中藥灌腸結合血液透析治療慢性腎功能不全療效觀察

周培一

(北京市大興區人民醫院，北京 102600)

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中藥灌腸結合血液透析治療慢性腎功能不全療效觀察

周培一

(北京市大興區人民醫院，北京 102600)

[摘要]目的觀察血液透析結合中藥灌腸治療慢性腎功能不全的臨床效果。方法將126例慢性腎功能不全患者隨機分為觀察組與對照組，均給予西醫基礎治療及血液透析治療，觀察組在此基礎上給予中藥灌腸，對比觀察2組臨床療效及相關指標變化情況。結果觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；治療后2組中醫癥候積分及BUN、SCr水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)；2組治療后血鉀、血鈉、血鈣水平未見明顯改變。結論血液透析基礎上結合中藥灌腸治療慢性腎功能不全患者能夠有效改善臨床證候，促進腎功能恢復，且不會影響電解質平衡，值得推廣應用。

[關鍵詞]慢性腎功能不全；中藥灌腸；血液透析

慢性腎功能不全通常為各種原發性、繼發性腎病持續不愈、逐漸發展而損害腎功能后出現的一種臨床綜合征[1]。臨床上主要通過血液、腹膜透析等延緩病情發展，對有條件患者盡早予以腎移植治療。但目前我國腎源較為緊張，在早期接受腎移植病例較少，而透析治療昂貴的費用又給腎病患者家庭造成嚴重的負擔，甚至會影響到治療的規律性而延誤病情。因此，如何延緩該病的病情發展始終是臨床工作者努力探尋的重要課題。我國傳統中醫藥在慢性腎病的臨床治療中發揮著積極的作用，并可降低治療成本[2]。2013年3月—2015年10月本院采用中藥灌腸結合血液透析方法治療慢性腎功能不全患者63例，療效較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時期本院收治的慢性腎功能不全患者126例，臨床癥狀、體征符合慢性腎功能不全診斷標準，具有慢性腎病病史或其他可波及腎臟功能的系統性疾病史，實驗室檢查血肌酐(SCr)超過133 μmol/L，內生肌酐清除率(Ccr)低于80 mL/min[3]；年齡18～65歲，具有基本理解、溝通能力及正常認知力，可以配合醫護要求及操作，依從性良好；實驗前均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除年齡超過設定范圍患者或妊娠期、哺乳期婦女；過敏性體質、相關藥物過敏或無法耐受中藥治療者；精神性疾病或認知異常者，心、腦、肝等其他主要器官功能障礙或嚴重原發病者，造血系統、內分泌系統疾病或心腦血管疾病者；急性腎衰竭者，病情已達到尿毒癥期或已經實施腎移植者；導致慢性腎功能不全的原發疾病為惡性腫瘤或具有傳染性疾病者；腸道、肛門有占位性腫瘤或出血、感染者，痔瘡嚴重、肛瘺患者，近期腸道手術或創傷患者。使用隨機數字表分為2組：觀察組63例，男38例，女25例；年齡(41.86±7.25)歲；原發性腎小球腎炎36例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎5例，其他相關腎病3例。對照組63例，男39例，女24例；年齡(40.39±7.81)歲；原發性腎小球腎炎35例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎4例，其他相關腎病4例。2組性別、年齡、原發病情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予健康指導、飲食控制(低脂低鹽優質低蛋白、高鈣低磷飲食)，控制血壓、血脂、血糖，積極糾正貧血，維持酸堿水電解質平衡，給予抗感染等治療，同時給予血液透析治療。觀察組在上述基礎上給予中藥灌腸治療，組方：生大黃60 g，蒲公英、煅牡蠣、槐米各30 g，丹參15 g，益母草15 g，黃芪12 g，甘草12 g。所有藥材加400 mL水煎煮后，留取200 mL藥汁用以灌腸，灌腸時藥汁溫度調整到37 ℃上下，患者呈側位抬高臀部，使用大號肛管插入肛門15 cm，將藥液緩慢注入，保留近1 h后排出，1劑/d。治療4周為1個療程，1個療程后評估治療效果。

1.3觀察指標①觀察2組臨床治療效果。②治療前后中醫癥候評分，包括納差、惡心、便秘、乏力4項，根據其輕、中、重不同程度分別記為2，4，6分。③治療前后血尿素氮(BUN)、SCr、血鉀、血鈉、血鈣水平。

1.4臨床療效評估標準[4]顯效：臨床癥狀積分降低超過60%，Ccr提高20%以上或SCr降低20%以上；有效：臨床癥狀積分降低30%～60%，Ccr提高10%以上或SCr降低10%以上；穩定：臨床癥狀積分降低但不超過30%，Ccr、SCr等沒有改變或有所改善但程度不超過10%；無效：臨床癥狀沒有緩解甚至加重，癥狀積分提高，相關指標檢測水平有加重趨勢。顯效加有效為總有效。

1.5統計學方法數據應用SPSS 19.0進行統計學分析。計數資料采用例(%)表示，采用2檢驗；計量資料表示為±s，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后中醫癥候積分及腎功能情況比較治療后2組中醫癥候積分及血BUN、SCr水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.32組治療前后電解質指標比較2組治療后血鉀、血鈉、血鈣水平相比治療前未見明顯改變，且2組間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

3討論

慢性腎功能不全誘發機制為各種腎臟疾病在持續不愈的情況下導致體內代謝廢物、內分泌激素等無法通過腎單位得到充分的降解與排泄，而在體內堆積引起酸堿平衡、水電解質平衡紊亂，進而損傷腎臟功能，甚至引起多器官損傷。慢性腎功能不全是多種腎病發展到后期的結局，在沒有可逆性因素的作用下，通常該病會一直持續發展、進行性加重，預后通常較差[5]。

表2　2組治療前后中醫癥候積分及腎功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后電解質指標比較

中藥灌腸治療的機制是將藥物直接送入腸道內，由于腸道的血管豐富，藥物溶解好、被吸收的速度快、面積大，可以使藥物快速、充分的從腸道吸收，并能夠直接由腸靜脈叢匯入血液循環，而無需經過門靜脈，有效避免肝臟對藥物的滅活作用。有研究顯示中藥灌腸治療可以提高生物利用度，使得藥物效果更為充分、高效[6]。同時中藥灌腸可以借助腸道黏膜中毛細血管中血液的滲透壓梯度、溶質濃度，將腸道黏膜用作半透膜形成水分的滲透、彌散，將體內潴留的代謝產物隨同水分一起排出到腸道內，起到輔助排出代謝產物及毒素的作用。

慢性腎功能不全在祖國醫學中屬于“關格”“虛勞”“溺毒”等范疇，其主因為脾腎虛損，當過度虛勞、外邪侵襲時即可誘發發病，其病位于脾腎，常波及心肝諸臟，發病機制較為復雜。自擬灌腸方劑以大黃為君藥，具有破癥積聚、蕩滌腸胃、利水化食、安和五臟之功效。藥理學研究顯示[7-8]，大黃能夠抑制腸道吸收氨基酸，使尿素合成缺少必要原料而避免尿素過多合成，并可以通過利尿促進尿素排出；同時可以抑制腎臟高代謝狀態、降低腎小球硬化，保護腎功能、延緩病程發展，且能夠抗炎性損傷、對腸道屏障亦有良好的保護作用。煅牡蠣、蒲公英、槐米為臣藥，其中煅牡蠣具有固澀收斂、平肝散結、軟堅潛陽之功效，可以吸附、收斂脂類毒素，在與大黃合用時可以提高其功效并能夠降低不良反應。且該藥含有較多的鈣鹽，可以提高灌腸藥汁滲透壓促進灌腸效果[9]。蒲公英具有清熱、利濕、解毒之功效，與大黃合用時能夠促進其導泄作用，與牡蠣合用可以促進散結軟堅效果。有報道表明，蒲公英可以抑制腸道內菌群繁殖及毒素生成、吸收，同時對氮質產物肝腸循環進行抑制，具有良好的消炎抗菌作用；且含豐富碳酸鈣，能夠提高腸道滲透壓[10]。佐以丹參、黃芪、益母草活血化瘀、補氣固表、消炎消腫，其中丹參能夠有效擴張血管、抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集，起到改善循環效果，并可以促進組織修復，尤其對于腎衰竭引起的高凝狀態有著良好的緩解效果，可以提高腎臟的血液供應，促進腎臟再灌注后功能恢復[11]。黃芪具有補氣固表、利水生肌、消腫升陽之功效，可改善免疫功能，促進紅細胞微循環、增強造血，對胰島素抵抗與脂質代謝紊亂均有良好改善作用，且能夠起到抗應激、抗自由基效果[12]。甘草調和諸藥、緩和藥效。諸藥合用，達到活血化瘀、補腎益脾、清熱化濕之功效，可以延緩病程進展，保護、改善腎功能。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯效率與總有效率均明顯高于對照組；治療后2組中醫癥候積分及血BUN、SCr水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組；2組治療后電解質水平未見明顯改變。提示血液透析基礎上結合中藥灌腸治療慢性腎功能不全療效較好，能夠延緩病程進展，改善腎功能，且不會影響電解質平衡，具有更為理想的治療效果。

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[收稿日期]2015-11-08

[中圖分類號]R692.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1442-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.026