以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式在顱腦外科患者中的應用

陳慧愛　周雪芬　李文芳　汪碧嬋

519100　珠海市　廣東省遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院

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以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式在顱腦外科患者中的應用

陳慧愛周雪芬李文芳汪碧嬋

519100珠海市廣東省遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院

摘要目的：探討以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式在顱腦外科患者中的應用效果。方法 :選擇2014年6月～2015年6月在我院行顱腦外科手術的110例患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受常規術前訪視；試驗組接受以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式干預。比較兩組顱腦外科手術患者干預后各相關觀察指標的差異性。結果：試驗組患者干預后的術前訪視需求滿意率高于對照組(P<0.05)，焦慮情緒評分則低于對照組(P<0.05)，入室5 min時血壓、心率較對照組穩定，且均低于對照組(P<0.05)。結論：對顱腦外科手術病例施行以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式干預，可以充分滿足患者的術前訪視需求，降低其負性情緒水平，穩定患者的生命體征。

關鍵詞術前訪視；顱腦手術；協作式

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.044

顱腦外科手術會涉及患者的重要生命與思維中樞，任何微小的傷害均可能導致嚴重臨床結局，因而該類手術屬高風險、高難度重點手術范疇，其應激源強度高于其他手術類型，易導致患者術前處于較高水平的焦慮、恐懼狀態，這種心理應激狀態可能導致患者生命體征的劇烈波動，不利于手術、麻醉進程，嚴重威脅手術安全與術后康復質量[1-2]。研究顯示，高質量的術前訪視有利于減輕受術者圍手術期身心應激反應程度，因而為顱腦外科手術患者提供科學適宜的術前訪視服務十分必要?，F階段我國術前訪視工作一般由手術室護士完成，在此基礎上，國內研究者們嘗試了多種術前訪視模式，如醫護一體式術前訪視[3-4]、合作式術前訪視[5]等。盡管術前訪視的臨床價值已獲普遍認可，但當前的術前訪視工作中還存在著諸多局限，特別是因未將與受術者接觸最多、對受術者情況最為了解的病房經管護士、經管醫師等納入術前訪視團隊而導致的術前訪視溝通不暢、術前評估不到位、術前信息支持不全面等問題，導致受術者未能最大程度地自術前訪視中受益?；谏鲜龇治觯覀儑L試將以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式應用于顱腦外科手術患者的術前護理實踐中，效果較為理想，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月～2015年6月我院行顱腦外科手術的110例患者作為研究對象，納入標準：(1)有行擇期顱腦外科手術指征。(2)意識清楚。(3)能夠與干預者正常溝通并有能力完成各評價量表的填寫。排除標準：(1)同時伴有其他組織器官及系統的嚴重疾病。(2)同時合并存在意識和/或認知障礙者。110例患者中男60例，女50例。平均年齡(45.77±16.91)歲。將110例患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組顱腦外科手術患者接受常規的術前訪視干預，即由手術室護士和麻醉師于術前1 d到患者病房實施面對面術前訪視。

1.2.2試驗組接受以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式，即由患者的經管護士、經管醫師、手術室護士以及麻醉科醫師共同組成術前訪視團隊，受術者病房的經管護士在整個訪視中起到主導作用。具體實施方式如下：(1)由病房經管護士提前與受術者約定適宜的訪視時間，然后負責組織和協調受術者的經管醫師、手術室護士及麻醉醫師在約定的時間內進行術前訪視。術前訪視團隊成員于約定訪視前5 min到位，病房經管護士、經管醫師與手術室護士、麻醉醫師進行簡單溝通互相交流相關信息，針對受術者具體病情、個性、家庭支持情況、溝通與學習能力、現存手術相關問題、對疾病與手術的認知程度以及具體的手術及麻醉類型等，確定適宜的術前訪視方式與重點。(2)術前訪視團隊按時到達受術者床旁，由經管護士向受術者介紹本次訪視成員身份、訪視目的，自然地引導受術者進入訪視過程，經管醫師再次強調手術必要性、安全性。手術室護士采用圖片方式向受術者介紹手術室環境與手術配合體位，以手機視頻播放方式講解手術基本過程及術中配合事項，術中可能出現的不適感受及緩解方式等。麻醉醫師介紹麻醉類型、麻醉方式及麻醉時配合事項，經管護士報告術前準備情況，并作適當總結，然后詢問受術者是否還有需要了解的手術相關問題，耐心傾聽受術者及家屬提出的疑問，并由相關人員從專業化角度以通俗性語言解答。

1.3評價方法

1.3.1術前訪視需求滿意率的評價指標參考國內相關研究者[6]的研究成果，采用自行編制的顱腦外科手術患者術前訪視需求滿意度調查問卷作為兩組受術者術前訪視滿意率的評價工具，該調查問卷包含5項調查內容，即手術室環境信息、手術過程信息、手術安全信息、心理支持信息以及手術相關感受或不舒適信息，調查對象回答“是”則表明對該項目的

術前訪視需求滿意，反之則不滿意。

1.3.2負性情緒的評價指標選擇Zung編制的焦慮自評量表做為本研究中兩組觀察對象焦慮情緒程度的評價工具，評價對象接到手術通知后自始至終無相應應激反應評價為1分；如接到手術通知后即刻出現相應應激反應但能夠很快消失則評價為2分；如接到手術通知后一天內相關應激反應不能消失則評價為3分；如接到手術通知后直至手術開始時均存在相應應激反應則評價為4分[7]，評價分值與焦慮程度呈正比。

1.3.3生命體征的評價指標分別于術前訪視實施前及受術者入室5 min時按照標準操作規程測量觀察對象的血壓及心率，獲得的數值作為本研究兩組觀察對象生命體征比較的統計數據來源。

2結果

2.1兩組患者干預后焦慮評分的比較(表1)

表1　兩組患者干預后焦慮評分的比較(分，±s)

2.2兩組患者干預前后生命體征變化的比較(表2)

表2　兩組患者干預前后生命體征變化的比較±s)

注：兩組患者干預前后收縮壓、心率變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者干預后術前訪視需求滿意情況的比較(表3)

表3　兩組患者干預后術前訪視滿意情況的比較　例(%)

3討論

麻醉與手術是易導致受術者出現以焦慮為典型心理應激反應的強應激源類型，過于強烈的心理應激反應會對受術者神經內分泌系統、循環系統等產生嚴重影響，進而干擾手術以及麻醉正常進程,造成醫護干預效果不佳，對于存在手術高風險的顱腦外科手術患者來說，這種影響更為顯著[8]。術前訪視是一種有效的治療性溝通方式，可于適宜的時機對受術者實施有針對性的以解決受術者現存問題為主要目標的信息支持與反饋，幫助受術者對手術與麻醉產生理性和正向認知，提高其應對能力，幫助受術者擺脫術前危機狀態[9]。但常規的術前訪視在人員組成、干預能力方面存在著一定的局限性，已難以完全滿足顱腦外科手術病例的術前訪視需求，因此本研究將受術者的經管護士、經管醫師、麻醉醫師均納入術前訪視團隊，對顱腦外科手術患者施以以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式干預。研究結果顯示，試驗組患者干預后的術前訪視需求滿意率明顯高于對照組，而其焦慮情緒評分則低于對照組，入室5 min時收縮壓和心率均低于對照組，均P<0.05，干預效果較為理想。

3.1有利于最大程度地滿足顱腦外科手術患者的術前訪視需求與常規由手術室護士獨自完成術前訪視不同，采用以病房護士為主導的四位一體同步協作式實施術前訪視，可以使以上4個訪視主體各自的專業優勢得到合作互補。由于經管護士是與受術者接觸最多、提供照護服務最為全面的工作人員，所以整個訪視過程采用以經管護士為主導的模式進行，基于經管護士與受術者在此前已形成的良好護患關系基礎，由經管護士向受術者介紹訪視目的、訪視團隊成員并導入訪視進程最為自然和諧，受術者易隨引導進入良好配合狀態；經管醫師最為熟悉受術者整體病情，是與受術者及其家屬進行手術溝通談話的工作人員，經管醫師的介入，便于對患者情況相對陌生的手術室護士和麻醉醫師更為便捷、全面、準確地了解受術者信息，從而實施更具針對性的術前訪視干預；手術室護士和麻醉醫師對手術室環境、手術進程、麻醉進程及各注意事項最具備直觀了解優勢，由其向受術者提供手術與麻醉相關信息，最為契合受術者對手術室環境信息、手術過程信息、手術安全信息、心理支持信息以及手術相關感受或不舒適信息等的迫切了解需求。因此，以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式通過對各團隊成員專業優勢的充分發揮與互補，能夠全方位地滿足顱腦外科手術患者的術前訪視需求。

3.2有利于緩解顱腦外科手術患者的焦慮情緒以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式的實施，以其強大的專業陣容向受術者傳遞了真切的關愛，充分滿足了受術者渴望獲得醫護人員人格尊重與生命價值重視的內在心理需求。術前訪視團隊所提供的專業化信息支持，能夠幫助受術者對手術治療形成正確預期，解除對疾病發展與手術結局的不確定感，從而提高心理安全感，最終有效緩解焦慮情緒，減輕心理應激反應所導致的生命體征劇烈波動，維持受術者術前血壓及心率的穩定狀態，全面降低麻醉及手術風險，干預效果顯著。

綜上所述，對顱腦外科手術患者施行以病房護士為主導的四位一體同步協作式術前訪視模式干預，可以充分滿足患者的術前訪視需求，降低其負性情緒水平，穩定患者的生命體征，具備應用推廣價值。但在臨床實際應用過程中，由于術前訪視四主體均有各自的工作任務和工作安排，要實現四位一體同步實施術前訪視并非易事，因而病房經管護士必須切實發揮其主導作用，妥善做好組織與協調工作，以良好的溝通協調能力保證干預工作的實施及干預質量。

參考文獻

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[3]韋利飛，李玲，李秀娜，等.傳統術前訪視與醫護同步集中式術前訪視在手術病人中的應用比較[J].護理研究,2015,29(1C):329-331.

[4]韋利飛，李玲，謝丹，等.醫護同步集中式術前訪視在大批量手術中的應用[J].吉林醫學,2014,35(30):6835-6836.

[5]李秀麗，李莉，邵麗，等.術前心理護理干預對開顱手術患者焦慮情緒的影響[J].全科護理,2013,11(6B):1592-1593.

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[7]黃曉明，廖瑞熹，賴妮.術前訪視及術后回訪對腫瘤手術患者心理影響的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2013,23(9):61-64.

[8]吳慧芬.CICARE溝通模式在術前訪視中的應用[J].護理學雜志,2014,29(14):43-44.

[9]張建娟.國內外術前訪視研究進展[J].護理學雜志,2013,28(18):90-92.

(本文編輯陳景景)

Application of ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode to patients with brain surgery

CHEN Hui-ai,ZHOU Xue-fen,LI Wen-fang,et al

(The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zhuhai519100)

AbstractObjective:To discuss the application effect of ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode on patients with brain surgery.Methods:Selected 110 cases of patients with brain surgery in our hospital in June 2014 - June 2015,divided them into control group and experimental group at random.The control group took conventional preoperative visit;the experimental group accepted ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode intervention.Compared the differences of all related observation indexes of two groups patients with brain surgery after intervention.Results:The satisfaction of preoperative visit requirement of experimental group patients was higher than that of control group (P<0.05); the anxiety emotion grade was lower than that of control group (P<0.05); the blood pressure and heart rate of experimental group patients 5 minutes after entering operating room were more stable and lesser than that of control group (P<0.05).Conclusion: The implementation of ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode intervention on patients with brain surgery could fully satisfy the preoperative visit demand of patients, reduce its negative emotion level and stabilize patients′ vital signs.

Key wordsPreoperative visit;Craniocerebral operations;Collaborative

(收稿日期：2015-10-16)

陳慧愛:女，大專，主管護師，護士長

※手術室護理