全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法對腦梗死偏癱步行功能恢復(fù)的影響

李坤彬，姚先麗，孫平鴿，吳志遠(yuǎn)，劉俊啟，李怡嵐，李小杏

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

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全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法對腦梗死偏癱步行功能恢復(fù)的影響

李坤彬，姚先麗，孫平鴿，吳志遠(yuǎn)，劉俊啟，李怡嵐，李小杏

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法治療腦梗死偏癱對患者步行功能恢復(fù)的影響。方法將腦梗死偏癱患者90例采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。對照組給予基礎(chǔ)治療和針刺療法，分別針刺上下肢相應(yīng)穴位；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予全身康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行治療，治療4周后觀察2組治療效果以及治療前后神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分、運(yùn)動功能(MAS)評分、日常生活能力(ADL)評分的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分、MAS評分、ADL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法治療腦梗死偏癱患者，可以明顯改善患者的治療效果，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]全身康復(fù)機(jī)器人；針刺療法；腦梗死偏癱；肢體功能恢復(fù)

腦卒中是指患有腦血管疾病的患者在各種誘因的作用下，腦內(nèi)動脈閉塞或者破裂造成的一種血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病較急，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，腦卒中是導(dǎo)致成人殘疾最重要的原因，患者會伴發(fā)不同程度的功能障礙[1]。腦梗死患者在發(fā)病1個月內(nèi)，均會有不同程度的肢體痙攣發(fā)生，主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。目前，臨床對腦梗死患者的治療最常用的方法為中醫(yī)針灸療法，此方法雖然能收到較好的治療效果，但是仍然不能滿足患者的治療需求。隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在臨床康復(fù)治療中逐漸使用康復(fù)機(jī)器人，取得了顯著的治療效果[3]。目前國內(nèi)外關(guān)于康復(fù)機(jī)器人單獨(dú)使用研究較多，而聯(lián)合針刺療法治療腦梗死偏癱患者及其對患者步行功能影響的研究較少。本研究探討了全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法對腦梗死偏癱步患者行功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年6月—2014年6月我院收治的腦梗死偏癱患者90例(急性期)作為研究對象，均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT/MRI確診為腦梗死,均有不同程度的肢體功能障礙。排除有精神疾病病史或家族史患者，有嚴(yán)重肝、腎功能不全患者，近半年曾受到重大應(yīng)激(如重大家庭變故)患者，對多種藥物過敏患者。將患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：觀察組45例，男25例，女20例；年齡40～65歲；病程(3.89±0.42)d(1.5 h～7 d)；左側(cè)肢體偏癱22例，右側(cè)肢體偏癱23例。對照組45例，男28例，女17例；年齡47～70歲；病程(3.57±0.28)d(1.6 h～7 d)；左側(cè)肢體偏癱29例，右側(cè)肢體偏癱16例。2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予基礎(chǔ)治療和針刺療法。①基礎(chǔ)治療：患者入院即給予基礎(chǔ)治療，頭部抬高20°～30°平臥位，靜滴20%甘露醇125 mL以降低患者的顱內(nèi)壓；給予降壓藥物，使患者的血壓保持在≤140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；控制血糖在正常范圍內(nèi)；根據(jù)患者的膽固醇、三酰甘油指標(biāo)選用合適的降脂藥物；給予阿司匹林抗血小板聚集治療。在患者生命體征平穩(wěn)48 h內(nèi)即開展康復(fù)護(hù)理。②針刺療法：患者取仰臥位，上肢取曲池、合谷、手三里、外關(guān)等穴；下肢取陽陵泉、三陰交、足三里等穴；軀干選取中脘；只屈不伸選取曲池、天井、外關(guān)、肩髃、陽陵泉、昆侖、中瀆等，只伸不屈選取尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、曲澤、陰陵泉、三陰交等穴。針刺中，首先對皮膚常規(guī)消毒，醫(yī)生左手緊按針穴，右手進(jìn)針，患者感到得氣后停止進(jìn)針。留針時間為20min，之后將針拔出，1次/d，針刺時間為8:30—9：00，1周為1個療程，共治療4個療程，每個療程結(jié)束后休息1 d。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時給予全身機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療同時進(jìn)行，療程4周。具體操作如下：患者在全身康復(fù)機(jī)器人的幫助下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，在進(jìn)行下肢的功能鍛煉前，先測量患肢的腿部長度和綁帶的大小，調(diào)節(jié)機(jī)器人的裝置。根據(jù)患者在進(jìn)行步行鍛煉時膝關(guān)節(jié)保持不彎曲的運(yùn)動量進(jìn)行減重調(diào)節(jié)，第1次減量一般是患者體質(zhì)量的3/5；如果患者的系數(shù)為0.2～0.7，機(jī)器人會根據(jù)具體情況進(jìn)行自己設(shè)置；設(shè)置引導(dǎo)力時一般≤1/3，此時可以顯著調(diào)節(jié)患者的步態(tài)模式；通常情況下將患者的步速調(diào)節(jié)至1.4～1.6 km/h；根據(jù)患者進(jìn)行功能鍛煉的情況逐漸減少減重的數(shù)值，增加跑步速度。患者的鍛煉時間為每周3次，每次30 min。在進(jìn)行上肢的功能鍛煉時，將患者手臂、手指、手掌放于機(jī)器人的對應(yīng)位置，按照操作指南進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3觀察項目觀察2組治療效果，治療前后分別記錄2組神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分、運(yùn)動功能(MAS)評分、日常生活能力(ADL)評分。神經(jīng)功能缺損評分：最高分為45分，分別從意識、面癱、上下肢肌力、言語、步行能力進(jìn)行評估，得分越高，受損越嚴(yán)重。MAS評分：總分48分，分別從仰臥位到健側(cè)臥位、坐位平衡、手和上肢的功能、步行能力等進(jìn)行評估。ADL評分：滿分100分，共有10個評估項目，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便等，分值越低表明患者的依賴性越強(qiáng)。FMA評分：滿分為100分，其中上肢66分，下肢34分。包括肢體的反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、腕關(guān)節(jié)活動性、坐位放射亢進(jìn)等。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評估。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少45%以上；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%或者評分增加；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損、MAS、ADL及FMA評分比較治療前2組神經(jīng)功能缺損、MAS、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組各評分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

3討論

表2　2組神經(jīng)功能缺損、MAS、ADL及FMA評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

腦梗死病死率較高，即使患者存活也會遺留不同程度的后遺癥。腦梗死不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者及家屬帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此應(yīng)該充分認(rèn)識腦梗死，提高腦梗死的診療水平，降低病死率。影響腦梗死康復(fù)期患者生活重量的重要因素是患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能受損，患者的偏癱康復(fù)情況不僅在于患者腦實(shí)質(zhì)和腦血管的恢復(fù)，還在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[7-8]。腦梗死偏癱患者最常發(fā)生肢體功能障礙，出現(xiàn)這種表現(xiàn)的原因是由于上運(yùn)動神經(jīng)元損害，導(dǎo)致原來受到抑制的運(yùn)動反射得以釋放，引起肢體肌張力的增高，出現(xiàn)功能障礙[9]。而中醫(yī)理論認(rèn)為：腦梗死的偏癱狀態(tài)與“痙癥”相似，出現(xiàn)在疾病的后遺癥期，中醫(yī)對該疾病的認(rèn)識早有記載，認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)。偏癱的痙攣狀態(tài)是由于陰陽失調(diào)、肝腎精虧、氣血虧虛導(dǎo)致的經(jīng)脈不通、陰不制陽而發(fā)病的。《素問·生氣通天論》記載：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”張介賓認(rèn)為：“偏枯拘急、本由陰虛言之詳矣。”陰陽失調(diào)是一切疾病最基本的發(fā)病機(jī)制，腦梗死偏癱患者后期出現(xiàn)肢體的痙攣，臟器功能逐漸減退，最根本的原因就是陰陽衰退。因此，對患者進(jìn)行治療的時候必須根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對性的治療，中醫(yī)理論認(rèn)為本病的發(fā)生原因是氣虛血瘀，因此在進(jìn)行針刺治療時主要是補(bǔ)瀉，使氣到達(dá)病變的部位，起到活血化瘀、補(bǔ)益氣血的作用。足三里可以補(bǔ)虛陪元，補(bǔ)充氣血，使四肢得到濡養(yǎng)；腦梗死患者多為肝腎陰虛，針刺中脘可以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)足氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死偏癱是由于陽緩陰急，人體的陰陽失衡導(dǎo)致。因此，針刺曲池、合谷、手三里、外關(guān)可以補(bǔ)充陽經(jīng)經(jīng)氣，同時針刺陰經(jīng)穴位三陰交可以調(diào)和陰陽、疏通氣血、緩解肌肉痙攣的狀態(tài)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)選取穴位,同時根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，選擇拮抗肌上的穴位，從而興奮拮抗肌、抑制痙攣肌，緩解患者的臨床癥狀[10]。

相關(guān)研究表明，在對患者進(jìn)行偏癱肢體的功能鍛煉時，早期康復(fù)訓(xùn)練要優(yōu)于單純的藥物治療，同時還能夠幫助患者建立腦部血管的側(cè)支循環(huán)，改善相應(yīng)組織的氧供狀態(tài)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[11]。近年來，在對腦梗死偏癱患者的治療中，越來越多的醫(yī)生認(rèn)識到只用單一的治療方法不能取得良好的治療效果，開始采用綜合治療的方法，將祖國醫(yī)學(xué)中的針灸療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)功能鍛煉進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，綜合兩種治療方法各自的優(yōu)勢，提高患者的治療效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和機(jī)器人技術(shù)的迅速發(fā)展，使得在腦梗死偏癱患者中越來越多的應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行治療，對于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)起到了重要的作用[12]。腦梗死偏癱患者步行功能的恢復(fù)，關(guān)鍵在于改善步態(tài)。與正常人相比，腦梗死患者出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻、走路劃圈的步態(tài)主要是由于患肢的肌張力增高、肌力降低、感覺障礙等。目前臨床上的全身康復(fù)機(jī)器人可以明顯地改善腦卒中患者的步態(tài)，早期減重狀態(tài)下對患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，患者的重心基本處于身體的中軸位置，軀干和骨盆的運(yùn)動比較穩(wěn)定；在康復(fù)訓(xùn)練的過程中根據(jù)患者的實(shí)際承重能力進(jìn)行適量的減重，逐漸使患者過渡到完全負(fù)重的狀態(tài)，使負(fù)重、邁步、平衡三個方面進(jìn)行結(jié)合；早期生理步態(tài)訓(xùn)練過程中，通過交互性的訓(xùn)練患肢肌肉的向心性和離心性的收縮，抑制肌張力的增高，使肌肉的興奮性提高、協(xié)調(diào)性得以改善，預(yù)防患肢發(fā)生足內(nèi)翻以及痙攣。在康復(fù)訓(xùn)練中，通過給患者的步態(tài)不斷地進(jìn)行矯正，修正關(guān)節(jié)的活動度、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的偏移范圍，從而改善患者的運(yùn)動指數(shù)。對患者實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞的可塑性發(fā)展，還可以使患者喪失的功能得到不同程度的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，在對腦梗死偏癱患者進(jìn)行針刺療法治療后給予運(yùn)動鍛煉，將會極大的促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；2組神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分、MAS評分、ADL評分均較治療前有所改善，其中觀察組的改善程度優(yōu)于對照組。提示全身康復(fù)機(jī)器人功能鍛煉，不僅提高了患者上下肢的運(yùn)動功能，而且顯著改善了患者的日常生活能力，取得了良好的治療效果。

綜上所述，全身康復(fù)機(jī)器人結(jié)合針刺療法治療腦梗死偏癱患者，可以明顯改善患者的治療效果，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2015-03-18

[中圖分類號]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0514-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.019