原發性高血壓血壓變異性與左室肥厚及中醫證型相關性研究

李大鋒，藍小琴，趙金龍，管益國，朱芳芳，吳芳芳，徐　星

(浙江省平湖市中醫院，浙江 平湖 314200)

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臨床研究

原發性高血壓血壓變異性與左室肥厚及中醫證型相關性研究

李大鋒，藍小琴，趙金龍，管益國，朱芳芳，吳芳芳，徐星

(浙江省平湖市中醫院，浙江 平湖 314200)

[摘要]目的探討原發性高血壓血壓變異規律及其與左室肥厚及中醫證型間的相關性，為臨床辨證治療及預防高血壓病靶器官損害提供更多理論指導。方法選取符合入選標準的患者125例作為研究組，正常體檢者25例作為對照組，分別進行中醫辨證分型，同時進行24 h動態血壓監測，記錄24 h收縮壓標準差、舒張壓標準差；白天及夜間收縮壓、舒張壓標準差；計算平均壓夜間下降百分率，心臟超聲檢查測量同一周期左室舒張末內徑、左室后壁厚度、室間隔厚度，計算左室重量指數。結果研究組收縮壓標準差、舒張壓標準差及左室質量指數均明顯高于對照組(P均<0.05)。陰虛陽亢型患者以收縮壓變異性增高為主，其收縮壓標準差均高于痰濕壅盛組、陰陽兩虛組。肝火亢盛組以舒張壓變異性增高為主，而且夜間舒張壓變異性高于白天。陰虛陽亢組左室肥厚所占比例及左室質量指數均明顯高于痰濕壅盛組、陰陽兩虛組。左室肥厚組患者收縮壓標準差、舒張壓標準差及左室質量指數均明顯高于非左室肥厚組(P均<0.05)。結論原發性高血壓血壓變異性與左室肥厚及中醫證型間具有相關性，血壓變異越大，左室肥厚越明顯，血壓變異性及左室肥厚指標可作為中醫分型的一個客觀指標。

[關鍵詞]血壓變異性；左室肥厚；原發性高血壓；中醫證型；左室質量指數

高血壓病是目前非傳染性疾病中患病率最高、心腦血管并發癥最嚴重的疾病之一，一直以來作為心血管疾病的傳統危險因素，受到眾多專家學者的關注，而血壓變異性亦成為關注的重點，現已經有研究發現血壓變異性與靶器官的損害和功能衰竭的發生密切相關，特別是對心臟的損害受到更多的關注。本研究旨在探討原發性高血壓血壓變異規律及其與左室肥厚及中醫證型間的相關性，為臨床辨證治療及預防高血壓病靶器官損害提供更多理論指導。現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準高血壓病西醫診斷標準：診斷均符合中國高血壓防治指南2010制定的高血壓診斷標準[1]：SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，DBP≥90 mmHg，測量3次非同日血壓均符合標準，排除心、腦、腎及繼發性高血壓疾病。入選者在未服藥當天進行動態血壓監測，受檢期間被測者生活規律照常，忌煙、酒、咖啡。左室肥厚診斷標準：采用左室質量指數標準，以男性>125 g/m2、女性>120 g/m2為左室肥厚診斷標準。高血壓病中醫分型標準：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]分為4型：肝火亢盛，痰濕壅盛，陰虛陽亢，陰陽兩虛。

1.2一般資料本研究共納入符合以上診斷標準的患者125例，其中男59例，年齡37～85(60±11.3)歲；女66例，年齡33～88(64.9±12.2)歲；高血壓病程6～35年。另選取在本院健康體檢者25例作為對照組，男11例，年齡(57±13)歲；女14例，年齡(61.4±16.9)歲。2組在年齡、性別構成方面比較差異均無統計學意義(2=0.086，P均>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法中醫辨證與動態血壓測定及心臟超聲心動圖檢查以及常規生化檢查、心電圖等同日進行。

1.3.1辨證分型患者入選后即行中醫辨證分型，由至少3名中醫師共同完成，匯總后≥2/3醫師的共同意見作為中醫辨證分型的結果。

1.3.2無創動態血壓監測采用美國產太空型號動態心電血壓監測儀，縛于受試者左上臂，24 h有效測量次數≥設定次數的80%為符合自動血壓監測標準，白天間隔30 min，夜間間隔60 min，自動充氣測壓，血壓監測從患者當天監測血壓開始到第2天同一時間監測結束。有效血壓監測次數大于獲得血壓次數的90%以上，監測血壓期間從事日常輕微活動，受試者在測量期間安靜平臥或靜止站立或坐位。觀察指標：①血壓變異：以24 h所測血壓的標準差(SD)作為長時血壓變異性的指標，包括24 h收縮壓標準差(24 h SSD)，24 h舒張壓標準差(24 h DSD)；白晝收縮壓標準差(d SSD)、舒張壓標準差(d DSD)；夜間收縮壓標準差(n SSD)、舒張壓標準差(n DSD)。②血壓晝夜規律：以平均壓(MAP)夜間下降百分率作為其指標，計算方法為(白晝平均值-夜間平均值)/白晝平均值×100%。正常參考值：MAP夜間下降率≥10%。

1.3.3超聲心動圖檢查應用日本產東芝-700A型超聲心動圖儀，測量同一心動周期的舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)及左室舒張末期內徑(LVDd)。用Devereux校正公式計算左室質量(LVM)：LVM(g)=0.8×1.04[(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3]+0.6；左室質量指數：LVMI(g/m2)=LVM/體表面積。

2結果

2.12組24 h SSD、24 h DSD及LVMI比較研究組24 h SSD、24 h DSD均明顯高于對照組(P均<0.05)；LVMI亦明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　血壓變異指標及左室質量指數比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2不同中醫證型24 h血壓變異指標比較陰虛陽亢組24 h SSD明顯高于痰濕壅盛組和陰陽兩虛組(P均<0.05)，與肝火亢盛組比較無統計學意義(P>0.05)；肝火亢盛組24 h DSD明顯高于其他證型組(P均<0.05)，見表2。

表2　不同中醫證型組24 h血壓變異指標的比較

注：①與陰虛陽亢組比較，P<0.05；②與肝火亢盛組比較，P>0.05；③與肝火亢盛組比較，P<0.05；④與陰虛陽亢組比較，P<0.05。

2.3不同中醫證型組白天、夜間血壓變異指標比較陰虛陽亢組患者白天及夜間收縮壓變異性均明顯高其他證型(P均<0.05)；而舒張壓變異性肝火亢盛組明顯高于其他證型，而且夜間舒張壓標準差較白天高，說明夜間肝火亢盛的實證是導致血壓持續不降或者變異增大的主要原因，見表3。

2.4左室肥厚組與非左室肥厚組血壓變異指標比較左室肥厚組24 h SSD及24 h DSD均明顯高于非左室肥厚組(P均<0.05)，差異有統計學意義，見表4。

2.5不同中醫證型左室肥厚數及LVMI比較陰虛陽亢組中左室肥厚患者明顯多于其他證型，各證型左室肥厚構成比間差異有統計學意義，陰虛陽亢患者LVMI明顯高于其他證型(P均<0.05)，差異有統計學意義，見表5。

3討論

表3　不同中醫證型組白天、夜間血壓變異指標±s)

注：①與陰虛陽亢組比較,P<0.05；②與肝火亢盛組比較，P<0.05；③與肝火亢盛組d DSD比較，P<0.05。

表4　左室肥厚組與非左室肥厚組血壓

注：①與非左室肥厚組比較,P<0.05。

表5　不同中醫證型中左室肥厚數及LVMI比較

注：①與陰虛陽亢組比較，P<0.05；②與肝火亢盛組比較，P>0.05；③與陰虛陽亢組比較，P<0.05。

血壓變異性(blood pressure variability，BPV)表示一定時間內血壓波動的程度，是血壓最基本的生理特征，可分為收縮壓變異性、舒張壓變異性及平均血壓變異性。目前血壓變異性與靶器官損害的關系研究報道較多，基礎研究提示，血壓變異性主要反映交感神經和迷走神經對心血管調節的平衡。高血壓左室肥厚患者由于交感神經活性增強、迷走神經活性減弱,自主神經功能失調可能是血壓變異增強的主要機制之一[3]。有研究顯示,高血壓患者自主神經功能發生紊亂可使靶器官損害的危險性顯著增加,在24 h平均血壓值相似的高血壓患者中,血壓變異性較大者有較高的靶器官損害的綜合評分,而且在隨訪中左室質量指數也顯著增加[4]。24 h血壓變異性的大小顯著而獨立地與靶器官損害有關,血壓變異性越大，靶器官損害越顯著[5]。血壓變異性增加導致靶器官損害的機制可能與以下4項有關:①血壓變異性增高的直接損傷作用,表現為對組織的灌注時高時低,并造成血管內皮的損傷;②體液調節系統被激活,最為常見的是腎素-血管緊張素系統被激活;③心肌細胞調亡增加;④炎癥反應等。

本研究顯示：原發性高血壓患者血壓變異性明顯高于非高血壓患者，原發性高血壓患者血壓變異性與左室肥厚有明確的相關性，血壓變異越大，左室肥厚越明顯，這與目前的研究結果相一致；血壓變異性與中醫證型亦具有相關性[6]，在中醫證型中，陰虛陽亢型患者收縮壓血壓變異性明顯高于其他證型，依次為陰虛陽亢>肝火亢盛>陰陽兩虛>痰濕壅盛，而舒張壓變異性則以肝火亢盛型患者為主；LVMI與中醫證型亦具有相關性，陰虛陽亢型患者LVMI明顯高于其他證型，依次為陰虛陽亢>肝火亢盛>陰陽兩虛>痰濕壅盛。由此看出，在高血壓病的發展過程中，由虛致實，因實致虛，陰陽失調，導致血壓波動，引起血壓變異性增大，這一過程導致心臟等靶器官損害，而在人體氣血陰陽偏盛偏衰的過程中，有一個從陰虛陽亢到陰陽兩虛的過程。同時由于臟腑氣血津液運化的失調而成夾痰夾瘀之勢，對臟腑功能的損害也不斷加重，與靶器官損害有關的血壓變異性也可能隨病情的進展而增大，提示各證型之間確有其質的差異，血壓變異性正是這種本質差異的一種外在表現，可作為原發性高血壓病中醫辨證分型的一種客觀指標[7]。

本課題研究結果將對中醫辨證論治及防治高血壓靶器官損害提供更多理論指導，但由于時間比較有限，設備數量有限，使很多患者未能列入研究, 列入的患者亦有部分檢查項目不全面，致使樣本數量較少，與預期的樣本數量還有差距，因此研究結果只能得出一個初步的結論, 要得出更全面而精確的結論, 還有待進一步做更大范圍、更多相關指標的調查研究。

[參考文獻]

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011,19(8)：701-743

[2]國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]． 北京：中國醫藥科技出版社，2002：79-80

[3]Carvalho MJ,Van Den Meiracker AH,Boomsma F,et al. Diurnal blood pressure variation in progressive autonomic failure[J]. Hypertension,2000，35(4):892-897

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[6]吳銳，趙鳳達，余淑嬌. 從血壓變異規律看高血壓病的中醫分型方法[J]. 中國中醫急癥，2010，19(3)：443-445

[7]李忠業，龍衛平，張輝. 高血壓病血壓變異性與辨證分型相關性研究[J]. 江蘇中醫，2001，22(8)：16-17

[收稿日期]2015-01-25

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0034-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.011

[基金項目]浙江省中醫藥重點學科中西醫結合心病學資助項目(2012-XK-D09)；浙江省嘉興市科技局立項課題(2011AY1103)

[通信作者]趙金龍，E-mail:Jxzhaojinlong@126.com