尼可地爾聯(lián)合丹紅注射液對心肌缺血再灌注損傷患者SOD、MDA含量的影響

劉冬松

(山東省安丘市人民醫(yī)院，山東 安丘 262100)

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尼可地爾聯(lián)合丹紅注射液對心肌缺血再灌注損傷患者SOD、MDA含量的影響

劉冬松

(山東省安丘市人民醫(yī)院，山東 安丘 262100)

[摘要]目的觀察尼可地爾聯(lián)合丹紅注射液治療心肌缺血再灌注損傷的臨床效果及對SOD、MDA水平的影響。方法將冠心病PCI術后心肌缺血再灌注損傷患者130例隨機分為觀察組與對照組，觀察組使用尼可地爾聯(lián)合丹紅注射液治療，對照組單用尼可地爾治療，對比觀察2組臨床療效及相關指標水平。結果觀察組治療顯效率與總有效率明顯高于對照組。治療后肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白、內(nèi)皮素等指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)，左室射血分數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組SOD、MDA含量水平均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論尼可地爾聯(lián)合丹紅注射液能夠有效減輕心肌缺血再灌注損傷，增強心功能，減少過氧化作用給心肌帶來的損傷，值得推廣應用。

[關鍵詞]心肌缺血再灌注；丹紅注射液；尼可地爾；超氧化物歧化酶；丙二醛

冠心病指動脈粥樣硬化導致冠脈管腔阻塞，心肌供血不足而造成心肌損傷[1]。以往臨床主要使用藥物治療，但對患者生活質(zhì)量的改善并不理想[2]。隨著外科手術治療及介入治療等技術的成熟、普及，目前逐漸成為核心治療措施。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來較為經(jīng)典的微創(chuàng)外科治療方法，對冠心病具有良好的臨床療效。但PCI術后會出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷，不僅嚴重影響PCI術治療效果，更可能會引起嚴重急性損傷，進一步擴大心肌壞死面積，導致心律失常等發(fā)生，甚至心臟破裂而威脅生命[3]。因此如何改善PCI術后心肌缺血再灌注損傷成為了臨床重要的研究方向。近年筆者觀察了尼可地爾聯(lián)合丹紅注射液治療心肌缺血再灌注損傷的臨床效果及其對SOD、MDA水平的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年5月—2014年8月本院收治的冠心病PCI術后心肌缺血再灌注損傷患者130例，年齡35～80歲，均經(jīng)臨床檢查符合冠心病診斷標準，通過心電圖檢查及冠脈造影術檢查證實[4]，經(jīng)24 h抗缺血強化治療后仍有胸痛且反復發(fā)作，出現(xiàn)PCI術臨床指證且無手術禁忌證[5]，實施PCI治療后左室射血分數(shù)(LVEF)低于40%；入組前患者及其家屬均充分了解相關內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。排除胸痛由于更年期癥候群、神經(jīng)性疾病、頸椎病、甲亢、活動性結核或胃食管反流等所致者，急慢性感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及結締組織病者，合并風濕性、肺源性心臟病或肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病者，心肌病、主動脈夾層者，近期發(fā)生心腦血管事件或創(chuàng)傷史、手術史者，血液性疾病、出血傾向或使用抗凝藥物者，伴有嚴重肝腎等器官功能障礙或無法控制的高血壓者，妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機分為2組：觀察組65例，男35例，女30例；年齡38～79(56.73±8.26)歲；發(fā)病至實施血管再通治療時間(3.52±1.25)h。對照組65例，男37例，女28例；年齡37～78(55.49±7.92)歲；發(fā)病至實施血管再通治療時間(3.61±1.42)h。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均按照PCI臨床操作標準實施手術治療，術后進行心電監(jiān)護及基礎治療，吸氧、絕對臥床，使用低分子肝素鈣進行抗凝，予相應藥物進行調(diào)脂、降壓、降糖，抗血小板等標準支持治療。對照組給予尼可地爾口服，5 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎上，術后給予丹紅注射液30 mL融入生理鹽水250 mL中靜脈點滴，1次/d，連續(xù)靜滴7 d。

1.3觀察指標觀察2組臨床治療效果，檢測治療前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、內(nèi)皮素(ET)、LVEF及氧自由基指標超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.4臨床療效評估標準[6]顯效：治療后心絞痛與心律失常基本或完全消失，心功能等級達到Ⅰ級；有效：治療后心絞痛明顯減少，早搏減少超過50%，房顫減少超過20次/min，心功能等級未達到Ⅰ級但有明顯改善；無效：治療后心絞痛、心律失常等情況沒有明顯緩解，心功能等級無明顯改善。總有效以顯效+有效計。

1.5統(tǒng)計學方法通過SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用例(%)表示，使用2檢驗；計量資料表示為±s，使用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組治療顯效率與總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后臨床相關指標水平比較治療后2組CK-MB、Hs-CRP、ET水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后氧自由基指標水平比較2組治療后SOD、MDA水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.209,P=0.013；②與對照組比較，2=6.923,P=0.009。

表2　2組治療前后臨床相關指標水平比較±s)

表3　2組治療前后氧自由基指標水平比較±s)

3討論

冠心病是中老年患者常見多發(fā)病，年齡、體質(zhì)量、血脂水平等因素均對該病有一定程度的影響。隨著我國老年群體比例增高及人們生活、飲食習慣的改變，該病的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸升高趨勢，而且也開始逐漸年輕化發(fā)展。該病嚴重影響心功能，也是諸多不良心腦血管事件的主要影響因素，對患者的健康乃至生命均有較嚴重威脅。

PCI是常用的介入治療方法，其創(chuàng)傷小、療效明確，但術后會出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷，導致心肌受損面積增加，心功能降低。因此，臨床上開始重視對心肌缺血再灌注損傷的預防與治療，并通過進一步對心肌損傷深入研究發(fā)現(xiàn)，其損傷程度與氧自由基指標水平存在一定的關聯(lián)性[7]。

尼可地爾發(fā)揮藥理作用具有雙重途徑，其一通過硝酸酯類的藥物作用能夠釋放出NO，并經(jīng)由NO-PKG途徑使冠脈、靜脈等有效擴張；同時能夠?qū)ρ芷交〖毎KATP通道(ATP敏感鉀離子通道)進行刺激，使其開放引起鉀離子外流，而細胞膜的超極化可以縮短動作電位與不應期，并能夠擴張血管、減少微循環(huán)及心血管阻力，改善供血狀況。該藥物能夠有效降低前后負荷，平緩動脈壓、血流動力學，改善心肌細胞能量代謝與心功能，減少由缺血而導致的心室重構，提高LVEF。該藥物治療心絞痛療效較理想，亦能夠有效改善心肌缺血再灌注損傷，具有良好的臨床應用價值[8]。但由于單純西醫(yī)治療心肌缺血再灌注損傷對CK-MB及氧自由基指標等相關因子的影響程度仍有一定局限性，雖然可以較快緩解臨床癥狀，但其預后仍不穩(wěn)定。

心肌缺血再灌注損傷在中醫(yī)學中并沒有與其相對應的病名，但其臨床表現(xiàn)可歸于“心悸”“胸痹”的范疇。其病機主要是本虛標實，本虛可由心肝腎虧虛而致心脈失養(yǎng)；標實則多見氣滯血瘀、寒凝痰阻，心肝腎虧虛引起氣血失和，進而氣滯血瘀，脈絡閉塞，導致諸臨床證候。故在臨床施治上應當以清熱化痰、行氣活血、養(yǎng)血補氣為主。丹紅注射液成分以丹參為君，歸心、肝經(jīng)，性微寒，活血散瘀、消癰止痛、清心安神、養(yǎng)血補氣；以紅花為臣，歸心、肝經(jīng)，性溫，活血散瘀、散腫潤燥、通絡止痛。合兩藥之功，一味升、一味降，一味溫、一味寒，兩者相輔相成除邪不傷正，共奏疏經(jīng)通絡、活血化瘀、氧氣生新之功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參提取物中主要成分包括丹參酚、丹參酮、丹酚酸等，其中活性較強的丹參酮為脂溶性、丹酚酸為水溶性，能夠有效擴張動脈、降低血液黏度，減少血管阻力并提高冠脈的血流量，加強冠脈血運、改善微循環(huán)[9-10]；同時丹參能夠?qū)ρ仔砸蜃拥尼尫胚M行有效抑制，并具有抗脂質(zhì)過氧化，清除氧自由基，促進ATP酶活性等作用，能夠通過多種途徑保護缺血組織、對缺血再灌注所致微循環(huán)障礙形成治療效果[11]。紅花活性成分能夠在擴張動脈提高冠脈血流量的同時，減少心肌耗氧量，對缺血心肌細胞形成保護作用[12]。同時紅花所提取的紅花黃色素能夠抑制血小板活化及黏附，有效降低血液黏度，加速血流以改善對心肌的供血[13]。故丹紅注射液具有保護心肌、改善缺血對心肌的損傷、改變血液流變學、恢復心肌酶學及心功能等作用，可通過多種機制對心肌缺血再灌注損傷進行多靶點治療。

本研究結果顯示，觀察組治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，治療后2組CK-MB、hs-CRP、ET、 SOD、MDA水平均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組。提示對心肌缺血再灌注患者使用尼可地爾基礎上聯(lián)合丹紅注射液治療，能夠有效減輕再灌注損傷，增強心功能，并減少過氧化作用給心肌帶來的損傷，值得推廣應用。

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[收稿日期]2015-03-30

[中圖分類號]R542.22

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0078-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.029