證多見(占19.2%)，其次依次為氣滯血瘀、腎陰虛、氣血兩虛、脾腎兩虛、肝郁化熱、脾虛、腎虛血瘀、氣血兩虛兼血瘀、氣陰兩虛、濕熱。青春期功血以腎陰虛證多見占48.0%，育齡期功血以氣滯血瘀證多見占23.9%，圍絕經(jīng)期功血以脾虛證多見占24.6%。不同中醫(yī)證型的各年齡段人數(shù)總體分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=257.760，P<0.05)。見表2。

2.3功血相應(yīng)中醫(yī)疾病的各中醫(yī)證型分布情況532例功血患者中，崩漏276例，以陰虛血熱證多見，其次為氣滯血瘀、脾腎兩虛、氣血兩虛及腎陰虛、腎虛血瘀、脾虛、氣陰兩虛及氣血兩虛兼血瘀、肝郁化熱。經(jīng)期延長164例，以腎陰虛證多見，其次為陰虛血熱、氣血兩虛及氣滯血瘀、肝郁化熱、脾虛、脾腎兩虛、濕熱，共8個(gè)中醫(yī)證候。月經(jīng)先期40例，以氣滯血瘀證多見，其次為肝郁化熱、脾腎兩虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、腎陰虛、腎虛血瘀，共7個(gè)中醫(yī)證候。經(jīng)間期出血32例，以濕熱證及氣滯血瘀證多見，其次為肝郁化熱、脾腎兩虛、氣血兩虛、腎陰虛，共6個(gè)中醫(yī)證候。月經(jīng)過多20例，以氣血兩虛兼血瘀證多見，其次為氣血兩虛及氣滯血瘀、腎虛血瘀、脾腎兩虛，共5個(gè)中醫(yī)證候。不同中醫(yī)證候的各中醫(yī)疾病人數(shù)總體分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=290.386，P<0.05)。見表3。

表2　功血患者的年齡和中醫(yī)證型分布情況　例(%)

表3　功血相應(yīng)中醫(yī)疾病的各中醫(yī)證型分布情況　例(%)

2.4功血中醫(yī)證候要素分布情況通過對532例功血患者的證候研究，得到8個(gè)病性證候要素，共出現(xiàn)972次，最終確定為陰虛、氣虛、內(nèi)熱(實(shí)熱、虛熱)、血瘀、氣滯、血虛、陽虛、內(nèi)濕。見表4。

表4　功血中醫(yī)證候要素出現(xiàn)頻數(shù)及頻率

3討論

3.1功血的年齡與證候分布規(guī)律本研究結(jié)果顯示青春期功血以腎陰虛證多見，育齡期功血以氣滯血瘀證多見，圍絕經(jīng)期以脾虛證多見。傳統(tǒng)理論認(rèn)為青春期少女重在補(bǔ)腎，育齡期婦女重在調(diào)肝，圍絕經(jīng)期婦女重在健脾，本研究結(jié)果與該理論相符合。《素問·上古天真論》明確指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，固有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”由此可知腎與天癸對月經(jīng)起到重要的作用。青春期女子腎氣初盛，天癸尚微，腎氣乃腎精所化，先天腎精不足，腎氣虧虛，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等月經(jīng)病。張?jiān)气P[8]認(rèn)為腎精不足、封藏失司、沖任不固是導(dǎo)致青春期功血的原因，調(diào)整月經(jīng)周期應(yīng)以補(bǔ)腎填精為主。育齡期婦女因家庭、社會、生活及工作壓力大，易致情志抑郁不舒，氣機(jī)不暢；根據(jù)中醫(yī)理論，肝藏血，主疏泄，有易郁的特點(diǎn)。婦人以血為本，若素性憂郁則肝之疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)；氣滯則血瘀，瘀阻沖任，血行不暢或血不歸經(jīng)，亦可致月經(jīng)不調(diào)。《傅青主女科》有云：“肝之性急，氣結(jié)則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。”“七七”之年為圍絕經(jīng)期，腎氣虛衰，沖任二脈虧虛。又因腎為先天之本，天癸之源；脾為后天之本，氣血生化之源，脾又主運(yùn)化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液、固攝胞宮之權(quán)。“七七”之年腎氣已衰，任沖二脈的固攝則更依賴于脾氣的健運(yùn)。脾氣健運(yùn)，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，任虧虛而不固，則可能出現(xiàn)月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長等。

3.2功血的證候和證候要素分布規(guī)律分析功血的臨床中醫(yī)證候復(fù)雜多樣，本研究中歸納總結(jié)功血臨床常見11個(gè)證型，而又以陰虛血熱證多見，證候要素以陰虛、氣虛、血熱、血瘀多見，這與功血中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代臨床研究結(jié)果相符合。由于女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，均以血為用，容易耗傷陰血，失血耗精，使陰液不足，致陰血虧虛，陰虛血熱，熱迫血妄行，沖任不固，引起月經(jīng)失調(diào)[9]。《素問·陰陽別論》首先提出“陰虛陽搏謂之崩” 。《景岳全書·婦人規(guī)》亦曰：“五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏……凡陽搏必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢。”陰虛則內(nèi)熱，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。李東垣《蘭室秘藏》亦云：“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也。”素體腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動血，迫血妄行，子宮藏泄無度，遂致崩漏。韓延華教授認(rèn)為崩漏為腎陰虛導(dǎo)致熱伏沖任，經(jīng)血妄行所致[10]。上述觀點(diǎn)均與本研究結(jié)果一致。

上述結(jié)論表明, 通過中醫(yī)四診合參對功血的證候進(jìn)行辨證分析，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法客觀分析功血的中醫(yī)證候分布規(guī)律，可以更好地認(rèn)識功血的中醫(yī)證候本質(zhì),為中醫(yī)藥診治功血提供理論依據(jù)。本研究樣本量較少,只是對功血中醫(yī)證候特點(diǎn)做一點(diǎn)探索性工作,尚需不斷總結(jié)和進(jìn)一步地深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：344-352

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:239-243

[3]國家技術(shù)監(jiān)督局. 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分[S]. 北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997

[4]馬寶璋，齊聰. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012

[5]季紹良. 中醫(yī)診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:120-163

[6]姚乃禮. 中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002

[7]李衛(wèi)紅,尤昭玲,劉丹卓,等. 功能失調(diào)性子宮出血證候要素分布規(guī)律的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(7):1266-1267

[8]張?jiān)气P. 中醫(yī)治療青春期功血的臨床觀察[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(10):907

[9]馬靜,金季玲. 二至丸合兩地湯化裁治療陰虛型經(jīng)期延長46例體[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(4):387-388

[10] 艾巖巖,劉巖,曹慧艷,等. 韓延華教授辨證治療崩漏之經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)臨床研究,2011,3(7):92

Study on syndrome distribution law in the patients with dysfunctional uterine bleeding

LI Weihong1, LI Wenjie1, LI Weimin1, LIU Danzhuo2, XUE Yan1

(1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530200, Guangxi, China; 2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410208, Hunan, China)

Abstract:Objective It is to investigate syndrome distribution law in the patients with dysfunctional uterine bleeding(DUB). Methods The syndromes of 532 patients with DUB were analyzed by mathematical statistics to summarize DUB TCM syndrome distribution laws. Results DUB syndrome distribution showed that deficiency of blood heat syndrome were more common (19.2%), followed by Qi stagnation, kidney, blood deficiency, spleen and kidney deficiency, liver heat, spleen, kidney blood stasis, blood deficiency and blood stasis, Qi, hot and humid. DUB syndrome elements distribution in descending order Yin, Qi, heat (heat and hot), blood stasis, Qi stagnation, blood deficiency, Yang, wet. DUB incidence of child-bearing age (69.2%), perimenopausal (21.4%), adolescent (9.4%). DUB adolescent syndrome was more common in kidney (48%), child-bearing age with blood stasis DUB common (23.9%), perimenopausal DUB spleen deficiency syndrome was more common (24.6%). Conclusion Objective method can be used to analyze the distribution law of syndromes of DUB, thus to provide reference evidences for the clinical TCM syndrome differentiation.

Key words:dysfunctional uterine bleeding; TCM syndromes; distribution law

[收稿日期]2015-07-21

[中圖分類號]R711.52

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)02-0132-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.006

[基金項(xiàng)目]廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(桂科攻1140003B-53)

[作者簡介]李衛(wèi)紅，女，教授，博士，從事中醫(yī)藥防治婦科疾病的研究。