子宮收縮弛緩產后出血產婦使用卡前列素氨丁三醇注射液止血的效果觀察

徐麗華

215600　張家港市　江蘇省張家港市第一人民醫院產房

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子宮收縮弛緩產后出血產婦使用卡前列素氨丁三醇注射液止血的效果觀察

徐麗華

215600張家港市江蘇省張家港市第一人民醫院產房

摘要目的：觀察卡前列素氨丁三醇對產婦子宮收縮弛緩產后出血的臨床療效，以期為產婦子宮收縮弛緩產后出血的治療提供借鑒。方法：選取在2014年5月～2015年5月入住我院婦產科且子宮收縮弛緩產后出血不超過2000 ml的產婦60例為研究對象，將產婦隨機等分為兩組，對照組應用20 IU縮宮素治療；試驗組應用250 μg卡前列素氨丁三醇治療，觀察對比產后出血量及止血效果。結果：試驗組療效優于對照組(P<0.05)，出血量少于對照組。結論：應用卡前列素氨丁三醇治療產婦子宮收縮弛緩產后出血，減少宮縮乏力產后出血，效果較好，值得臨床推廣。

關鍵詞縮宮素；卡前列甲酯栓；子宮收縮弛緩；產后出血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.032

產后出血是產科較為嚴重的并發癥，發生率約為2%～3%，是產后難以止住的大量出血，如果處理不及時就會危及生命。子宮未能緊縮而過于松弛或生產創口過大是產后出血的主要原因[1]。子宮松弛的原因有很多如分娩時間較長子宮收縮乏力，或產婦身體虛弱，或羊水過多、胎兒個體大、多胞胎等[2]。其次，胎盤畸形也是子宮收縮乏力的可能原因之一，目前產后出血是導致產婦死亡的原因之一[3]，如何有效地控制產后出血降低產婦死亡風險是目前比較關注的問題。我院應用卡前列素氨丁三醇治療產婦子宮收縮弛緩產后出血，減少宮縮乏力產后出血，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月入住我院婦產科且子宮收縮弛緩產后出血不超過2000 ml的產婦60例為研究對象，排除患有出血性疾病、貧血、嚴重基礎疾病、陰道撕裂的產婦，年齡23～35歲，平均29.5歲。孕周為37～42周產婦53例，孕周35～37周產婦7例。8例產婦孕巨大兒，2例羊水量超過2000 ml，3例患有妊娠期高血壓疾病，1例患有前置胎盤，2例孕有雙胎，其余無明顯因素而產程過長。隨機將60例產婦等分為試驗組和對照組，兩組產婦年齡、孕周等方面比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法試驗組在胎兒娩出后，予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg臀部深部肌內注射，效果不佳時可在15 min后重復使用，總量不超過2 mg；對照組予以20 IU縮宮素靜脈注射，效果不佳時可在15 min后重復使用。兩組產婦均執行以下一般治療即開放靜脈通路，輸液，吸氧；并監測產婦出血量、生命體征及尿量；動態監測產婦血常規，凝血功能檢查，肝腎功能檢查；配血備用，同時采用經腹按摩子宮、經腹經陰道聯合按壓等子宮按摩法。

1.3觀察指標觀察產婦療效和產婦在產后30 min、產后2 h以及產后24 h的出血量及治療過程中的出血程度。療效判定：顯效，僅注射1次藥物后，產婦15 min內子宮出現明顯收縮，出血量明顯減少；有效，注射兩次藥物后，產婦30 min內子宮出現明顯收縮，出血量明顯減少；無效，多次重復子宮收縮不明顯，出血量減少不明顯。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組產婦療效比較(表1)

表1　兩組產婦療效比較(例)

2.2兩組產婦出血程度比較(表2)

表2　兩組產婦出血程度的比較(例)

2.3兩組產婦治療后不同時間點出血量比較(表3)

表3　兩組產婦治療后不同時間出血量的比較±s)

注：兩組產婦治療后不同時間出血量比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3討論

產后出血是較為罕見的嚴重產科并發癥，發生率約為2%～3%，胎兒娩出后24 h內，陰道出血超過500 ml毫升，當產婦伴有乏力、面色蒼白、皮膚濕冷、心悸、血壓下降等的危急狀況時，即可確診為產后出血[4]，如果處理不及時就會危及生命。由于子宮未能緊縮而過于松弛或生產創口過大是產后出血的主要原因。子宮松弛的原因有很多如分娩時間較長子宮收縮乏力，或產婦身體虛弱，或羊水過多、胎兒個體大、多胞胎等。其次，胎盤畸形也是子宮收縮乏力的可能原因之一。如何有效地控制產后出血降低產婦死亡風險是目前我們比較關注的問題。表1顯示，通過與縮宮素對比，卡前列素氨丁三醇治療產婦子宮收縮弛緩產后出血效果明顯高于應用縮宮素的產婦。表2顯示，卡前列素氨丁三醇治療產婦產后出血程度較好，兩組有統計學差異，說明試驗組優于對照組。表3顯示，試驗組治療30 min，2，24 h后出血量明顯低于對照組，說明試驗組出血量隨時間減少的幅度大于對照組。因此，應用卡前列素氨丁三醇治療產婦子宮收縮弛緩產后出血，減少宮縮乏力產后出血，效果較好，值得臨床推廣。在護理過程中，當出現產后出血后，產婦易出現恐懼、 焦慮，因此應當做好好孕婦心理護理即首先做好術前訪視，做好與產婦溝通及安慰工作，讓產婦了解手術及注意事項，減少產婦不必要的緊張、恐懼，增加戰勝疾病的信心[4-5]；其次注意分散產婦的注意力，減少產婦恐慌心理，配合治療，同時開放靜脈通路、輸液、吸氧，并監測產婦出血量、生命體征、子宮收縮情況及尿量、配血備用，術中術后動態監測產婦血常規，凝血功能檢查，肝腎功能檢查，會陰換藥嚴格執行無菌操作，預防產褥感染的發生[6-7]；并采用經腹按摩子宮、經腹經陰道聯合按壓等子宮按摩法直接刺激子宮平滑肌收縮，促進產婦盡早康復[8-9]。

參考文獻

[1]宋曉娟.宮腔紗條填塞法治療剖宮產術中弛緩性子宮出血40例[J].中國實用醫藥,2010,5(1):70.

[2]李英.胎盤植入子宮疤痕處并產后出血18例臨床治療探析[J].中國民族民間醫藥,2014(22):96-96.

[3]廖錦華,李雅蘭,方曼菁，等.咪達唑侖預防剖宮產術中卡前列素氨丁三醇不良反應的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(8):812-813.

[4]張敏.產后出血56例原因及預防護理措施[J].中國誤診學雜志,2008,8(29):7193-7194.

[5]莊皎月.產后出血的原因分析與護理探討[J].中國誤診學雜志,2009,9(35):8641-8642.

[6]劉瀟.子宮收縮乏力引起產后出血36例護理體會[J].陜西醫學雜志,2012,41(12):1694-1695.

[7]秦紅霞,許霞光,曾廣霞，等.宮縮乏力性產后出血38例護理體會[J].陜西醫學雜志,2010,39(6):755-756.

[8]張麗,劉小紅.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血25例圍手術期護理體會[J].陜西醫學雜志,2010,39(2):253-253.

[9]石理紅.前置胎盤致產后大出血14例臨床護理體會[J].醫學臨床研究,2013,30(6):1236-1237.

(本文編輯劉學英)

The effect of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage

XU Li-hua

(Zhangjiazhang First People′s Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To observe the clinical effects of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage and provide reference for the therapy of the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage.Methods:Selected 60 cases of puerperae with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage not exceeding 2000 ml in our hospital from May 2014 to May 2015 as research objects and equally divided them into experimental group and control group at random.The control group was given 20 IU oxytocin injection and the experimental group was given 250 μg carboprost tromethamine injection. Then observed and compared the amount of postpartum hemorrhage and hemostatic effect.Results:The therapy for experimental group was better than the control group as for the amount of postpartum hemorrhage of puerperae in the experimental group was less than that of the control group.Conclusion:The application of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contractions atony and postpartum hemorrhage can effectively reduce the uterine contraction atony amount of postpartum hemorrhage and it is worthy of clinical popularization.

Key wordsOxytocin;Card forefront of methyl suppository;Uterine relaxant;Postpartum hemorrhage

(收稿日期：2015-06-08)

徐麗華：女，本科，主管護師