經皮電刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的應用及安全性分析

高　輝，郭會娥，趙麥良，王建華，張　圣，王玉華

(1. 河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054001；2. 河北省廊坊長征醫院，河北 廊坊 065000)

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經皮電刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的應用及安全性分析

高輝1，郭會娥2，趙麥良1，王建華1，張圣1，王玉華1

(1. 河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054001；2. 河北省廊坊長征醫院，河北 廊坊 065000)

[摘要]目的探討經皮電刺激足三里穴在口服有機磷農藥中毒患者洗胃中的應用效果及安全性。方法將116例首診的口服有機磷農藥中毒緊急洗胃患者，按單純隨機分組分為電刺激組和對照組各58例，電刺激組在洗胃時行經皮電刺激雙側足三里穴，直至洗胃結束后導瀉劑胃管內注入，對照組采用常規方法洗胃。2組患者洗胃過程中觀察血流動力學及Sp(O2)的變化。結果電刺激組在洗胃時嘔吐、胃黏膜損傷等不良反應及洗胃用時均優于對照組，差異有統計學意義。電刺激治療對血流動力學及Sp(O2)無明顯影響，無不良反應發生。結論口服有機磷農藥中毒患者洗胃過程中配合經皮電刺激足三里穴治療，可減少嘔吐、胃黏膜損傷等不良反應的發生，并促進導瀉劑及時進入腸道，縮短洗胃時間，維持血流動力學及Sp(O2)穩定，無不良事件發生。

[關鍵詞]經皮穴位電刺激；穴位；足三里；有機磷農藥中毒；洗胃

農村和城鄉結合部發生口服中毒的案例仍處于高發趨勢，其中口服有機磷農藥中毒(OPI)是最常見急癥。此類患者盡早發現，盡早診斷，采取及時清空胃腸道毒物、減少毒物吸收等搶救措施，是搶救成功的首要關鍵步驟。電動洗胃機徹底洗胃是到達急診救治時首要、有效步驟，但洗胃是一項侵入性急救操作技術，胃管留置后對咽喉部的不斷刺激、洗胃過程中因反復抽吸胃液對胃腸道的刺激等因素會導致各種不良反應及并發癥的發生[1]。筆者在2013年9月—2015年2月對邢臺市人民醫院急診科首診的58例有機磷農藥中毒患者洗胃時配合經皮電刺激足三里穴治療，取得了良好的效果。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期到邢臺市人民醫院急診科首診的口服有機磷農藥中毒緊急洗胃的成人患者116例，入選標準：無洗胃禁忌證；足三里穴位皮膚無炎癥、破潰。其中口服敵敵畏中毒36例，口服甲胺磷中毒34例，口服氧化樂果中毒18例，口服樂果中毒16例，口服對硫磷中毒6例，其他混合有機磷藥中毒6例。口服毒物量(重現量)為10～80 mL，口服毒物時間0.5～5 h。按照單純隨機抽樣分組原則將患者分為電刺激組和對照組各58例，電刺激組男22例，女36例；年齡16～48歲，平均24.2歲。對照組男24例，女34例；年齡18～45歲，平均22.9歲。2組患者性別、年齡、口服中毒量、服毒時間及病情比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會批準。所有治療取得患者及其家屬的知情同意，已簽署知情同意書。

1.2治療方法2組患者均進行洗胃，洗胃過程中均應用德國Diager多功能心電監護儀監測患者心率、血流動力學、末梢血氧飽和度[Sp(O2)]的變化。

1.2.1對照組洗胃前先予以口服催吐法，準備合理的洗胃液(溫生理鹽水或1%～2%的碳酸氫鈉溶液，溫度為25～38 ℃)，連接電動洗胃機(天津同業醫療設備廠生產的SCⅡ型全自動洗胃機)，患者取左側頭低臥位，石蠟油潤滑胃管50～70 cm，常規留置一次性Fr26號單腔硅膠洗胃管(廣東省湛江市事達實業有限公司生產)，插入深度50～70 cm，用一次性灌洗器抽出胃內容物檢查確認在胃內，接洗胃機按“自動”鍵開始洗胃，每“進胃”、“出胃”各1次為1個循環，每次進入洗胃液壓力為0.5 MPa,出胃液壓力為0.6 MPa，直到洗胃液清澈無味為至，一般為20～40 L。徹底洗胃后胃管內注入20%甘露醇250 mL+藥用炭片9 g以導瀉、吸附毒物，拔出胃管。

1.2.2電刺激組洗胃開始前，電刺激組應用康嶺G91D電針治療儀(江蘇揚州康嶺醫用電子儀器有限公司生產)行經皮穴位電刺激治療，取患者雙側足三里穴(外膝眼即犢鼻穴下三寸，脛骨外開一橫中指)，深壓穴位患者感到酸脹感，外部皮膚用生理鹽水或75%乙醇棉球清潔后貼一次性防磁皮膚電極(上海同安醫療用品有限公司生產)，電極扣連接治療儀電極，選擇治療模式疏密波，治療頻率30～60 Hz，刺激強度15～20 mA，強度以機體最大耐受度為宜，清醒患者感到酸、麻、脹、重為最佳治療強度。直至洗胃后胃管內注入導瀉劑和吸附劑結束。其余操作同對照組。

1.3評價指標觀察2組患者洗胃過程中惡心、嘔吐等不良反應情況，患者洗胃所用時間，觀察洗胃過程中有無胃黏膜損傷情況(以洗出液有無肉眼可見的出血為依據)[2]，誤吸情況，導瀉劑吸附劑應用后嘔吐發生情況，2組患者治療前、5 min后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及Sp(O2)變化及其他不良反應情況。

2結果

2.12組患者洗胃過程中嘔吐、胃黏膜損傷等并發癥發生情況比較見表1。

2.22組洗胃操作所需時間、導瀉劑應用后嘔吐發生情況比較見表2。

2.32組洗胃前、5 min HR、SBP、DBP及Sp(O2)變化比較見表3。

3討論

有機磷農藥口服經胃及腸道吸收后，可迅速進入機體，引起腺體分泌增多、心率減慢、瞳孔散大、肺水腫、皮膚大汗以及呼吸困難等一系列病理綜合征，嚴重者短時間內發呼吸肌痙攣導致中間綜合征，危及患者生命[3]。因此及時徹底洗胃是搶救的關鍵措施。如何減少洗胃中的不良反應，降低并發癥的發生，是目前臨床急救人員研究的重要問題。

表1　2組患者洗胃術中嘔吐及并發癥

表2　2組患者洗胃時間、導瀉劑應用后

表3　2組患者洗胃前、5 min HR、SBP、

注：①與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

中醫學辨證分析認為：中毒為毒邪入內，侵犯臟腑，陰陽受損，病位在經絡及胃腸，口服有機磷農藥中毒患者毒蘊胃腸，侵犯氣血。氣血失和，則見惡心、嘔吐等癥。足三里穴是中醫針灸中足陽明胃經的一個重要“合穴”和“下合穴”，是保健要穴，能增強機體的免疫功能，具有調理脾胃、補中益氣、疏風化濕、扶正祛邪的功能，主要用于治療胃氣不降，邪滯胃脘。刺激足三里穴，胃緊張時使之變為弛緩，并可解除幽門痙攣[4]。臨床研究發現電針高頻電刺激(100 Hz)足三里穴可提高食管下括約肌壓，減少胃內容物反流[5]；Liu等[6]研究發現低頻率電針刺激足三里穴可顯著增加慢波頻率，促進胃體運動，而電刺激停止后這種效應能持續90 min。因此，刺激足三里穴可起到緩解消化道痙攣作用。經皮穴位電刺激療法(TEAS)屬低頻脈沖電刺激療法中的一種，將經皮電神經刺激與針灸穴位相結合，通過錐形金屬電極將治療強度穩定的低頻電脈沖波透過皮膚刺激中醫穴位，使選擇的穴位局部皮膚皮溫升高，促進局部毛細血管的血液循環，血流量增加，局部皮膚電阻隨之降低，電流量增大，對穴位形成持續電刺激，從而達到治療效果。TEAS具有無創傷性、易操作、便于機體移動、安全等優點，已得到廣泛應用[7-9]。洗胃時胃管留置后的異物刺激感、洗胃液的反復沖洗等因素，易引起胃體痙攣，誘發嘔吐和胃黏膜損傷，并可能會導致誤吸的危險。介入經皮電刺激足三里穴治療，可減少胃緊張痙攣，減少嘔吐發生，使洗胃液利于吸出，提高患者的舒適感。洗胃后，為促進腸道內毒物的排出，臨床需胃管內灌入甘露醇導瀉和藥物炭片吸附毒物，反復洗胃后胃體常出現痙攣等收縮反應，易導致惡心嘔吐；有機磷農藥中毒患者早期應用阿托品藥物治療可減輕毒蕈堿樣癥狀，而阿托品可部分降低食管下括約肌壓作用，易發生胃內容物反流，此時通過胃管注入導瀉劑和吸附劑，胃容量的擴張也對胃體形成一定刺激，易產生惡心、嘔吐等不良反應，若嘔吐出導瀉劑則不能達到治療效果。配合經皮電刺激足三里穴治療，可緩解胃體痙攣發生，使導瀉劑和吸附劑快速進入腸道，本研究結果顯示，電刺激組在洗胃時減少嘔吐發生、并發癥和降低導瀉劑應用后嘔吐發生率方面，明顯優于對照組，并可減少洗胃總用時，差異有統計學意義(P均<0.05)。對電刺激組治療前后觀察血流動力學、末梢血氧飽和度的變化，與對照組比較除心率變化明顯外，其余各項無明顯變化，考慮與洗胃刺激及藥物應用有關，未發現其他不良反應的發生，說明此項技術對機體影響較小。

綜上所述，在口服有機磷中毒患者早期洗胃時，介入經皮電刺激足三里穴治療，采用中西醫結合的方法，可緩解洗胃對胃體的刺激痙攣，減少了洗胃過程中的嘔吐發生，減輕胃黏膜的損傷，防止窒息的發生，縮短洗胃總用時。應用中對機體影響較小，無不良反應發生，是安全、方便、有效的治療方法。

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[收稿日期]2015-04-25

[通信作者]趙麥良，E-mail：zhaomailiang719@163.com

[中圖分類號]R595.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0056-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.020