麻痹性癡呆患者精神行為癥狀的中醫(yī)辯證護理

陳麗堅

510370　廣州市　廣東省廣州市惠愛醫(yī)院

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麻痹性癡呆患者精神行為癥狀的中醫(yī)辯證護理

陳麗堅

510370廣州市廣東省廣州市惠愛醫(yī)院

摘要目的：探討麻痹性癡呆患者精神行為癥狀中醫(yī)辯證護理效果。方法:選取2013年1月～2015年1月于我院接受治療的麻痹懷癡呆患者為研究對象，隨機分為觀察組43例和對照組41例，觀察組采用中醫(yī)辨證施護，對照組采用常規(guī)施護。比較兩組患者的神經(jīng)精神癥狀評分及生活質(zhì)量評分。結果:觀察組住院1周及出院前生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，神經(jīng)精神癥狀均較對照組低(P<0.05)。結論:中醫(yī)辨證施護能有效減輕麻痹性癡呆患者的精神行為癥狀，改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞麻痹性癡呆；精神行為癥狀；中醫(yī)辯證；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.064

麻痹性癡呆患者精神異常護理的突出問題主要表現(xiàn)為精神行為癥狀。目前國內(nèi)外針對該癥狀的治療和護理方面的研究還在進行，但還未出現(xiàn)較好的有效干預護理[1]；而西醫(yī)護理方面多是采用常規(guī)的護理方式，護理效果并不理想。為了減少患者的痛苦，提高麻痹性癡呆患者精神行為癥狀的護理效果，我院嘗試采用中醫(yī)辨證施護方式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院首先將此次研究方案報送醫(yī)療道德委員會批準，對所有參與此次研究的患者、醫(yī)師以及護理人員均簽署自愿書，保證此次研究是所有參與者真實意愿的表現(xiàn)。選取2013年1月～2015年1月于我院接受治療的84例患者為研究對象，按照自愿原則，將其隨機分為觀察組43例和對照組41例，對照組男33例，女8例；年齡32～73歲，平均(50.22±3.23)歲。觀察組患者中男34例，女9例；年齡 30～75歲，平均(51.03±4.02)歲。所有患者在入院之前均經(jīng)過我院嚴格的檢查，確定符合診斷標準，并由我院多名專家聯(lián)合確診為麻痹性癡呆患者，排除心、肝、腎等疾病。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)護理方法進行護理。觀察組在中醫(yī)辨證觀指導下，對麻痹性癡呆患者的精神行為癥狀進行中醫(yī)辨證分析，根據(jù)結果癥候施護，采用中醫(yī)的情志護理、穴位按摩、耳穴壓豆法、艾灸療法及飲食調(diào)護等方法對麻痹性癡呆患者進行護理[2]，具體如下：

1.2.1中醫(yī)的情志護理采用情志相勝法，即以一種情志去對另一種情志進行糾正的心理干預方法。以情治情法，即有意識地培養(yǎng)、加強患者的意志，幫助患者樹立與疾病作斗爭的信念，改變患者的情緒和對病態(tài)的感覺，使患者處于愉快平靜的心理狀態(tài)，從而達到調(diào)節(jié)患者心理平衡的目的。暗示療法即給患者以各種暗示，使患者接觸思想負擔，增強患者的信心，改善患者的睡眠，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

1.2.2穴位按摩按摩雙側(cè)風池穴、翳風穴，可以有效改善基底動脈供血情況及全身營養(yǎng)狀況；按摩四白穴，能刺激顱內(nèi)供血；按摩印堂穴，有助于改善腦血循環(huán)，活化腦細胞，增強記憶力；按摩委中穴，可直達腦府，使頭腦清利，渾身舒爽[4]。

1.2.3耳穴壓豆法首先，選擇1～2組耳穴，進行耳穴探查，找出陽性反應點，并結合病情，確定主輔穴位。然后，對耳朵進行消毒處理，采用酒精棉球輕擦消毒。接著，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準備好的藥豆，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min。每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔1～3天換1次，兩組穴位交替貼壓，兩耳交替或同時貼用[5]。

1.2.4艾灸療法將患者分為脾腎虧虛型和脾虛痰阻型。脾腎虧虛型主要表現(xiàn)為表情呆板，行為遲緩，終日寡言，傻哭傻笑，心悸氣短，舌黯淡，苔薄白，脈細滑，飲食起居不能自理。脾虛痰阻型主要表現(xiàn)為終日寡言，食欲不振，情緒變化異常，面色蒼白，舌淡胖，苔白膩，脈細滑。可取神門穴、間使穴、內(nèi)關穴、大椎穴；脾腎虧虛型可加腎俞穴、足三里穴；脾虛痰阻型可加豐隆穴、內(nèi)庭穴[6]。

1.2.5飲食調(diào)護結合五味以及各自作用進行飲食調(diào)護，因人而異辨證調(diào)膳，根據(jù)患者飲食嗜惡，特異體質(zhì)、患者病情及飲食禁忌等進行飲食搭配，飲食調(diào)護選取當令食品。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.3觀察指標

1.3.1神經(jīng)精神癥狀評分采用國際通用的神經(jīng)精神癥狀問卷，對包括妄想、幻覺、激越/攻擊、抑郁、焦慮、情感高漲歡欣、情感淡漠不關心、脫抑制、易激惹情緒不穩(wěn)定、異常運動行為、睡眠夜間行為、食欲及進食障礙。分別按照頻度(4級)和嚴重程度(3級)對每個條目進行評分，并將每個條目的得分匯總得到最終分數(shù)(0～144分)[7]。

1.3.2生活質(zhì)量采用國際上公認的生活質(zhì)量量表(SF-36)標準版，調(diào)查患者包含生理功能、機能狀況、疼痛、心理及情感狀態(tài)、一般健康狀況評價等共36項，總分范圍0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者神經(jīng)精神癥狀評分比較(表1)

表1　兩組患者神經(jīng)精神癥狀評分比較(分，±s)

注：兩組患者神經(jīng)精神癥狀評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

精神行為癥狀在多種癡呆類疾病中是較常見的病癥，約有60%～98%的癡呆患者在疾病發(fā)展的過程中會出現(xiàn)該精神疾病癥狀。對于精神行為癥狀的護理難度較大，因為該疾病患者生活質(zhì)量較低、生活能力較差，這也是很多老年癡呆患者住院和入住養(yǎng)老院的重要原因[8]。精神行為癥狀降低了患者和照料者的生活質(zhì)量，加劇了患者功能喪失，而且這種功能喪失比單純的有認知造成功能損害更嚴重，因此，麻痹性癡呆精神行為癥狀的護理要求更高。

中醫(yī)認為，精神行為癥狀的致病原理是髓減腦消，氣血不調(diào)，日久氣血生發(fā)失源，從而引發(fā)的癡呆現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢越來越受到人們的歡迎，中醫(yī)辨證施護的重要特色就是中醫(yī)認識疾病和護理疾病的角度，是從中醫(yī)的“望聞問切”及辨證診斷對疾病的角度，通過全面地收集病患的癥狀和體征，然后對患者的疾病進行綜合分析，辨清患者的病因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關系，從而進行治療，并根據(jù)治療輔以相應的護理操作[9]。中醫(yī)辨證施護就是對麻痹性癡呆精神行為癥狀進行中醫(yī)辨證，根據(jù)結果癥候施護，分析采用中醫(yī)的情志護理、穴位按摩、耳穴壓豆法、艾灸療法及飲食調(diào)護等方法對麻痹性癡呆患者的精神行為癥狀、日常生活能力等的影響。中醫(yī)護理強調(diào)人體與自然界及社會的關系，運用辨證施護的思想和方法, 根據(jù)臨床所見病癥，采用中醫(yī)食療、情志、服藥、養(yǎng)生、康復等手段，制定因地、因人、因時的護理措施，處理患者現(xiàn)存的、潛在的健康問題。麻痹性癡呆的主要臨床表現(xiàn)是精神癥狀，中醫(yī)在精神障礙的護理上有較多研究，因此，在麻痹性癡呆患者精神行為癥狀的護理上中醫(yī)辯證施護有著先天的優(yōu)勢。本研究對觀察組采用中醫(yī)辨證施護，結果顯示，兩組患者神經(jīng)精神癥狀評分自入院時、住院第1周至出院前結果在呈下降趨勢，觀察組神經(jīng)精神癥狀分值降低明顯優(yōu)于對照組，可見中醫(yī)辯證施護效果明顯，且通過中醫(yī)辯證施護，觀察組生活質(zhì)量評分提高優(yōu)于對照組。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護能有效減輕麻痹性癡呆患者精神行為癥狀，改善病情，提高患者的生活質(zhì)量，護理效果明顯。

參考文獻

[1]張利英.老年癡呆癥的預防及康復指導[J].護理實踐與研究,2012,9(11):130-131.

[2]韓莎莎,徐麗芬.家庭互動式健康教育對老年癡呆患者生活質(zhì)量及安全性的影響[J].護理實踐與研究,2013,13(10):1-3.

[3]湯莉,吳越,朱建中.麻痹性癡呆誤診為血管性癡呆1例[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2012,31(1):14.

[4]劉文彥,吳逸雯,王信義，等.以癡呆為主要表現(xiàn)的麻痹性癡呆、HIV相關性癡呆和克雅病的臨床特征分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,19(3):342-348.

[5]徐淑蘭,張麗.16例麻痹性癡呆患者的臨床分析[J].實用老年醫(yī)學,2013(2):132-134.

[6]黃躍深,王群,鄧偉平，等.晚期神經(jīng)梅毒——麻痹性癡呆3例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2006,10(17):648-649.

[7]郭詠萍,蔣曉江,高東，等.麻痹性癡呆7例診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,23(4):485-486.

[8]吳正成,夏德雨,姚生，等.神經(jīng)梅毒的臨床、影像及病理特點分析[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2014,14(2):81-84.

[9]劉淑,王文娟,王會青，等.反復誤診的麻痹性癡呆1例[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,34(5):268-283.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-01)

陳麗堅：女，本科，副主任護師