自制個性化拉鉤在先天性牙缺失修復患兒口腔攝影中的應用

孫琳瑤　武　梅

100050　北京市　首都醫科大學附屬北京口腔醫院修復科

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自制個性化拉鉤在先天性牙缺失修復患兒口腔攝影中的應用

孫琳瑤武梅

100050北京市首都醫科大學附屬北京口腔醫院修復科

摘要目的：探討自制個性化拉鉤先天性牙缺失患兒口腔修復攝影中的應用效果。方法：選擇2011年12月～2015年1月我科先天性牙缺失需要進行口腔修復的患兒8例，采用自身對照方法，分別于再次就診時使用不同拉鉤拍攝口內影像，將使用成品拉鉤作為對照組，使用個性化拉鉤作為試驗組。記錄可以獲得完整的口內影像次數。結果：兩種不同方法獲得完整口內影像的比率比較具有統計學意義，P<0.05。結論：自制個性化口腔拉鉤較成品拉鉤更有助于獲得完整的口內影像。

關鍵詞口腔攝影；先天性牙缺失；口腔攝影拉鉤

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.039

嬰幼兒口腔修復的對象主要為先天性牙缺失患兒。先天性牙缺失是人類常見的發育異常疾病之一，屬于牙齒發育異常中的數目異常，是指臨床檢查口內牙齒部分或全部缺失，X線檢查亦未見頜骨內該缺失牙的牙胚。先天性缺失牙患者的早期序列治療[1]，對患兒的身心發育極其重要。隨著家長對孩子健康及生長發育的重視，早期發現、早期就診、早期治療的患兒越來越多。近年來，在我科就診年齡3～7歲，且有口腔修復需求的先天性牙缺失患兒逐漸增多[2]。這類患兒終生需要修復治療，隨著年齡增長，需要定期復診，及時更換義齒，以適應口頜系統的發育。因此，這類患者病歷資料的完整保留非常重要，面部和口內、口外影像資料是最主要的資料之一。口內拍照時，獲得完整清晰照片，合適的拉鉤是不可缺少的輔助器械。

先天性牙缺失患兒，年齡過小，口裂狹窄，口周肌群張力過大，張口受限，牙弓未及正常形態。傳統的成品兒童拉鉤對于幼兒患者，由于型號過大或牽拉不足，無法與患兒的口腔大小相適宜，異物感大，患兒不宜配合，護士拍照時難以獲得理想的口內照片。雖然臨床中對成人及兒童口腔攝影輔助器材有規范、成熟的要求，但是對幼兒來說，沒有針對他們的特殊口角拉鉤。為解決幼兒患者口腔修復的攝影問題，針對此類患兒的諸多特點，為其制作個性化拉鉤，探討其用于口內拍照的效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年12月～2015年1月我院收治的需要修復治療的患兒8例，其中男5例，女3例，年齡3～7歲，平均5歲。材料：藻酸鹽印模材料(賀利氏)，硬石膏，直尺(精確度0.1 mm)，圓規，“1.4”規格金屬醫用不銹鋼絲。自凝樹脂(松風)，數碼相機，成品拉鉤。本試驗采取自身對照，在患者知情同意的情況下，于第1次就診時采用成品拉鉤進行拍照作為對照組，共拍攝20次，于下次就診時使用個性化拉鉤進行拍照作為試驗組，共拍攝20次。

1.2方法成品拉鉤使用小號拉鉤。個性化拉鉤包括上下頜拉鉤、口角拉鉤，Y型拉鉤，個性化拉鉤的制作方法：

1.2.1上下頜拉鉤拉鉤設計為制取患兒上下頜模型，沿上下頜V-V模型的牙弓形態，在模型唇頰側做齦緣連線作為拉鉤彎制的標記線，分別制作上下頜拉鉤，彎制成“C”型。以便在拍攝口內照片時充分暴露患兒的上下頜牙列。拉鉤彎制：采用直徑1.4 mm的醫用不銹鋼絲，依據牙弓的角度，用技工鉗將鋼絲按度數制成弧形，兩端鋼絲彎制，剩余鋼絲作成手柄。手柄制作：調制慢速自凝，于面團期將其置于弓絲的手柄區域，塑形成長條狀，厚度約1.0 cm，待完全硬化后修整外形，布輪拋光，高溫消毒備用。

1.2.2口角拉鉤拉鉤設計依據患兒上下頜模型，參照上下頜口腔前庭空間大小的及牙弓的寬度，彎制與患兒口裂大小相匹配的側方拉鉤。拉鉤彎制：采用直徑1.4 mm的醫用不銹鋼絲，上下頜口腔前庭空間大小的及牙弓的寬度，彎制“U”形口角拉鉤。所有轉角要過渡圓頓，以保證拉鉤的舒適性，使患兒易于接受和配合。手柄制作同上下頜拉鉤的手柄制作。

1.2.3“Y”字型拉鉤拉鉤設計：制取患兒的上下頜工作模型，標記筆勾畫上下頜前牙V-V牙列區域對應的牙弓形態，依據牙弓的大小及弧度，彎制“Y”型與患兒牙弓相匹配的個性化的上下頜拉鉤。拉鉤彎制：采用直徑1.4 mm的醫用不銹鋼絲，先參照已標記的前庭溝的大小和弧度，彎制拉鉤的內側面，使鋼絲與牙列對應區域的的前庭溝完全貼合，彎制弓絲外形的，兩者平行走向間距適宜。所有轉角要過渡圓頓，以保證拉鉤的舒適性，使患兒易于接受和配合。手柄制作：同上下頜拉鉤的手柄制作。

1.2.4使用成品拉鉤和個性化拉鉤獲取臨床資料體位：由于患兒年齡過小，可讓家長或護士抱坐在椅子上，將其擺正位置，護士站在患兒需要面朝的方向，使用玩具吸引他的注意力。拍攝者端坐于患兒面前，調整座椅高度，使相機鏡頭水平與患兒口腔保持同一水平。口內拍攝拉鉤使用要點：(1)拍攝口內正位頜像時，將一側口角拉鉤置于口角，唇邊嵌入拉鉤凹槽，對側拉鉤如法置入，拉鉤與合平面平行，兩側對稱，充分牽拉，使口腔完全暴露在操作者視野，充分展現牙齒、牙齦及唇、頰、舌系帶。(2)拍攝口內側位像時，將側方拉鉤置入拍攝側的口角，唇邊嵌入拉鉤凹槽，對側選擇口角拉鉤如法置入，拉鉤與合平面平行，兩側對稱，充分牽拉，使口腔完全暴露在操作者視野。(3)拍攝上下頜合面像時，用上下頜拉鉤或者“Y”字型拉鉤置于上頜或者下頜的前庭溝，向前上或者前下用力，充分牽拉上下唇，舌頭放平在口底，照全牙弓形態。個性化拉鉤可常規浸泡、清洗，高壓蒸汽滅菌，防止交叉感染。

1.3評價方法所有的拍攝均有同一攝像者完成，參照美國ABO口內像要求標準，根據是否可以獲得完整的口內影像，能夠獲得完整影像記錄為“是”，不能夠獲得完整影像記錄為“否”進行統計記錄。

1.4統計學處理使用SPSS 13.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患兒獲得完整口內影像情況比較(次)

3討論

先天性牙缺失患兒，面下1/3短，面型蒼老，前額突出，鼻梁塌陷(俗稱“鞍鼻”)，嘴唇外翻；口腔上頜或下頜缺牙數顆，或為無牙頜，缺牙區牙槽嵴發育不良，低平、尖銳[3]。無法正常咀嚼，飲食受限，喂養困難，生活質量大幅度下降，健康難以保證。同時還有體表皮膚干燥皺紋多，頭發干枯稀少，眉毛睫毛稀疏，體溫調節障礙，不能耐受高溫等不同程度的疾患的綜合體征。這類先天性顱面畸形和牙齒異常對患兒不僅造成美觀、語言和咀嚼等功能問題，而且影響患兒的心理發育及頜骨發育[4-5]。早期就診，及時行義齒修復，可以促進頜骨的正常發育及身體心理的發育。因此對此類患兒進行早期序列治療非常重要。

臨床中對先天性牙缺失患者影像資料的獲取有較大的難度，為滿足臨床病例資料留取的需要，就地取材，依據患兒的具體情況，制作個性化拉鉤使上、下頜拉鉤弧形面與患兒牙弓角度相符，使唇面密貼，口腔前庭完全暴露；牽拉到位，視野清晰，適用于口內上下頜像。正位口角拉鉤、側方口角拉鉤均參考患兒口裂大小，暴露其側方余牙和咬合情況。適用于正面頜像，側方頜像。“Y”字型拉鉤操作簡單，便于反光板的放入，適用于口內上下頜照。

使用的自制拉鉤，可以獲得完整的口內影像，使用時量身制作、易操作、美觀，患兒配合度高，可以最大程度暴露口腔組織。操作中拉鉤的寬度及弧度可根據需要隨時進行調節，可塑性高，更適合患兒的口腔條件，同時還符合臨床消毒要求。制作適合各年齡患者的個性化拉鉤，縮短了拍攝時間，減少了拍攝的不適感，使少數無法獲得完整影像患兒(年齡過小，不易配合)患兒獲得了完整口內影像。結果顯示，使用個性化拉鉤患兒獲得完整影像次數較使用成品拉鉤患兒獲得完整影像例數多，兩者比較有統計學意義，P<0.05。

對于先天性牙缺失的患兒在修復科就診時，不僅要注意口腔修復方面護理的特殊性，還要兼顧對這類患兒身心健康的全面護理。對于存在發育缺陷的患兒，其家長迫切希望解決患者的咀嚼、美觀問題，使其可以和同齡兒童一樣，正常生長發育，獲得較為滿意是生活狀況。對于幼兒期的患兒，其處于生長發育、智力發育、人格塑造的關鍵時期，在生活中觀察到自己容貌和口腔與其他小朋友有所不同，進食受限時，會感到自卑，自信匱乏；加上家長的失望，悲傷等的沮喪心理，更會影響孩子情緒，導致內向，性格孤僻等心理問題，阻礙兒童正常心理發展。因此對此類患兒進行早期的序列治療，不僅對其身體發育至關重要，對其心理發育及人格的塑造也至關重要。在對此類患者進行接診及治療的過程中，首先使家長全面了解疾病狀況，理解家長的迫切心理，幫助其樹立信心，只有家長對疾病治療的決心、耐心、信心，才能夠疏導患兒配合治療，從而進行合理的治療[6]。3～7歲兒童處于幼兒期階段，本期是幼兒模仿能力強的活躍期，此時及時就診，并進行義齒修復，對義齒適應能力強，練習咀嚼能力，使患兒盡早恢復正常面部形態，維持頜骨發育，減輕患兒心理自卑感，使身心得到健康的發展。

總之，使用根據患兒口腔情況制作的個性化拉鉤比成品拉鉤更容易獲得完整的口腔影像，利于患兒的治療。

參考文獻

[1]Das P,Stockton DW,Bauer C,et al.Haploinsufficiency of PAX9 as sociated with autosomal dominant hypodontia[J].Hum Genet,2002，110(4):371-376.

[2]Jumlongras D,Lin JY,Chapra A,et al.A novel missense mutation in the paired domain of PAX9 causes non-syndromic oligodontia[J].Hum Genet,2004，114(3):242-249.

[3]王華，王林，潘永初，等.先天性缺失牙MSX-1基因多態性的病例對照研究[J].中華口腔醫學雜志,2010,45(3):135-136.

[4]程喆，蘇士文，江銀華，等.先天性多數恒牙缺失3例報告及文獻復習[J].實用口腔醫學雜志，2011,27(4):572-574.

[5]de Rezende ML,Amado FM.Osseointegrated implomts in the oral rehabilitation of a patient with deftlip and palate and ectodermal dysplasia a case report[J].Int J Oral Maxillofac Im-plants，2004，19(6)：896-900.

[6]高琴.兒童牙病治療中產生畏懼心理的有關因素及護理[J].中華現代護理學雜志，2011,8(22):1917-1918.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2014-07-21)

通信作者：武梅

孫琳瑤：女，本科，護師

※五官科護理