亞低溫治療對心肺復蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響

楊　俊，陳麒麟，賴曉東，陳　建，譚　勇，張　勇

(重慶市黔江中心醫院，重慶 409099)

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亞低溫治療對心肺復蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響

楊俊，陳麒麟，賴曉東，陳建，譚勇，張勇

(重慶市黔江中心醫院，重慶 409099)

[摘要]目的探討亞低溫治療對心肺復蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響。方法選擇心搏驟停進行心肺復蘇后達到自主循環恢復的患者78例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為常溫治療組(39例)和亞低溫治療組(39例)，分別于治療后第1天、第3天和第7天檢測2組血清免疫水平和外周血T淋巴細胞轉化率，觀察2組治療7 d內獲得性肺炎的發生情況及菌譜構成情況。結果血清免疫球蛋白、補體C3水平、T-LTR組間比較(P均>0.05)；亞低溫組7 d內獲得性肺炎發生率與常溫組比較差異無統計學意義(P>0.05)；培養分離感染菌株108株(亞低溫組59組，常溫組49株)，其中革蘭陰性菌亞低溫組35株，常溫組30株，革蘭陽性菌亞低溫組18株，常溫組15株，白色念珠球菌亞低溫組6株，常溫組4株，菌株構成情況組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論亞低溫治療對心肺復蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響與常溫治療比較差異不明顯。

[關鍵詞]心肺復蘇；亞低溫療法；免疫功能；獲得性肺炎

對心搏驟?；颊?，需要即刻進行心肺復蘇，對于心肺復蘇后達到自主循環恢復的患者，通常需要進行低溫治療。低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法，臨床應用很廣泛，根據治療溫度可分為深低溫治療、低溫治療、亞低溫治療(33～35 ℃)三種方式[1]。相關研究顯示：“亞低溫治療可影響機體的免疫狀態，增加院內獲得性感染性肺炎的發生率[2-3]?！北狙芯刻剡x擇院內心搏驟停進行心肺復蘇后達到自主循環恢復的患者78例，采用臨床隨機對照實驗探討亞低溫治療對心肺復蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2015年4月在我院進行治療發生院內心搏驟停經心肺復蘇后達到自主循環恢復的患者78例。病例入選標準：①心源性心搏驟停；②心肺復蘇后達到自主循環恢復；③因室顫導致的心搏驟停后持續昏迷患者也可納入。排除標準：①伴全身狀態衰竭者；②體溫過低、低血壓及嚴重心腎功能不全者；③心肺復蘇后肛溫>28 ℃者；④由頭部損傷、藥物過量、腦血管意外等因素引起的非心源性心搏驟停者；⑤入院前已有呼吸道感染者。采用隨機數字表法將其分為2組：常溫組39例，其中男24例，女15例；年齡28～71(51.4±8.9)歲；格拉斯昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)評分(6.9±3.1)分；心搏驟停心肺復蘇后恢復自主循環時間(13.5±11.2)min。亞低溫組39例，其中男25例，女14例；年齡26～74(52.6±9.8)歲；GCS評分為(6.7±3.3)分；昏迷程度心搏驟停心肺復蘇后恢復自主循環時間(12.7±10.9)min。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法常溫組在保護患者腦灌注壓的基礎上，在心肺復蘇后，常溫下立即給予降顱壓、營養腦細胞、改善循環、脫水、控制感染、維持水電解質平衡治療，采用氣管插管、呼吸機輔助通氣或控制呼吸燈治療。亞低溫組在常溫組治療方法的基礎上，立即采用電腦降溫毯(康諾KN-02，北京康諾佳寧科技發展有限公司)進行全身降溫。降溫速度以0.5～1 ℃/h為宜，在4～6 h內將肛溫降至33 ℃，肛溫在33～35 ℃時維持3～5 d；亞低溫治療期間每2 h檢測1次肛溫，確保肛溫33～35 ℃；亞低溫治療結束后采用自然復溫法，在10 h內體溫恢復正常(37～37.5 ℃)。

1.3觀察指標①體液免疫功能：分別于治療第1天、第3天和第7天凌晨空腹抽取5 mL外周靜脈血，分離血清后采用放射免疫分析法[4]測定血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和補體C3水平。②細胞免疫狀態：分別于治療第1天、第3天和第7天凌晨空腹抽取5 mL外周靜脈血，采用3H-TDR標記法[5]檢測T淋巴細胞轉化率(T lymphocyte transformation rate，T-LTR)。③治療7 d內院內獲得性肺炎發生情況，依據中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]進行判斷。④院內獲得性肺炎細菌菌譜分布情況，分別于治療第1天、第3天和第7天采用一次性無菌痰管經氣管插管或內套管采集下呼吸道分泌物送我院細菌室檢查，采用法國API系統進行細菌鑒定。

2結果

2.12組治療后不同時間免疫功能檢查結果比較治療后第1天、第3天、第7天，2組患者血清IgA、IgG、IgM水平、補體C3水平和T-LTR比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組體液免疫功能、細胞免疫狀態比較±s)

注：①與常溫組比較，P>0.05；②與常溫組比較，P>0.05；③與常溫組比較，P>0.05。

2.22組院內獲得性肺炎發生情況比較2組院內獲得性肺炎發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組院內獲得性肺炎發生情況比較　　例(%)

注：①與常溫組比較，2=0.054，P>0.05。

2.32組獲得性肺炎細菌菌譜分布情況比較本研究中78例患者共采集痰標本244份進行實驗室檢查，共培養出感染菌株108株，其中革蘭陰性菌65株占60%；革蘭陽性菌33株占31%；白色念珠球菌10株占9%。2組獲得性肺炎細菌菌譜分布情況及構成比比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3討論

亞低溫療法是一種以物理方法將患者體溫降低到預期水平而達到治療疾病的方法，根據治療溫度的不同可分為深度低溫、低溫和亞低溫集中療法，亞低溫療法即采用相應的手段，將患者的體溫降低為33～35 ℃，達到治療疾病的目的。低溫療法在臨床上的應用非常普遍，對治療腦缺血、腦缺氧以及腦出血患者中能夠獲得較為理想的效果[7-8]。低溫療法的初期主要是采用超低溫療法(17～27 ℃)，然而溫度過低(低于28 ℃)時容易誘發心律失常、凝血機制障礙等并發癥。相關研究顯示，低溫對機體代謝、循環系統、中樞神經系統和呼吸系統均有影響。低溫對呼吸系統的影響主要表現為隨著體溫的下降，機體的呼吸逐漸被抑制，當機體體溫在16～20 ℃時，呼吸停止[9]。

表3　2組獲得性肺炎細菌菌譜分布情況比較

相比于深度低溫療法，亞低溫對腦具有明顯的保護作用，是一種不良反應輕微、安全有效的療法，在臨床上的應用越來越廣泛。相關動物實驗研究顯示：亞低溫對腦復蘇具有很好的療效，能改善心搏驟停再灌注后神經系統的轉歸，其機制在于低溫降低了腦代謝率和腦組織細胞耗氧率，從而減少腦組織中乳酸的堆積[10]。有文獻報道亞低溫治療可能影響機體的免疫狀態，增加感染性獲得性肺炎的發生率，原因可能與使用肌松劑和鎮靜劑抑制了咳嗽反射有關[11-12]。

本研究結果顯示：治療第3天、第7天亞低溫組(未使用肌松劑)患者的血清IgA、IgG、IgM水平、補體C3水平和T-LTR水平均略低于常溫組，但組間比較差異無統計學意義；亞低溫組院內獲得性肺炎的發生率略高于常溫組，但組間比較差異無統計學意義；2組獲得性肺炎細菌菌譜分布情況及構成情況比較差異無統計學意義。提示與常溫治療比較，亞低溫治療7 d內對心肺復蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響不明顯。

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[收稿日期]2015-05-30

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0058-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.021

[通信作者]賴曉東，E-mail:43106814@qq.com