妊娠晚期凝血功能指標檢測的變化及臨床意義

彭　強

(重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560)

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·臨床研究·

妊娠晚期凝血功能指標檢測的變化及臨床意義

彭強

(重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560)

摘要:目的探討妊娠晚期凝血功能指標檢測的變化及臨床意義。方法抽取該院2013年5月至2015年5月接診的妊娠晚期孕婦260例作為研究組，同期接待的健康體檢非妊娠婦女300例作為對照組，兩組對象均采取凝血功能指標檢測，包括凝血四項，分別為凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)及纖維蛋白原(Fib)，觀察記錄前述指標并進行組間對比分析，同時對研究組妊高征孕婦與非妊高征孕婦進行前述指標對比。結果經統計學對前述凝血功能四項指標對比可知，研究組PT與APTT顯著低于對照組，Fib則明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；妊高征孕婦與非妊高征孕婦的PT、APTT、Fib比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論妊娠晚期婦女應盡早進行凝血功能指標檢測并根據異常情況采取處理措施，對于預防及控制產后異常出血有著積極的意義，值得借鑒。

關鍵詞:妊娠晚期；凝血功能指標；臨床意義

妊娠期間婦女血液成分有顯著變化，而且孕周增加與激素水平改變后，特別到了妊娠晚期，血液成分變化最為明顯[1]。從以往研究結果來看，妊娠晚期婦女血液中凝血因子較多，而且呈現明顯增加趨勢，同時纖維蛋白原(Fib)與凝血酶也會明顯增加，但纖溶活性與抗凝血酶活性則顯著下降，故而血液常呈現出一種高凝狀態[2-3]。盡管高凝狀態的血液可起到一定的生理性保護作用，對胎盤剝離有著積極的意義，但妊娠晚期婦女則極易發生彌散性血管內凝血，甚至增加早產與妊高征危險[4]，故而需慎重對待。產前針對妊娠晚期婦女凝血功能變化進行監測十分關鍵，重視這些指標的變化情況，發現異常及時處理，對于及時發現凝血狀態及預防控制不良事件有著積極的意義[5]。為了進一步探討妊娠晚期凝血功能指標檢測的變化及臨床意義，本院針對接診的260例妊娠晚期孕婦與300例健康體檢非妊娠婦女進行了比較分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象入選時間為2013年5月至2015年5月，入選對象包括接診的妊娠晚期孕婦260例作為研究組，初產婦190例，經產婦70例，年齡20～42歲，平均年齡為(28.2±2.4)歲，其中妊高征50例，平均年齡為(28.6±2.7)歲，非妊高征210例，平均年齡為(27.9±2.2)歲，妊高征與非妊高征患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。體檢健康的非妊娠婦女300例作為對照組，年齡18～45歲，平均(28.6±2.8)歲，兩組對象均簽署知情同意書愿意配合本次研究。研究組對象均確診符合妊娠晚期診斷標準，孕周36～40周，并排除合并心肝腎等臟器病變或功能異常，以及凝血障礙、血液系統疾病患者，對照組婦女各項指標基本正常，無服用止血藥史、出血性疾病史、血液系統疾病史。兩組對象均年齡、身體健康狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法本研究均對所有入選對象進行凝血功能指標檢測，所用儀器為ACL TOP700全自動凝血儀及其相關配套試劑，采用凝血功能檢測專用的真空枸櫞酸鈉抗凝管，抽取對象早晨空腹靜脈血2 mL，充分混勻后進行離心，離心速率3 000 r/min，時間10 min，分離出血漿，確保無脂血、溶血及黃疸后，于2 h內對血清中凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)及Fib進行測定，檢驗前后均做好質控，確保合格[3]。

1.3觀察指標觀察記錄血漿凝血功能指標，對比分析研究組與對照組間的不同，以及研究組妊高征孕婦與非妊高征孕婦前述指標差異。

2結果

2.1研究組與對照組血漿凝血功能指標對比研究組PT與APTT顯著低于對照組，Fib則明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　研究組與對照組血漿凝血功能指標對比±s)

2.2妊高征與非妊高征孕婦凝血功能指標對比妊高征孕婦與非妊高征孕婦的PT、APTT、Fib比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2　妊高征與非妊高征孕婦凝血功能指標對比±s)

3討論

凝血系統與抗凝系統屬于血液中比較重要的兩個部分，二者相輔相成，又相互制約，在健康人群中呈現動態平衡[7-8]。高凝狀態指的是凝血功能增強，或者抗凝活性下降，從而引發機體內的動態平衡紊亂或失調[9]。從相關研究報告中可知，妊娠晚期婦女凝血與抗凝系統，以及纖溶功能有明顯改變，主要有凝血功能增強、凝血因子水平升高、纖溶能力降低及血栓易形成等，表現出明顯的高凝狀態[10-11]。妊娠晚期婦女血液高凝可促使孕婦分娩后快速止血，而且可促進纖維蛋白沉積，對于子宮螺旋動脈與靜脈竇血栓完整清除等也有積極的意義[12]。但是，妊娠晚期婦女高凝狀態也是引發早產或妊高征最為主要的原因，需慎重對待。

本研究針對本院接診的妊娠晚期婦女260例與健康體檢婦女300例進行比較分析，同時對妊娠晚期婦女中妊高征與非妊高征婦女進行比較，均進行血漿凝血功能指標進行檢測，結果顯示，研究組PT、APTT相比對照組有明顯降低，而Fib相比對照組有明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步對研究組妊高征與非妊高征婦女對比可知，妊高征婦女PT、APTT明顯低于非妊高征，而Fib明顯高于非妊高征，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果與同類研究基本一致[13-14]，顯示妊娠晚期婦女有明顯高凝狀態，而且妊高征婦女這種高凝狀態要更明顯，從而導致妊高征婦女妊娠結局效果不佳，需提前做好預防與控制。

從臨床出血性疾病或血栓性疾病篩查來看，PT、APTT、TT、Fib、D-二聚體、血漿纖維蛋白原降解產物等均可反映凝血情況，但在臨床凝血功能指標檢測中常用的指標為PT、APTT、TT、Fib，這也是本次研究選擇這幾個指標的原因[15]。PT是反映外源性凝血系統功能的指標，可反映出血漿外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和Fib的水平[16]；APTT則是反映內源性凝血系統功能的較敏感的指標，可反映血漿內源性凝血因子如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等水平[17]；Fib則屬于急性反應蛋白，當組織壞死或炎癥時則會明顯增高，而且應用雌激素或妊娠期間也會升高，屬于內源性與外源性凝血因子最終通道，在整個凝血機制中發揮著重要的作用；TT可反映凝血共同途徑Fib的轉變過程，從而反映有無抗凝或纖溶亢進等情況[18]。妊娠晚期高凝狀態盡管對妊娠有一定臨床價值，但因其會釋放大量凝血因子，激活凝血途徑，導致微血栓，進而消耗大量血小板與凝血因子，從而出血傾向嚴重，威脅胎兒與孕婦安全，需慎重處理[19]。

綜上所述，妊娠晚期婦女通過凝血功能指標檢測可知，存有明顯PT與APTT降低、Fib明顯升高現象，為此盡早檢測并根據異常情況采取措施處理，對于預防及控制產后異常出血有著積極的意義，值得借鑒。

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(收稿日期：2016-01-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.043

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1254-02