中藥熏洗治療環狀混合痔吻合器術后排便障礙療效觀察

尚　威，劉力佳，方　靜，鄒賢軍

(湖北省武漢市第八醫院，湖北 武漢 430010)

?

中藥熏洗治療環狀混合痔吻合器術后排便障礙療效觀察

尚威，劉力佳，方靜，鄒賢軍

(湖北省武漢市第八醫院，湖北 武漢 430010)

[摘要]目的觀察中藥熏洗治療環狀混合痔吻合器切除術后患者排便障礙的療效。方法將環狀混合痔患者120例隨機平均分為2組，均行吻合器痔上黏膜環切術，觀察組術后應用中藥熏洗治療。觀察2組便秘發生情況及治療后排便障礙VAS評分、活動狀態KPS評分及生活質量QLQ-30C評分。結果治療結束后觀察組便秘型糞便的比例顯著低于對照組(P<0.05)，排便障礙VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療1個月后，觀察組患者活動狀態KPS評分及生活質量QLQ-30C評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論環狀混合痔吻合器術后輔助中藥熏洗治療，能夠有效降低患者便秘的發生率，改善患者排便狀況，提高患者術后生活質量以及活動狀態。

[關鍵詞]中藥熏洗；環狀混合痔；吻合器手術；術后排便障礙

痔是較為常見的肛腸疾病，以病變的具體位置進行劃分，可以分為內痔、外痔、混合痔。混合痔患者大多伴隨有肛門外痔塊脫出以及便血的癥狀，大量出血或者反復出血可能導致患者出現貧血癥狀，對患者的生活以及工作造成嚴重的影響[1]。環狀混合痔患者最常用的外科治療手術是吻合器痔上黏膜環切術(PPH)，可以盡量保留肛墊組織，重新復位并固定，能夠避免對肛管組織以及解剖結構的過度損傷，減少術后排便障礙的發生[2]。但不可避免的是，重度環狀混合痔患者在治療后仍然會存在不同程度的排便障礙。本次臨床研究以中藥熏洗治療為治療方案，探討有效治療環狀混合痔吻合器切除術后排便障礙的方法。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年3—9月收治的環狀混合痔患者120例，均接受吻合器痔上黏膜環切術治療，在入院時伴隨不同程度的痔塊脫垂、瘙癢、疼痛、黏液外溢等癥狀，在排便時出血并伴隨有內痔脫出的情況，需要在手的幫助下回納或者無法回納，患者及其家屬均簽署知情同意書。以隨機數字表法將患者平均分為2組：觀察組60例，男49例，女11例；年齡32～48(38.43±7.92)歲。對照組60例，男46例，女14例；年齡31～46(37.81±7.66)歲。2組患者的各項一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在入院后行吻合器痔上黏膜環切術，在手術前晚上以及術日清晨進行清潔灌腸，體位選擇為折刀位，麻醉方式選擇骶管麻醉，首先對術區皮膚以及直腸腔進行碘伏常規消毒，女性患者需要進行陰道消毒。為患者進行擴肛操作，將擴張器以及導入器同時插入患者肛門，將導入器移除，擴張器為透明無色，齒狀線能夠較為清晰地顯示，以擴張器引導將肛腸縫扎器導入，縫合線的距離保持在齒狀線3 cm以上，以旋轉縫扎器將整個肛管周圍荷包縫合后，將抵釘座插入，收緊荷包，之后以勾線器將荷包兩條尾線經由吻合器的側孔引出后勾出，將吻合器旋緊，牽拉荷包縫合線并保持程度適當，擊發吻合器將空腔中的脫垂黏膜切除。對照組患者在術后第1天開始以溫水進行熏洗，水溫設定為37 ℃，首先霧化治療5 min，之后再沖洗5 min，在沖洗過程中盡量使水柱作用于患者傷口，最后烘干5 min。每日治療2次，之后以肛泰軟膏進行外敷治療。觀察組患者在術后第1天開始以自擬痔漏熏洗方劑進行熏洗，方劑組成為延胡索40 g、乳香30 g、沒藥30 g、蒼術30 g、赤芍40 g、生地黃60 g、牡丹皮60 g、槐角30 g、苦參40 g、艾葉40 g、生地榆40 g。每次以100 mL濃縮藥劑稀釋至1 000 mL后熏洗治療，水溫設定為37 ℃，首先霧化治療5 min，然后再沖洗5 min，在沖洗過程中盡量使水柱作用于患者傷口，最后烘干5 min。每日治療2次，之后以肛泰軟膏進行外敷治療。2組患者均以1周為1個療程。

1.3觀察指標選擇Bristol大便性狀評分標準對大便情況進行評價[3]。分散堅果樣大便為1型，記1分；硬結狀臘腸樣大便為2型，記5分；表面存在裂縫的臘腸樣大便為3型，記4分；表面光滑且柔軟的臘腸大便為4型，記3分；分散團塊樣軟質大便為5型，記2分；糊狀大便為6型，記1分；水樣大便為7型，記0分。其中4，5型大便為正常類型的糞便，而1，2，3型為便秘型糞便。以VAS視覺模擬評分方法對患者術后排便困難程度進行評價，以0分為不存在排便困難，以10分為排便極為困難，分值越高，排便困難程度越高[4]。在治療后1個月對患者的生活質量以及活動狀態進行評估，患者活動狀態評價選擇卡氏行為狀態評分表(KPS)，總分為100分，每10分為1級，評分越高，患者術后活動狀態越好[5]。生活質量評價方法選擇生活質量核心量表(QLQ-C30)，包括心理功能、軀體功能、認知功能、社會功能以及總體生活質量5個項目，分值越高表示生活質量越高。

2結果

2.1術后排便情況觀察組患者正常排便比例明顯高于對照組(P<0.05)，而便秘型糞便比例明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組患者排便VAS評分為(3.15±0.33)分，對照組患者排便VAS評分為(5.92±0.75)分，觀察組患者排便困難評分相比對照組顯著降低(t=-2.554 7，P<0.05)。

2.2活動狀態與生活質量比較觀察組患者的KPS活動狀態評分明顯高于對照組(P<0.05)，軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能以及總體生活質量評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療結束后的糞便類型比較　　例(%)

表2　2組治療后1個月的活動狀態與生活質量評分比較±s，分)

3討論

肛腸疾病是臨床中較為常見的疾病，而當前主要的治療方式是手術治療，具有直接有效而且見效快的特點。但是，很多肛腸疾病患者在手術治療后，可能存在疼痛、水腫、出血、感染以及便秘等并發癥。這些術后并發癥都會對患者手術治療的療效以及生活質量帶來嚴重的影響[6]。混合痔是肛腸疾病中最為常見的一種，由于長期的坐立導致機體下部靜脈回流較為困難，而直腸靜脈沒有靜脈瓣，同時直腸上下靜脈叢的血管壁較薄，這都是混合痔形成的病理基礎。腹內壓力升高、習慣性便秘、肛管以及直腸下端的慢性炎癥、長期刺激性飲食以及長期飲酒都是混合痔的誘發因素[7]。混合痔根據病灶性質的不同可以分為血栓性混合痔、炎性混合痔、靜脈曲張混合痔以及結締組織性混合痔，以后兩種類型最為多見。混合痔的臨床治療核心目標是接觸臨床癥狀，而并非消除患者痔本體。在輕度混合痔的治療中，可以選擇溫水坐浴、定期排便、調整飲食結構以及清潔肛門等保守治療方案。但是在中度以及重度混合痔的治療中，手術治療已經成為必需的選擇[8]。常規治療中注射、凝固、套扎等方式大多不能獲得滿意的臨床效果，在手術后肛門疼痛較為劇烈、創面愈合速度較慢，還可能發生肛門狹窄、出血以及疾病復發等并發癥。吻合器痔上黏膜環切術是近年來逐漸廣泛應用的治療方式，能夠最大可能保留肛墊組織并將其重新復位、固定在本來的位置，避免手術后精細控便障礙的發生，而重度環狀混合痔患者在吻合器切除術后仍然可能存在不同程度的排便障礙。

中醫認為環狀混合痔吻合器切除術后排便障礙的主要病機為損傷脈絡、濕熱下注、瘀血阻滯，氣血運行不暢[9]。中醫治療肛腸外科術后并發癥的方式主要為藥物穴位注射、外用栓劑與膏劑、針灸以及中藥湯劑外用等，其中中藥熏洗及針灸療法效果較好。但中醫熏洗療法中熏洗液的溫度、濃度以及熏洗時間控制較為困難，無法有效實現熏洗的目標[10]。而部分患者由于不敢觸及傷口，導致清潔護理不徹底，在熏洗結束后，由于創面疼痛而擦拭不凈，進而引發肛周濕疹。本研究選擇超聲霧化熏洗治療儀，通過超聲霧化的方式使創面充分吸收藥液，還能夠保持治療過程中的藥液溫度以及具體的沖洗位置，能夠徹底清除創面的分泌物以及糞便。沖洗的水柱也對傷口肌肉有按摩效果，能夠有效緩解肛門括約肌的痙攣所帶來的疼痛，促進患者術后恢復。在熏洗結束后，還能夠通過烘干的方式保持創面的干燥清潔。在現代醫療器械技術的幫助下，中藥熏洗方式能夠發揮更加直接有效的作用，獲得更加全面的治療效果。

本研究選用方劑是根據肛腸科術后并發癥的中醫病理總結出的中藥熏洗方劑。方中延胡索具有行氣活血、止痛的功效，能夠有效治療脘腹胸脅疼痛、跌打腫痛。《本草綱目》中記載延胡索能夠“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。現代藥理學研究發現，延胡索的主要活性成分為異喹啉生物堿，其中的溴化甲基延胡索乙素以及四氫巴馬汀能夠有效松弛兔與離體豚鼠的肌肉[11]。乳香活血行氣止痛、生肌消腫，能夠有效治療經脈拘攣、癰腫瘡瘍、跌打損傷。《本草匯言》中記載“乳香，活血祛風，舒筋止痛之藥也。”沒藥具有生肌消腫、定痛祛瘀的功效，能夠有效治療癥瘕腹痛、癰腫瘡瘍等病。蒼術具有止痛、化濁、燥濕的功效。赤芍止痛散瘀、涼血清熱，能夠有效治療溫毒發斑、癥瘕腹痛、癰腫瘡瘍等。生地黃主治消渴、衄血、陰虛發熱、陰傷便秘。現代藥理學研究發現生地黃可以有效止血，水提取液還可以抑制中樞神經系統的活動，具有消炎以及抗過敏的效果[12]。牡丹皮祛瘀活血、涼血清熱。苦參具有殺蟲祛風、利尿清熱以及燥濕的作用，可以有效治療便血、熱痢、濕瘡等，外用則可以治療痔瘡、麻風等。現代藥理學研究發現苦參有明顯的抗菌消炎作用，而其抗菌成分為苦參堿、氧化苦參堿、槐定堿、高麗槐素等，在臨床中常用于肛周皮膚瘙癢潮濕的治療[13]。艾葉止痛散寒、止血溫經，外用則可以祛濕止癢。槐角具有清肝明目、涼血止血的作用，可以有效治療腸風下血、痔瘡出血、血痢等病。現代藥理學研究發現槐角中含有殺菌的有效物質，能夠抑制大腸桿菌以及葡萄球菌的增殖[14]。地榆止血涼血、散毒斂瘡，其能夠有效促進創面以及潰瘍的愈合。其中鞣質有效成分能夠在創面潰瘍以及黏膜中發揮作用，凝固沉淀蛋白質形成保護膜，避免外界感染侵襲，抑制細胞分泌，緩解局部炎癥[15]。多種藥物聯合應用共奏活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛、涼血止血的作用。

本研究結果顯示，中藥熏洗應用于環狀混合痔行吻合器痔上黏膜環切術后，能夠有效提高患者正常排便的概率，減少便秘的發生，同時還可以有效改善患者術后短期生活質量，提高運動狀態，適合臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李曉潔,王華勝,張勝威，等. 肛墊上黏膜套扎術合混合痔外剝內扎術治療混合痔100例療效觀察[J]. 中醫臨床研究,2014,14(32):128-129

[2]黃迪,陳維榮,廖梓群，等. 嚴重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病中PPH手術的臨床價值評價[J]. 醫學美學美容,2015,21(4):272-273

[3]黃華麗,孟祥鴻,黃曉東，等. PPH及其改良術治療混合痔合并排便障礙型便秘療效觀察[J]. 長春中醫藥大學學報,2012,28(3):495-496

[4]高峰,聶磊,康俊升，等. STARR在排便障礙綜合征治療中的應用[J]. 中國醫藥科學,2012,2(24):51-52

[5]穆云,王順和,姚健，等. 生物反饋治療功能性排便障礙型便秘41例臨床療效觀察[J]. 結直腸肛門外科,2014,20(1):10-13

[6]高尚明,郭海,趙耀，等. 改良混合痔外剝內扎術在混合痔治療中的臨床觀察[J]. 現代診斷與治療,2013,17(19):4449-4450

[7]嚴威忠，王德成，葉育勉. 消痔靈固脫法與PPH術聯合自擬方槐榆煎治療重度內痔臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(15):1673-1675

[8]周鈺杰,丁雅卿,閔令田，等. 混合痔外切內扎結合聚桂醇注射術治療混合痔51例[J]. 中醫外治雜志,2015,24(3):27-28

[9]季成春,田振國. 止痛潤腸濃煎飲治療混合痔術后便秘[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(24):347-349

[10] 高貴峰. 中藥坐浴用于混合痔術后療效觀察[J]. 安徽醫藥,2012,16(2):237-238

[11] 王紅，田明，王淼，等. 延胡索現代藥理及臨床研究進展[J]. 中醫藥學報，2010，38(6)：108-110

[12] 郭琳,苗明三. 生(鮮)地黃的化學、藥理與應用特點[J]. 中醫學報,2014,29(3):375-377

[13] 高紅寧,殷奕. 苦參藥材中氧化苦參堿和苦參總黃酮含量的比較研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理,2012,23(6):664-667

[14] 吳峰,曾瑩,梁華敏，等. 治痔膠囊與槐角丸體外抑菌活性比較[J]. 醫藥導報,2011,30(7):870-872

[15] 葉招澆,閻瀾,李洪嬌，等. 中藥地榆的藥理作用及臨床應用研究進展[J]. 藥學服務與研究,2015,15(1):47-50

[收稿日期]2015-10-23

[中圖分類號]R657.18

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1420-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.017

[通信作者]鄒賢軍，E-mail:6661267@qq.com