龍膽瀉肝湯聯合頂端切除曠置術治療肛周化膿性汗腺炎療效觀察

趙林鵬

(遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041)

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龍膽瀉肝湯聯合頂端切除曠置術治療肛周化膿性汗腺炎療效觀察

趙林鵬

(遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041)

[摘要]目的探討龍膽瀉肝湯聯合頂端切除曠置術治療肛周化膿性汗腺炎的效果。方法選取肛周化膿性汗腺炎患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。2組均給予頂端切除曠置術進行治療，觀察組在手術治療的基礎上聯合龍膽瀉肝湯，觀察并記錄2組手術后疼痛時間、水腫時間、創面愈合時間、治療效果、復發情況及生活質量改善情況。結果觀察組疼痛時間、水腫時間、創面愈合時間均顯著短于對照組(P均<0.05)；觀察組治愈率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組心理健康、軀體功能、飲食、社會功能得分均高于對照組(P均<0.05)。觀察組復發率低于對照組，但是差異無統計學意義(P>0.05)。結論龍膽瀉肝湯聯合頂端切除曠置術治療肛周化膿性汗腺炎療效顯著優于單純手術治療，可以提高患者的治療效果、降低復發率，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]龍膽瀉肝湯；頂端切除曠置術；肛周化膿性汗腺炎

化膿性汗腺炎是由于大汗腺感染引起的皮內或皮下組織的炎癥，常見的好發部位是肛周皮下組織[1]。本病好發于青壯年，主要發病原因是肛周大汗腺阻塞后感染，常見的臨床表現是患者肛周皮膚出現紅腫的硬結，自然破潰后流出膿性分泌物，常伴有發熱、貧血、內分泌代謝紊亂的全身癥狀，由于本病容易反復，加上長期的慢性炎癥刺激，部分患者會發生惡變，嚴重的威脅患者的生命健康，所以必須給予及時的治療[2]。現在臨床上最常用且最有效的治療方法是外科手術治療，將患者病變組織的竇道切開，使周圍正常的上皮組織長入，但是由于此種疾病很容易復發，同時原病灶結構已發生變化，患者懼怕再次實施手術治療，因此術后患者給予切實可行的藥物治療不僅能夠促進術后康復，同時對降低復發率也具有重要的作用[3]。本研究觀察了龍膽瀉肝湯聯合頂端切除曠置術治療肛周化膿性汗腺炎的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年1月—2014年12月本院診治的肛周化膿性汗腺炎患者50例，患者均符合中華醫學會肛腸病分會關于本病的診斷標準[4]。納入標準：① 肛周皮膚出現多發性結節，持續3個月以上；② 患者肛周形成瘺管、竇道，并有蔓延、融合的傾向；③ 患者瘺管、竇道與肛管沒有明顯的聯系；④未發現肛管、直腸病變。排除標準：①有精神疾病病史或家族史的患者；②有嚴重心、肺肝、腎功能不全的患者；③對多種藥物過敏的患者；④不能耐受手術的患者。將患者采用隨機數字表法分為2組：觀察25例，男15例，女10例；年齡21～45(33.3±5.0)歲；病程2～7(3.1±0.2)年。對照組25例，男18例，女7例；年齡23～52(35.3±4.7)歲；病程1～8(4.1±2.2)年。2組年齡、性別、病程、基礎疾病比較差異無統計學意義(P均>0.05)，本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法2組均給予頂端切除曠置術進行治療，頂端切除曠置術操作步驟：患者常規術前準備，術前均給予抗感染治療、肛門區備皮。患者取截石位、充分暴露手術視野，進行骶管麻醉、消毒鋪巾。醫生采用直腸指診或者注射亞甲藍的方法判斷內口的位置、數目及竇道的走向。用圓頭探針自外口進入，于截石位6點位置做放射狀切口，自切口處沿著探針方向打開竇道直至內口處。內口處被切開后，用超聲刀將患者病變的黏膜組織切除，修剪創面使膿液充分引流。切除膿腔內多余的皮瓣，并將壞死組織、竇道充分清除。將竇道內的壞死組織充分搔刮，分離竇道底部，用生理鹽水和雙氧水清洗膿腔，并進行對口引流。在切口內塞入凡士林紗布條后進行切口間斷縫合，固定紗布條，保證引流的通暢，手術結束。術后處理：2組手術后均行常規抗感染治療，氨芐青霉素鈉5 g靜脈滴注治療，2次/d，療程1周。患者禁食辛辣刺激食物。觀察組在手術治療基礎上聯合龍膽瀉肝湯，組方：龍膽草12 g、甘草3 g、生地9 g、當歸6 g、梔子12 g、黃芩12 g、車前子9 g、柴胡6 g、木通9 g、澤瀉12 g，水煎服用，每天1劑。熱毒熾盛者加蒲公英30 g、金銀花30 g、紫花地丁30 g，發熱口渴者加枳實9 g、生大黃6 g，疼痛等癥狀明顯者加乳香5 g、烏藥10 g、沒藥5 g。在臨床癥狀消失后繼續服用1個月，以鞏固療效，減少復發。

1.3觀察項目觀察并記錄2組手術后的治療效果、疼痛時間、水腫時間、創面愈合時間；3個月后進行復查，觀察2組復發情況及對生活質量(軀體功能、社會功能、心理健康、飲食)的影響。

1.4療效判定標準[5]痊愈：患者的臨床癥狀、體征均消失，傷口愈合良好，肛門恢復正常功能；有效：患者的臨床癥狀、體征有明顯改善，但是傷口愈合不理想，常存在小竇口，壓迫時會流出少量的膿性分泌物；無效：患者的癥狀、體征未改善，手術后病變部位沒有愈合。治愈+有效為總有效。

2結果

2.12組疼痛時間、水腫時間、創面愈合時間比較觀察組疼痛時間、水腫時間、創面愈合時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組相關指標結果比較±s，d)

2.22組治療效果分析觀察組總有效率明顯高于對照組(2=4.348，P<0.05)；見表2。

表2　2組療效結果比較　例(%)

注：①與觀察組比較，P<0.05。

2.32組術后復發情況觀察組術后有3例復發，復發率為12%；對照組術后有6例復發，復發率為24%。2組復發率比較差異無統計學意義(2=0.542，P>0.05)。

2.42組術后生活質量結果比較2組手術后3個月復查，觀察組軀體功能、社會功能、心理健康、飲食評分均高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組術后生活質量結果比較±s，分)

3討論

肛周化膿性汗腺炎的全身癥狀為發熱、食欲下降、消瘦、淋巴結腫大等；肛周的局部表現是：可觸及單個或者多個小硬結，硬結腫脹、發紅，常自然破潰并流出膿液[6-7]。由于肛周化膿性汗腺炎發生在肛門周圍，必須與感染性皮脂腺囊腫、多發性癤病、肛瘺等進行鑒別診斷。同時本病的外部表現和肛瘺很相似，所以患者極易被誤診為肛瘺，錯過最佳治療時機,造成機體的慢性感染，并引起低蛋白血癥、貧血等并發癥。其主要鑒別點為肛周化膿性汗腺炎的病變位置較淺、僅侵及皮膚與皮下組織、未侵及肛門內括約肌，瘺管未形成內口，直腸和肛管沒有發生病理性改變[8]。

肛周化膿性汗腺炎在臨床上并不常見，患者的主要發病原因是大汗腺堵塞。盡管該病的發病率較低，但是容易慢性化且反復發作，給患者帶來了極大的痛苦及很大的經濟和精神負擔。所以，本病的臨床治療顯得非常重要，目前有效的治療方法為頂端切除曠置術手術治療[9-10]。由于炎癥波及肛門內括約肌時會導致患者的括約肌功能失調，甚至出現纖維化,導致肛門失禁,所以在手術時要特別注意保護患者的括約肌功能[11]。

臨床上常用的手術治療加術后應用抗生素的方法，由于治療周期比較長、效果不理想，患者術后很容易復發，給患者帶來了負擔。中醫理論認為，肛周化膿性汗腺炎的發生是由于機體正氣不足、溫熱浸漬肛周，或者機體心氣不足、導致痰濕積于肛周，肝火旺盛[12]。龍膽瀉肝湯可以清熱燥濕，瀉肝膽實火，起到很好的治療效果。龍膽草歸肝膽膀胱經，主瀉肝火、清濕熱，而黃芩也可以清濕熱，兩種藥物配伍進行治療增加了藥物的療效。同時，現代藥理學研究表明，龍膽草有抗真菌、改善患者血清中谷丙轉氨酶含量的作用。木通主瀉熱、利水；澤瀉具有顯著的利尿效果，同時可以改善患者的血糖、血脂、血壓水平；車前子能夠增加機體尿酸、氯化物的排泄，抑制大腸桿菌的生長、繁殖；這3種藥物配合使用，可以增強清熱利濕的功能[13]。當歸可抑制痢疾桿菌、大腸桿菌等細菌的生長，同時能起到鎮痛的作用；生地具有利尿、抑菌、止血的功效；這兩種藥物配合使用，具有抑菌、消炎、止痛，制約肝火但不傷陰血的作用。本研究結果顯示,觀察組疼痛時間、水腫時間、創面愈合時間顯著短于對照組，治愈率顯著高于對照組，生活質量評分顯著高于對照組。說明術后使用龍膽瀉肝湯可以顯著提高患者的治療效果。同時觀察組復發率為12%，對照組復發率為24%，但是2組復發率比較差異無統計學意義，可能由于患者病情較重，龍膽瀉肝湯治療時間較短所致。因此筆者提出，對于病情較重者應在癥狀消失后繼續鞏固治療2～3個月，以降低復發現象。另外由于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，此種治療方式的遠期效果還有待進一步深入研究。但是值得肯定的是，頂端切除曠置術聯合龍膽瀉肝湯治療肛周化膿性汗腺炎療效顯著優于單純手術治療，可以提高患者的治療效果、改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2015-06-01

[中圖分類號]R574.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0061-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.022