瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對冠心病伴高脂血癥病人降脂效果的對比研究

趙洪君

遼寧省盤錦市中心醫院(遼寧盤錦 124000)，E-mail：zhaohongj2289@163.com

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瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對冠心病伴高脂血癥病人降脂效果的對比研究

趙洪君

遼寧省盤錦市中心醫院(遼寧盤錦 124000)，E-mail：zhaohongj2289@163.com

摘要：目的比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對冠心病(CHD)伴高脂血癥的降脂效果。方法將我院2011年12月—2013年12月收治的88例CHD伴高脂血癥病人，按隨機隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。在常規CHD治療基礎上，觀察組病人給予瑞舒伐他汀治療、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，對照組給予阿托伐他汀治療。觀察兩組病人治療前、治療6個月后、治療12個月后的血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TC)的變化。結果治療前兩組病人TC、TG、HDL-C、LDL-C差異無統計學意義(P>0.05)，在治療6個月、12個月后兩組病人TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論瑞舒伐他汀是一種不良反應少、降脂能力強的藥物。

關鍵詞：冠心病；高脂血癥；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；血脂

冠心病(CHD)是臨床最為常見的心血管病之一，而冠心病的發病群體多集中在老年人中，高血脂和高膽固醇是CHD治療中關鍵的影響因素[1]。高膽固醇血癥是CHD最常見的伴發癥狀，也是CHD的誘發原因，因此控制血脂水平在正常范圍內是預防CHD的關鍵因素[2]。血管內皮功能的紊亂也會導致早期發生CHD，因此治療CHD重在改善血管內皮功能以及降低高脂血癥[3]。阿托伐他汀在治療CHD方面的作用已經得到了國內外的肯定，而瑞舒伐他汀是選擇性的還原酶抑制劑，作為第三類他汀藥能有效地降低總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，并升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，并且能夠改善血管內皮的功能[4]。本研究選取88例CHD伴高脂血癥的病人，觀察阿托伐他汀和瑞舒伐他汀類藥物的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月—2013年12月收取的伴有高脂血癥的CHD病人88例。病例納入標準：符合第8版內科學冠心病診斷標準[5]；符合血脂異常防治建議；符合醫學倫理學要求，病人知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：對他汀類過敏者；近2周內服用其他藥物治療高脂血癥者；合并有其他肝、腎、心疾病者；有惡性腫瘤或精神失常者；甲狀腺功能低下者；近期有大手術史、創傷及風濕病史者。按隨機數字表法將88例病人分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組：男23例，女21例；年齡48歲～79歲(60.4歲±2.3歲)；病程1年～14年(7.8年±1.2年)。對照組：男34例，女10例；年齡45歲～80歲(68.2歲±1.2歲)；病程2年～18年(9.7年±2.3年)。兩組病人在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法在使用基礎藥物(硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板治療、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑)進行治療的同時，觀察組病人加用阿托伐他汀治療，每次10 mg，睡前服用；觀察組病人加用瑞舒伐他汀治療，每次10 mg，睡前服用，療程均為12周。當病人出現不能耐受的不良反應時，如肌痛、肌無力、肌酸磷酸激酶(CPK)超過正常值10倍以上、嚴重肝腎損害(轉氨酶超過正常值3倍以上)時應及時停藥。

1.3觀察指標觀察治療前、治療6個月后、治療12個月后的血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油的變化。

2結果

2.1兩組病人血清總膽固醇比較治療前兩組病人的血清總膽固醇水平差異無統計學意義(P>0.05)，兩組在治療6個月、12個月后差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

mmol/L

2.2兩組病人血清三酰甘油比較治療前兩組病人的血清三酰甘油水平差異無統計學意義(P>0.05)，兩組在治療6個月、12個月后差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人血清三酰甘油比較(±s)　 mmol/L

2.3兩組病人血清低密度脂蛋白膽固醇比較：治療前兩組病人的血清低密度脂蛋白膽固醇水平差異無統計學意義(P>0.05)，兩組在治療6個月、12個月后差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組血清LDL-C比較(±s) 　mmol/L

2.4兩組病人血清高密度脂蛋白膽固醇比較治療前兩組病人高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統計學意義(P>0.05)，兩組在治療6個月、12個月后差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組血清HDL-C比較(±s) 　mmol/L

3討論

臨床研究表明在CHD病變中血管是最容易受累的部位，由膽固醇及類脂肪組成的出現在血管內膜的黃色物質也是誘導CHD的原因之一[6-7]。大部分CHD病人都伴有高脂血癥，血脂水平不僅影響冠脈血管內粥樣斑塊的形成，也能引起病人血壓水平的升高，升高的血壓也會作用于血管內膜，導致血管彈性下降，內膜粥樣斑塊的形成，反過來增加CHD病情的嚴重程度[8-9]。因此，研發出能明顯降低病人血脂的藥物對于預防心腦血管疾病具有重要意義。研究表明，老年人TC水平升高是引起CHD患病率居高不下的主要原因[10]。對于CHD病人，不僅要治療其冠心病，更應該聯合降脂藥物降低其高脂血癥。

他汀類藥物在臨床上越來越多的作用逐漸被發掘出來，它不僅是一種高效能的降脂藥物，它也能在治療和預防骨質疏松、自身免疫性疾病方面發揮作用[11]。他汀類藥物在治療和預防心腦血管疾病方面的作用已經被大眾所接受，并得到了越來越多的重視。它可以抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性，能與內源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶發生競爭性抑制作用，從而達到抑制羥甲戊酸的代謝過程，導致膽固醇的合成減少，通過負反饋機制刺激細胞，從而增加低密度脂蛋白(LDL)受體的活性及數量，并降低載脂蛋白B-100的合成，提高TC的清除程度，降低TG、脂蛋白的分泌合成，進而穩定內皮細胞，達到抗血栓、消除炎癥、抗動脈粥樣硬化的功能。臨床中通過檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C來判斷病人的血脂水平，他汀類藥物均具有一定的降脂能力，但是選擇降脂能力較強且副反應少的藥物對病人來說是很重要的。

本研究結果表明，治療前兩組病人TC、TG、HDL-C、LDL-C差異無統計學意義(P>0.05)，在治療6個月、12個月后兩組病人TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀能有效降低病人的TC、TG、LDL-C水平，并能顯著升高病人的HDL-C水平。姜一平等[12]研究也表明，瑞舒伐他汀能明顯降低CHD伴高脂血癥病人的血脂水平。本次試驗中使用10 mg瑞舒伐他汀的劑量進行治療，沒有進行不同劑量瑞舒伐他汀的治療效果研究，因此，對于不同劑量的瑞舒伐他汀的治療效果尚有待進一步研究。然而，通過與阿托伐他汀的對照研究，表明了瑞舒伐他汀是一種降脂效果強、安全系數高的降脂藥物。治療過程中也沒有出現影響疾病進展的不良反應及并發癥，且病人無肝、腎功能損害，無不良反應發生。

參考文獻：

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[4]丁紹祥.脂質代謝失調作為慢性應激原致動脈粥樣硬化的發病機制[J]．中國老年學雜志，2011，31(11)：2154.

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[11]吳璐皙.瑞舒伐他汀和辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的療效比較[J]．中國當代醫藥，2013，20(9)：70-71.

[12]姜一平，李寧，李長鋒.瑞舒伐他汀的藥理分析及抗動脈粥樣硬化的臨床應用價值探析[J]．吉林醫學，2013，34(18)：3578-3579.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類號：R541.4R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．021

文章編號：1672-1349(2016)06-0622-03