阿托伐他汀聯合輔酶Q10在改善冠心病早期心功能減退病人心功能中的作用

王文榮，裴彥禎，高靜茹，趙壯琴

山西省晉中市第一人民醫院(山西晉中 030600)，E-mail：ctjsx20@163.com

?

阿托伐他汀聯合輔酶Q10在改善冠心病早期心功能減退病人心功能中的作用

王文榮，裴彥禎，高靜茹，趙壯琴

山西省晉中市第一人民醫院(山西晉中 030600)，E-mail：ctjsx20@163.com

摘要：目的 探討阿托伐他汀聯合輔酶Q10在改善冠心病早期心功能減退病人心功能中的作用。方法 將2014年1月—2014年12月將收治的124例冠心病早期心功能減退病人按照數字表法隨機分為研究組和對照組，對照組給予單純阿托伐他汀治療，研究組則給予阿托伐他汀聯合輔酶Q10治療，比較兩種治療方式對冠心病早期心功能減退病人的心功能改善效果。結果兩組病人在治療后3個月、6個月的心率(HR)、血壓及心功能分級均較治療前明顯改善，研究組病人的改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組病人在治療后3個月、6個月的超聲心動圖主要指標均較治療前明顯改善，研究組病人的改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組病人中有3例發生咳嗽，對照組病人中有2例發生咳嗽，癥狀較輕，不影響病人的用藥治療。在用藥前后的心率、血壓、血尿常規、肝腎功能均未發生明顯變化。兩組病人的不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.21，P>0.05)。結論 阿托伐他汀聯合輔酶Q10可以有效改善冠心病早期心功能減退病人的心肌能量代謝，改善病人的心功能。

關鍵詞：冠心病；早期心功能減退；阿托伐他汀；輔酶Q10；心功能

心血管疾病目前仍是全世界人類死亡的主要原因之一，他汀類藥物可有效降低膽固醇，并已成為防治冠心病的基本用藥[1-2]。為了探討阿托伐他汀聯合輔酶Q10在改善冠心病早期心功能減退病人心功能中的作用，本研究將2014年1月—2014年12月收治的冠心病早期心功能減退病人按照數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組給予單純阿托伐他汀治療，而研究組則給予阿托伐他汀聯合輔酶Q10治療，比較兩種治療方式對冠心病早期心功能減退病人的心功能改善效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2014年12月在我醫院接受診斷與治療的冠心病早期心功能減退病人124例，美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級，其中男65例，女59例；年齡44歲～79歲(57.85歲±4.02歲)；冠心病病程3年～18年(9.16年±2.81年)。按照隨機數字表法將124例冠心病早期心功能減退病人隨機分為研究組和對照組，每組62例，兩組病人年齡、性別及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2納入標準①符合1979年WHO缺血性心臟病診斷標準；②未經其他方法或藥物治療；③均經臨床癥狀、體征、超聲心動圖等檢查確診；④NYHA心功能分級Ⅱ級；⑤入選的病人知情同意，自愿配合，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.3排除標準①急性心肌梗死、感染、不穩定型心絞痛、未糾正的瓣膜性心臟病；②排除妊娠期或哺乳期婦女；③排除自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤以及肝腎功能嚴重不全者；④ACC/AHA推出的慢性心力衰竭診療指南評價為B期以外的冠心病病人。

1.4剔除標準由于藥物不良反應中止或改用其他藥物者：不按時復查或失訪者。

1.5方法兩組均采用基礎治療：硝酸異山梨醇酯(國藥準字H21022433，錦州九泰藥業有限責任公司生產)10 mg，每日3次，口服；美托洛爾(國藥準字H32025391，阿斯利康制藥有限公司生產)12.5 mg～25 mg，每日2次，口服；阿司匹林腸溶片(國藥準字H11022080，德國拜耳公司生產)100 mg，每日1次，口服；貝那普利(國藥準字H20030514，北京諾華制藥有限公司生產)2.5 mg～5 mg，每日2次，口服。對照組給予阿托伐他汀(國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司生產)20 mg，每晚1次，口服。研究組給予阿托伐他汀(國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司生產)20 mg，每晚1次，口服；輔酶Q10[國藥準字H10930021，衛材(中國)藥業有限公司生產]30 mg，每日 3次，口服。

1.6觀察指標兩組病人均維持電話及門診隨訪，由專人負責，入院時和治療后3個月、6個月在我院全面檢查，分別檢測兩組病人一般項目(身高、體重)、常規12導聯心電圖、超聲心動圖、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，并判斷NYHA心功能分級改善情況，超聲心動圖測定使用PHILIPS HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀固定專人操作，比較兩組治療前后左心室射血分數(LVEF)、每搏量(SV)、心臟指數(CI)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)的變化[3-4]。治療期間詳細記錄病人出現的不良反應。

1.7統計學處理使用SPSS15.0統計軟包進行數據分析。兩組間比較采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后HR、血壓及心功能分級比較兩組病人在治療后3個月、6個月的HR、血壓及心功能分級均較治療前明顯改善；但是研究組病人的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后HR、血壓及心功能分級比較(±s)

2.2兩組治療前后超聲心動圖檢查結果比較兩組病人在治療后3個月、6個月的超聲心動圖主要指標均較治療前明顯改善，但研究組病人的改善情況明顯由于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后超聲心動圖檢查結果比較(±s)

2.3兩組病人不良反應發生情況比較研究組病人中有3例發生咳嗽，對照組病人中有2例發生咳嗽，癥狀較輕，不影響病人的用藥治療。在用藥前后的心率、血壓、血尿常規、肝腎功能均未發生明顯變化。兩組病人的不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.21，P>0.05)。

3討論

近年來，隨著生活水平的提高，無癥狀冠心病病人越來越多，而且早期無癥狀冠心病更加年輕化[5-7]。但早期無癥狀冠心病雖對病人的日常生活無明顯影響，由于人們對此重視不夠，當病人的病情進展到一定程度后，其較容易出現早期心功能減退癥狀，如果不能及時防治，嚴重威脅著病人的健康。所以，盡管病人的臨床表現為無癥狀、不明顯或輕微，但經無創血流動力學測定，在早期還是能夠發現心臟功能減退的跡象。由于心肌缺血直接影響細胞內的能量代謝，所以調節早期缺血時的心肌能量代謝，是防治無癥狀冠心病病人心力衰竭發生的有效性手段之一[8-9]。阿托伐他汀是3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，是冠心病常用藥，抑制HMG-CoA轉變為甲羥戊酸，后者是合成膽固醇和輔酶Q10的共同前體[10-11]。其在在抑制膽固醇合成的同時，也會引起輔酶Q10水平下降，而輔酶Q10是線粒體呼吸鏈限速反應的關鍵物質，同時是線粒體氧化磷酸化反應中酶的輔助成分，其可以調節心肌缺血時的心肌能量代謝，在線粒體能量合成和維持心肌活動所需的能量中具有重要作用。如果冠心病發病人群輔酶Q10缺乏，可能會呈現早期心功能減退，雖然其臨床癥狀不明顯[12-13]，但是，會對心功能的改善產生負面影響。為了探討阿托伐他汀聯合輔酶Q10在改善冠心病早期心功能減退病人心功能中的作用，本研究將收治的冠心病早期心功能減退病人按照數字表法隨機分為研究組和對照組，對照組給予阿托伐他汀治療，而研究組則給予阿托伐他汀聯合輔酶Q10治療，比較兩種治療方式對冠心病早期心功能減退病人的心功能改善效果，研究結果顯示，兩組病人在治療后3個月、6個月的HR、血壓及心功能分級均較治療前明顯改善；但是研究組病人的改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。兩組病人在治療后3個月、6個月的超聲心動圖主要指標均較治療前明顯改善，研究組病人的改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。這主要是由于口服輔酶Q10抵消了他汀抑制輔酶Q10生成的負面影響，使他汀的有益作用得到更好的發揮，所以阿托伐他汀聯合輔酶Q10能較早地促進心功能及血流動力學的改善，這與文獻報道結果一致[14-15]。

綜上所述，阿托伐他汀聯合輔酶Q10可以有效減輕冠心病早期心功能改善病人的心肌能量代謝，改善病人的心功能。

參考文獻：

[1]羅立，黃怡，翦林昊，等.阿托伐他汀對冠心病并慢性心衰的治療作用觀察[J].醫學臨床研究，2014，31(11)：2203-2205.

[2]崔飛飛，徐惠.阿托伐他汀對冠心病性心力衰竭患者血漿hs-CRP、NT-proBNP水平及心功能的影響[J].山東醫藥，2014，54(8)：42-44.

[3]暢輝，岳黎明.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].河北醫學，2013，19(4)：574-576.

[4]潘海燕，朱健華，顧勇，等.辛伐他汀加輔酶Q10對冠心病心功能改善的價值[J].臨床薈萃，2008，23(2)：94-97.

[5]許力壯，單愛軍，劉海華，等.不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者冠脈搭橋術后血脂和心功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(23)：5789-5791.

[6]林曉明，陳生曉，鐘春，等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭療效分析[J].山東醫藥，2014，54(17)：60-61.

[7]王可，董平栓，楊旭明，等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(21)：4642-4644.

[8]賀志偉，王湘富，楊翰文，等.卡維地洛加普伐他汀對冠心病慢性心衰患者心功能改善的臨床研究[J].中國心血管病研究，2012，10(6)：401-404.

[9]張麗俠.氯沙坦聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國基層醫藥，2014，21(7)：999-1001.

[10]葉明，聶紹平.氯沙坦聯合美托洛爾治療老年人冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、血漿腦鈉肽和血液流變學指標的影響[J].中國基層醫藥，2014，21(16)：2441-2443.

[11]郭華，陳炅，索冬衛.瑞舒伐他汀對冠心病患者心功能、血脂水平、血液流變學水平及內皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35(5)：98-104.

[12]石爽，馬鳳玲，張勇.他汀類藥物對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].陜西醫學雜志，2015，44(5)：564-565.

[13]許勇.無癥狀冠心病心功能減退者早期采取高壓氧聯合冠脈擴張治療對血流動力學參數的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(3)：583-584.

[14]閆松改.阿托伐他汀聯合輔酶Q10對冠心病患者心功能的改善[J].臨床醫學，2010，30(4)：66-68.

[15]劉濤，李論，郭張強，等.阿托伐他汀、輔酶Q10聯合應用治療冠心病早期心功能減退[J].山東醫藥，2014，54(39)：55-57.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-17)

中圖分類號：R541.4R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．022

文章編號：1672-1349(2016)06-0625-03