層級式責任制管理中護理組長職責對兒科護理管理質量的影響

何　英　楊順玉　郭少英

528459　中山市　廣東省中山市板芙醫(yī)院兒科

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層級式責任制管理中護理組長職責對兒科護理管理質量的影響

何英楊順玉郭少英

528459中山市廣東省中山市板芙醫(yī)院兒科

摘要目的：探討層級式責任制管理中護理組長職責對兒科護理管理質量的影響。方法：選取2011年6月～2013年7月我院兒科護理人員20名為研究對象，將2011年6月～2012年6月設為實施前，2012年7月～2013年7月設為實施后，實施前推行護士長-責任護士-助理護士的護理層級式責任制管理模式，實施后推行護士長-護理組長-責任護士-助理護士的護理層級式責任制管理模式，對比實施前后護理人員核心能力、管理質量和患兒滿意度。結果：醫(yī)患滿意度、護理質量明顯高于實施前；護理人員核心能力明顯低于實施前(P均<0.05)。結論：層級式責任制管理中設立護理組長職責能有效提高兒科護理管理質量。

關鍵詞層級式責任制管理；護理組長；兒科；護理管理質量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.053

目前，據有關調查發(fā)現，醫(yī)療機構護理人員人力資源相對缺乏，已成為了約束護理隊伍建設及專業(yè)發(fā)展的一大弊端，同時還存在護理人員配置不當、使用不合理，排班無法滿足患者需求原則、公平與效率原則、工作量均衡原則等問題。由此可見，積極構建層級管理體制，促使各層次護理人員明確自身待遇及工作職責，進而履行崗位職責，完成工作任務，滿足不同疾病、不同患者的需要，對提高護理質量具有十分重要的應用意義[1]。為了深入探討層級式責任制管理中護理組長職責對兒科護理管理質量的影響及作用，對我院兒科護理人員實施護理組長層級護理管理前后進行對照比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2013年7月我院兒科20名護理人員為研究對象，均為女性。年齡19～42歲，平均(26.46±2.34)歲。護齡1～20年，平均(4.69±2.46)年。學歷：大專8名，本科6名，中專6名。技術職稱：主管護3名，護師6名，護士9名，助理護士2名。實施前(2011年6月～2012年6月)為護士長-責任護士-助理護士的護理層級式責任制管理模式，但未設立護理組長。實施后(2012年7月～2013年7月)實施設立護理組長的層級式責任制管理模式，即在以往管理模式內任命一名業(yè)務能力強、理論精通、學歷較高的護士作為護理組長。實施模式為護士長-護理組長-責任護士-助理護士。實施前后護理人員無變化。

1.2方法實施前推行護士長-責任護士-助理護士的護理層級式責任制管理模式，依據常規(guī)護理管理模式進行管理:在臨床護理工作中引入臨床路徑，制定健康教育路徑護理流程表格，調整護理人員排班，由功能制護理模式過渡為層級管理模式下責任制護理，突出護理組長指導作用。P、N班無護理組長，一旦出現急救情況，由二、三線值班護理組長取代。

實施后推行護士長-護理組長-責任護士-助理護士的護理層級式責任制管理模式：(1)建立護士層級管理模式體制。推行護士長-護理組長-責任護士-助理護士的層級管理模式，以護理人員配置與實際床位為依據，分配每位護理人員負責不超過8張床位，賦予與實施前不同的護理組長帶領其他組員高質量的完成本班工作、直接護理本組危重患兒、疑難糾紛患兒，檢查和指導下級護士工作的職責。(2)APN排班模式。制定a班(工作時間為8∶00～16∶00，每天設立a1，a2，a3班各1名)、A班(組長班，工作時間為8∶00～12∶00、14∶00～17∶00，每天分別設立A1，A2各1名)、P班(16∶00～23∶00，1名護士上班)、N班(23∶00至次8∶00，1名護士上班)、行政班(護士長班，8∶00～12∶00，14∶30～17∶30)、辦公班(8∶00～12∶00，14∶30～17∶30，每天各設1名護士)。(3)護理組長工作職責、內容：組織低年資護理人員向在院、出院患者進行健康宣教，對急危重患者護理進行負責，落實護理評估，并制定護理計劃，對組員進行督促、指導、協(xié)助，依據計劃完成各項工作，落實各項護理措施。(4)行護理效果評價。每月上下旬對科室病房管理、基礎護理、護理文書書寫、護理安全、消毒隔離等病區(qū)護理質量予以系統(tǒng)評價，并進行反饋與整改。此外，參加醫(yī)師查房工作，了解患者治療計劃，協(xié)助主管醫(yī)師進行各項相關檢查與功能鍛煉；制定健康教育路徑表格，包括入院護理評估、入院指導、各項檢查、用藥、健康教育、飲食指導、心理指導、功能鍛煉、出院指導等，依據入院時間，明確每日需完成工作，制定日程計劃表單；待患者入院后，由患者所屬組別護理組長進行負責，將健康教育路徑表單放置于病歷中，指導本組員依據該表對患者進行評估、指導、宣教，促使患者明確護理流程；每日護理組長需對本組患者健康宣教內容進行檢查，并評價其掌握情況。

1.3觀察指標(1)護理人員核心工作能力評估。以廣東省衛(wèi)生廳編制的《護理工作管理規(guī)范》為參照，依據其中的護理績效考核標準，行護理人員核心工作能力評估，主要內容包括專業(yè)技術能力、獨立工作能力、思考及解決問題能力、觀察及處理問題能力、應用新知識能力、語言交流能力、病歷書寫能力7個方面。于護理管理模式實施前后，均由責任護士對科室全體護理人員進行1次評價。得分越高，提示核心工作能力越差。(2)護理質量評估。以無記名方式對實施前后護理質量開展評估，問卷內容主要包括護理措施落實情況、基礎護理落實情況、危重患者護理落實情況、患者健康教育知曉情況、治療及時性、及時回應信號燈、主動巡視病房、主動進行生活護理、主動與患者溝通、操作前告知義務、告知出院注意事項。(3)患兒滿意度評估。采用自行設計的醫(yī)患滿意度調查量表，行醫(yī)患滿意度評估，主要包括非常滿意、較滿意、滿意及不滿意4個等級。由患兒及其家屬進行評估。實施前后各發(fā)放問卷34份，均收回，問卷有效率為100.00%。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用配對χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1實施前后20名護理人員核心能力評分比較(表1)

表1　實施前后20名護理人員核心能力評分比較(分，±s)

2.2實施前后護理質量比較(表2)

表2　實施前后護理管理質量比較(分，±s)

2.3實施前后患兒及家屬醫(yī)患滿意度比較(表3)

表3　實施前后患兒滿意度比較　例(%)

3討論

研究證實，兒科護理工作屬于一項技術含量相對較高的服務性工作，要求護理人員必須要具備良好的溝通技巧和心理素質、高水平專業(yè)理論知識、高度的法律意識、敏銳的觀察和應變能力、精湛的監(jiān)護急救技術[2]。以往，兒科多應用功能制護理模式，而只有高年資護理人才才具有教學資質，低年資護士僅負責聽講，知識吸收被動，吸收效果較差，臨床護理質量難以保證。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，層級式責任制管理模式在臨床上得到了廣泛推廣，護士技術要求、崗位工作職責與護士的分層次管理進行有機結合，由既往功能制護理工作模式過渡為層級責任制工作模式，完善了護理工作程序，能最大限度地發(fā)揮不同層級護士的作用，實現“人盡其才，才盡其用”目的，對提高兒科護理質量、維護護理安全具有十分重要的應用價值[3]。而在層級管理模式設置中，設立護理組長，賦予護理組長專業(yè)尊重，可促使其感受至自身學術地位，促使其在工作中更嚴格要求自己，積極學習，提高自身能力，形成下級護士榜樣，為提高護理質量做出貢獻[4]。

有研究證實，在護士層級式責任制管理中，通過倡導團隊文化，依據護齡、職稱等特征進行分組，充分發(fā)揮每個護士的作用，并由護理組長組織各自護理組完成護理任務，可及時滿足患者醫(yī)囑范圍以外的護理需求，指導初級護士解決復雜的護理問題，確保各項護理措施的落實[5]。有研究資料表明，護士在質量建設中占主體地位，而護理組長作為護理臨時工作團隊的核心要員，肩負著改進方案的落實，對每項護理措施進行負責，并經環(huán)節(jié)監(jiān)控而完成護理工作，其屬于了解并滿足患者需求的橋梁，同時亦為提供專科優(yōu)質護理服務、協(xié)調醫(yī)院優(yōu)勢資源的主動策劃者，對兒科護理質量的提升具有促進作用[6]。

有資料表明，層級式責任制管理中護理組長具有扎實的?？谱o理業(yè)務知識與熟練的?？谱o理技術，在工作中通過對下級護理人員進行指導與點評，可促使下級護理人員不斷提升?？撇僮骷寄?，便于其提高自身核心工作能力[7]。本結果顯示，實施層級式責任制管理后護理人員核心工作能力評分均低于實施前(P<0.05)，護理組長的設立對提高兒科病區(qū)綜合護理質量具有十分重要的應用價值。推行APN排班制度，實施層級管理模式，體現了以患者為中心的護理理念，而在層級管理中護理組長起核心作用，屬于兒科業(yè)務管理骨干，質控護理小組的工作質量[8-9]。本研究結果發(fā)現，實施護理管理模式后兒科護理質量高于實施前(P<0.05)，充分表明層級式責任制管理中護理組長的設立對提高兒科護理質量具有推動作用。另外，層級式責任制管理中護理組長的設立便于提高醫(yī)患滿意度。目前，隨著醫(yī)療護理模式的逐漸改變，醫(yī)患滿意度已成為了衡量護理質量的一項標準。醫(yī)患考慮問題的角度不同于醫(yī)護人員，且需求的護理服務標準也不盡相同，而護理組長在醫(yī)護患中起溝通橋梁作用，重視醫(yī)患健康教育，履行業(yè)務查房制度，貼近臨床，能及時解答患者的各種問題，滿足其各種需求；同時能準確、及時地把患者的問題向醫(yī)師匯報，充分彰顯了護理人員在患者及醫(yī)師心目中的形象，對提高醫(yī)患對護理工作的滿意度具有促進作用[10-14]。本結果提示，實施層級式責任制管理后護理人員對醫(yī)患關系的滿意度明顯高于實施前(P<0.05)，表明護理組長的設立有利于提高醫(yī)患滿意度。此外，從整體角度上來講，層級式責任制管理中護理組長的設立對提高護理團隊凝聚力及活力具有十分重要的影響，有利于給患者帶來了更為科學、完善的護理服務，值得臨床積極借鑒[15]。

綜上所述，層級式責任制管理中護理組長對兒科護理管理質量具有十分重要的影響，值得臨床進一步推廣與應用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-04)

何英：女，本科，主管護師