數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用對(duì)比

洪常華　田震靜　韓立江　楊新宇

(唐山市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北　唐山　063000)

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數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用對(duì)比

洪常華田震靜韓立江楊新宇

(唐山市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的比較數(shù)字化攝影(DR)與多層螺旋CT(MSCT)在足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位診斷中應(yīng)用效果。方法2014年1～12月對(duì)在唐山市工人醫(yī)院接受診斷與治療的足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位患者采用DR與MSCT進(jìn)行檢查，并將兩種診斷方法分別與手術(shù)病理確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果MSCT共在68例患者中檢查出足踝部骨折195處，其中單發(fā)骨折5例，多發(fā)骨折63例；68例患者的MSCT檢查結(jié)果與術(shù)后或出院診斷結(jié)果完全相符。DR共在68例患者中檢查出足踝部骨折113處，其中單發(fā)骨折20例，多發(fā)骨折48例；DR漏診率達(dá)42.05%。在所有的足踝部骨折類型中跟骨骨折所占比例最高，達(dá)22.05%(43/195)，而且DR針對(duì)跟骨的漏診率也是最低的，僅為13.95%。進(jìn)一步比較DR與MSCT兩種檢查方法對(duì)足踝部骨折檢出率發(fā)現(xiàn)MSCT檢出率(100.00%)明顯高于DR(57.95%)(χ2=103.83，P<0.05)。MSCT共在68例患者中檢查出29處關(guān)節(jié)脫位，DR診斷出關(guān)節(jié)脫位18例，漏診率為37.93%。MSCT的關(guān)節(jié)脫位診斷與手術(shù)所見(jiàn)或出院診斷一致。對(duì)比MSCT和DR對(duì)關(guān)節(jié)脫位的檢出率可以發(fā)現(xiàn)MSCT的檢出率(100.00%)明顯高于DR(62.07%)(χ2=13.57，P<0.05)。結(jié)論DR與MSCT 掃描影像學(xué)檢查在足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位診斷中均具有一定的診斷學(xué)價(jià)值，對(duì)于足踝部外傷的患者結(jié)合體檢必要時(shí)進(jìn)行2個(gè)相鄰部位檢查，可以減少X線檢查的漏診。

〔關(guān)鍵詞〕數(shù)字化攝影；多層螺旋CT；足踝部骨折；關(guān)節(jié)脫位

足踝部骨折在通過(guò)X線檢查過(guò)程中常發(fā)生漏診及誤診，隨著螺旋CT及多平面重建技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外傷的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯〔1〕。本研究旨在探討數(shù)字化攝影(DR)與多層螺旋CT(MSCT)在足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月我院接受診斷與治療的足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位患者68例，其中男48例，女20例；年齡20～52歲，平均(30.67±10.26)歲；受傷原因：高處墜落傷33例，車禍傷24例，扭傷或摔跌傷11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲；②影像學(xué)檢查圖像清晰，信息完善；③入選的患者均接受X線片、螺旋CT掃描及多平面重建；④與入選的患者均簽訂知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除資料不全者、躁動(dòng)無(wú)法配合檢查者、精神疾病者。

1.2方法所有就診患者均采用DR和CT 掃描診斷。DR選擇德國(guó)SIEMENS AXIOM Aristos X光機(jī)，攝足正斜位X線片、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片或跟骨側(cè)軸位X線片，拍攝條件為58～63 kV，10 mAs。CT機(jī)型選擇荷蘭飛利浦BrillianceTM16層螺旋CT機(jī)。根據(jù)X線片和臨床定位決定掃描范圍，患者仰臥，螺旋方式，從外踝下約5 mm 至踝關(guān)節(jié)骨折線上緣平行于脛骨的橫斷面進(jìn)行掃描，掃描條件為管電壓130 kV，管電流為150 mA，每層1 mm采集數(shù)據(jù)，螺距3.5，重建層厚5 mm，矩陣512×512。掃描數(shù)據(jù)送思創(chuàng)影像工作站分拆成層厚為0.5 mm的薄層，再行矢狀面、冠狀面及斜面重建成像。圖像由高年資主治醫(yī)師進(jìn)行讀片并給出相應(yīng)的診斷報(bào)告，得到一致意見(jiàn)方明確診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1DR與MSCT對(duì)足踝部骨折診斷情況MSCT共在68例患者中檢查出足踝部骨折195處；其中單發(fā)骨折5例，多發(fā)骨折63例；68例患者的MSCT檢查結(jié)果與術(shù)后或出院診斷結(jié)果完全相符。DR共在68例患者中檢查出足踝部骨折113處；其中單發(fā)骨折20例，多發(fā)骨折48例；DR漏診率達(dá)42.05%。在所有的足踝部骨折類型中跟骨骨折所占比例最高，達(dá)22.05%(43/195)，而且DR針對(duì)跟骨的漏診率也是最低的，僅為13.95%；對(duì)足踝部骨折，MSCT的檢出率(100.00%)明顯高于DR(57.95%)(χ2=103.83，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1DR與MSCT對(duì)足踝部骨折診斷情況(n)

診斷方法跟骨外踝跖骨距骨楔骨內(nèi)踝舟骨骰骨后踝趾骨距后三角骨合計(jì)MSCT檢出43252221181712111187195DR檢出371815731153563113DR誤診002010131008DR漏診率(%)13.9528.0031.8266.6783.3335.2958.3372.7354.5525.0057.1442.05

2.2DR與MSCT對(duì)關(guān)節(jié)脫位診斷情況由表2可知MSCT共在68例患者中檢查出29處關(guān)節(jié)脫位；DR診斷出關(guān)節(jié)脫位18例，漏診率為37.93%。MSCT的關(guān)節(jié)脫位診斷與手術(shù)所見(jiàn)或出院診斷一致。對(duì)比MSCT和MR對(duì)關(guān)節(jié)脫位的檢出率可以發(fā)現(xiàn)MSCT的檢出率(100.00%)明顯高于DR(62.07%)(χ2=13.57，P<0.05)。

表2DR與MSCT對(duì)關(guān)節(jié)脫位診斷情況(處)

診斷方法跟距關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)距舟關(guān)節(jié)跟骰關(guān)節(jié)趾骨關(guān)節(jié)MSCT檢出118532DR檢出66312DR誤診01000DR漏診率(%)45.4525.0040.0066.670.00

3討論

放射線X線片是診斷骨折的主要影像學(xué)檢測(cè)方法，是骨折的初檢手段，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、成像快等優(yōu)點(diǎn)，可定位損傷并大致顯示損傷的范圍及程度，對(duì)于一般的骨折均能作出判斷〔2〕。足踝部骨折是由趾骨、跖骨、跗骨、脛腓骨遠(yuǎn)端構(gòu)成，其診斷雖然比較容易，但漏診及誤診亦不少見(jiàn)。這主要是由于多數(shù)患者踝關(guān)節(jié)外傷后，常造成一處或多處骨折，再加上足踝部重疊多、骨折隱匿，在X 線片上不易準(zhǔn)確診斷，難以對(duì)足踝部外傷進(jìn)行全面、準(zhǔn)確地評(píng)估〔3，4〕。CT掃描使足踝部骨折的檢出率明顯提高〔5〕。由于MSCT在空間分辨力和密度分辨力方面表現(xiàn)出的優(yōu)越性，可以清楚顯示足踝部解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠準(zhǔn)確反映出局部的細(xì)微變化。CT 掃描是橫斷面掃描圖像，有高的組織分辨力，而且可以調(diào)節(jié)窗位、窗寬，能夠避免結(jié)構(gòu)影像的重疊，結(jié)合矢狀位、冠狀位及斜面MPR，可以多角度觀察碎骨及關(guān)節(jié)脫位的程度，可以有效將DR檢不出的骨折和脫位準(zhǔn)確檢出〔6～8〕。在所有的足踝部骨折類型中跟骨骨折所占比例最高，而且DR針對(duì)跟骨的漏診率也是最低的，這與患者高處墜落時(shí)腳跟部首先著地而且縱向應(yīng)力大有關(guān)〔9,10〕。

DR與MSCT 掃描影像學(xué)檢查在足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位診斷中均具有一定的診斷學(xué)價(jià)值。對(duì)于足踝部外傷的患者，應(yīng)結(jié)合體檢，必要時(shí)進(jìn)行2個(gè)相鄰部位的檢查，可以減少X線檢查的漏診。雖然CT 掃描具有很大的優(yōu)勢(shì)，但還不能完全取代X線檢查；如果懷疑檢查結(jié)果與臨床不符時(shí)可申請(qǐng)MSCT檢查，兩者聯(lián)合使用可以提高足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位患者的檢出率，能夠最大限度地減少骨折及脫位的漏診與誤診，并確定治療方法和治療預(yù)后效果。

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〔2016-03-14修回〕

(編輯曲莉)

〔中圖分類號(hào)〕R445

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1966-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.085

第一作者：洪常華(1977-)，男，碩士，副主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究。