基底節(jié)腦出血的手術(shù)適應(yīng)證及影響預(yù)后的因素

劉　琦　田少斌　陳勁松

湖北天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科　天門　431700

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基底節(jié)腦出血的手術(shù)適應(yīng)證及影響預(yù)后的因素

劉琦田少斌陳勁松

湖北天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科天門431700

【摘要】目的探討基底節(jié)腦出血的手術(shù)適應(yīng)證及影響預(yù)后的因素。方法入選我院收治的基底節(jié)腦出血患者90例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度予以不同的手術(shù)方式，分析基底節(jié)腦出血的手術(shù)適應(yīng)證及預(yù)后相關(guān)影響因素。結(jié)果90例患者中GOS評分1～2分40例(44.4%)，3～5分50例(55.6%)；基底節(jié)腦出血患者預(yù)后情況與年齡、GCS評分、血腫量、腦出血并發(fā)癥、腦室出血等因素密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論基底節(jié)腦出血患者的預(yù)后與年齡、GCS評分、血腫量、腦出血并發(fā)癥、腦室出血等因素密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】影響因素；預(yù)后情況；手術(shù)適應(yīng)證；基底節(jié)腦出血

高血壓腦出血的常見部位為丘腦及殼核，基底節(jié)腦出血臨床可出現(xiàn)典型的病灶對側(cè)偏盲、偏身感覺障礙、偏癱等三偏體征，出血量多者可引發(fā)意識(shí)喪失，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，如未能及時(shí)有效診治，可危及生命，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[1]。研究[2]指出，基底節(jié)腦出血患者需根據(jù)病情選擇適宜的手術(shù)方式，且腦室出血、血腫量、GCS、年齡等因素與預(yù)后密切相關(guān)。本文探討基底節(jié)腦出血患者的手術(shù)適應(yīng)證及影響預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料入選我院2013-04—2014-03收治的基底節(jié)腦出血患者90例，男54例，女36例；年齡46～7歲，平均(57.6±4.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的基底節(jié)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為基底節(jié)腦出血患者。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2.3～32.3 h，平均(14.5±3.6)h；伴腦室積血40例，腦疝20例，血腫位于左側(cè)30例，右側(cè)25例；血腫量32～135 mL，平均(64.5±3.7)mL。神經(jīng)內(nèi)鏡或小骨窗顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)60例，開顱手術(shù)30例；手術(shù)時(shí)間1.4～5.7 h，平均(3.4±1.5)h。合并上消化道出血20例，肺部感染22例。

1.2方法根據(jù)患者病情進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)及開顱手術(shù)，微創(chuàng)穿刺手術(shù)法：根據(jù)CT定位穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為核心，將L型金屬標(biāo)記物黏附于頭皮上，CT二次掃描予以偏差糾正，確定最佳穿刺點(diǎn)，成功局麻后，細(xì)孔鉆顱鉆透顱骨至硬模下，血腫腔內(nèi)置入8F硅膠引流管，成功穿刺后拔除針芯，接入20 mL無菌注射器，負(fù)壓抽吸陳舊性暗紅色血性液體，接入無菌引流裝置，血腫量抽吸低于10 mL，將液化尿激酶注入引流，夾閉2 h后開放引流，每24 h重復(fù)1次，根據(jù)CT復(fù)查確定拔管時(shí)間，低于5～7 d。對研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析：(1)收集入院病人的原始數(shù)據(jù)；(2)監(jiān)測患者的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后殘余血腫量、術(shù)中出血量、腦出血并發(fā)癥、血腫部位、腦內(nèi)血腫量、術(shù)前GCS評分、性別、年齡，評估患者的指標(biāo)與預(yù)后情況的相關(guān)性。

1.3判斷及評估標(biāo)準(zhǔn)[4]患者的預(yù)后情況根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)：1分：死亡；2分：植物生存僅有隨著清醒/睡眠周期，眼睛可睜開等最小反應(yīng)；3分：重度殘疾清醒、殘疾，需照料日常生活；4分：輕度殘疾但可獨(dú)立生活，可在保護(hù)下工作；5分：雖有輕度缺陷，但可恢復(fù)良好正常生活。預(yù)后較佳3～5分，預(yù)后不良為1～2分。

2結(jié)果

2.1預(yù)后情況評估GOS評分1～2分40例(44.4%)，3～5分50例(55.6%)。

2.2影響基底節(jié)腦出血患者預(yù)后的相關(guān)因素基底節(jié)腦出血患者預(yù)后情況與年齡、GCS評分、血腫量、腦出血并發(fā)癥、腦室出血等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　基底節(jié)腦出血患者預(yù)后情況及相關(guān)影響因素

2.3腦出血預(yù)后的影響因素分析觀察的5個(gè)相關(guān)因素選入Cox方程，為影響基底節(jié)腦出血預(yù)后的影響因素。見表2。

表2　影響呼吸窘迫綜合征預(yù)后的多因素Cox回歸分析結(jié)果

3討論

高血壓引發(fā)腦出血的高危風(fēng)險(xiǎn)主要為：(1)出血后生成占位效應(yīng)，對腦組織造成直接損害，急性血腫膨脹導(dǎo)致機(jī)械壓迫及腦疝，同時(shí)引發(fā)血腫臨近腦組織缺血[5]；(2)基底節(jié)出血后，液化分解及凝結(jié)過程中血腫生成血紅蛋白分解產(chǎn)物、補(bǔ)體、凝血酶等多種毒性物質(zhì)，導(dǎo)致腦部繼發(fā)性損害[6]；外科手術(shù)治療主要起到改善血腫形成的顱內(nèi)高壓、血腫清除、引流，降低腦血流及腦組織缺氧缺血情況，需根據(jù)病情選擇適宜的手術(shù)方式[7]。其中微創(chuàng)穿刺手術(shù)出血量少，對腦組織損傷小，適宜無法耐受開顱手術(shù)病人，但無法迅速徹底清除血腫，顱內(nèi)壓降低不顯著，對于高血壓腦出血腦疝形成者不宜應(yīng)用，另外對于合并嚴(yán)重肝腎器官功能損害、腦瘤卒中、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、有嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙、腦干功能障礙者不宜應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)法[8]。

本研究結(jié)果顯示，90例患者中GOS評分1～2分40例(44.4%)，3～5分50例(55.6%)；基底節(jié)腦出血患者預(yù)后情況與年齡、GCS評分、血腫量、腦出血并發(fā)癥、腦室出血等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與劉樹鵬等[9]研究結(jié)果一致。高齡病人基礎(chǔ)疾病較多，各器官代償功能減退，代償能力差，患者腦組織逐漸萎縮，修復(fù)能力降低；GCS評分為評估意識(shí)水平的量化指標(biāo)，可全面反映手術(shù)臨床效果、病情狀況，GCS評分越低，預(yù)后越差[10]；合并腦疝及腦室積血者的預(yù)后較差，可能與基底節(jié)出血后，血腫進(jìn)入腦室引發(fā)腦系統(tǒng)梗阻，腦室壓力上升、迅速膨脹，破壞腦組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸功能障礙。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-19)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0043-02