山東省城市社區老年人生命質量及影響因素

史秀欣　王國文　胡雨亭　齊玉玲　張秀敏　高　航　傅　昌　杜玉杰　李　偉

(濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東　濰坊　261053)

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·調查研究·

山東省城市社區老年人生命質量及影響因素

史秀欣王國文1胡雨亭齊玉玲張秀敏高航傅昌杜玉杰李偉2

(濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東濰坊261053)

〔摘要〕目的探討山東省城市社區老年人生命質量及其影響因素。方法采用分層隨機抽樣法選取山東省三個地市≥60老年人作為調查對象，通過自制調查問卷和EQ-5D量表進行調查。結果本次調查的1 208名城市社區老年人生命質量總體較好，存在健康問題維度的比例由高到低依次是疼痛/不舒服(38.3%)、行動能力(17.9%)、焦慮/沮喪(17.1%)、日?；顒?12.3%)、自我照顧能力(10.5%)；年齡、婚姻狀況、慢性病、居住方式在單因素分析中均有統計學意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，慢性病、年齡和婚姻狀況是影響老年人行動能力、自我照顧能力的主要因素，年齡和慢性病是老年人日常活動能力、疼痛/不舒服的影響因素，年醫療支出還是影響疼痛/不舒服的主要因素，婚姻狀況、居住方式和慢性病是老年人焦慮/抑郁的影響因素。結論慢性病和年齡是山東省城市社區老年人生命質量的主要影響因素，應加強老年人慢性病的健康管理，促進社區居家養老服務體系建設。

〔關鍵詞〕城市社區；歐洲五維度健康量表

老年人是社會的特殊人群，隨著生理機能的衰退、社會角色的轉變和社會適應能力的降低，呈現出生理、心理和社會適應等方面的健康問題，已嚴重影響到老年人的生活質量。作為一項新型的健康狀況測評指標,生命質量可以從多維的角度反映老年人的健康狀況〔1，2〕。因此，本研究于2015年8月采用歐洲五維度健康量表(EQ-5D)對山東省三個地市社區老年人的生命質量進行調查，以期為相關部門開展工作提供依據。

1對象與方法

1.1對象依據地區經濟社會發展水平，采用分層隨機抽樣法選取山東省威海市、濰坊市和聊城市作為樣本地區進行調查，每個地市抽取2個區，每個區抽取4個街道辦事處，每個街道辦事處隨機抽取4個居委會，共1 250名老年人作為調查對象。納入標準：在山東省內有正式戶口登記，并在調查地居住時間≥1年；到被調查日期為止年齡≥60歲者。排除標準：存在嚴重的軀體疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者；由于各種原因導致的語言表達不清、溝通障礙者；拒絕調研及調查時外出者〔3〕。

1.2方法采用入戶調查方式，由培訓合格的調查員(醫學院在校學生、社區衛生服務中心醫護人員)按照統一標準和詢問方式對老年人進行面對面訪談。調查問卷由基本情況(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、平均年收入和年醫療支出等)和歐洲五維健康量表EQ-5D兩部分組成。EQ-5D 問卷分為五維度健康描述和視覺模擬評分法(VAS)評分兩個部分。五個維度分別為行動、自我照顧、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪，每個維度劃分為三個等級:無問題、中度問題、嚴重問題。三個等級在各維度的表現為:①行動:四處走動無任何問題;行動有些不便;臥病在床。②自我照顧(盥洗、穿衣):無任何問題、有些問題、無法自己盥洗穿衣。③日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪三個維度根據自身感覺劃分等級〔4〕。EQ-VAS 是一個長 20 cm的垂直視覺刻度尺，頂端為 100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”〔5〕。

1.3統計學方法應用SPSS21.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2結果

2.1一般資料本次調查共發放問卷1 250份，回收1 250份，問卷回收率100%，有效問卷1 208份，回收有效率96.64%。其中，男541人(44.8%)，女667人(55.2%)；年齡60～95〔平均69.19±7.506)〕歲,其中60～65歲443人(36.7%)，66～70歲295人(24.4%)，71～75歲201人(16.6%)，76～80歲167人(13.8%)，>80歲102人(8.4%)；文化程度小學及以下597人(49.4%)，初中341人(28.2%)，高中及以上270(22.4%)；已婚994人(82.3%)，未婚、離婚、喪偶214人(17.7%)；居住情況獨居106人(8.8%)，與配偶同住789人(65.3%)，與子女同住141人(11.7%)，與配偶子女同住172人(14.2%)；年醫療支出<1 000元460人(38.1%)，1 000～2 000元232人(19.2%)，2 001～3 000元146人(12.1%)，>3 000元370人(30.5%)；患慢性病746人(61.8%)，未患慢性病462人(38.2%)。

2.2城市社區老年人生命質量

2.2.1五維度測量情況本次調查的1 208名城市社區老年人中，47.4%的老年人至少在一個健康維度存在問題。健康維度存在問題的比例由高到低依次是疼痛/不舒服(38.3%)；行動能力(17.9%)；焦慮/沮喪(17.1%)；日?；顒?12.3%)；自我照顧能力(10.5%)。

2.2.2VAS評分及其分布情況根據EQ-5D VAS評分結果顯示，城市社區老年人的健康自評得分(VAS)的均值是(72.93±12.93)分，VAS得分主要集中在61～80分段〔713例(59.0%)〕，其次是41～60分段〔233例(19.3%)〕，81～100分段〔200例(16.6%)〕，21～40分段〔48例(3.9%)〕，0～20分段〔14例(1.2%)〕。

2.3不同特征城市社區老年人存在健康問題比較分析行動能力方面，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、年醫療支出、居住方式和慢性病患病情況老年人差異有統計學意義(χ2=92.681、38.951、22.807、8.349、29.549、23.850，P<0.05)；在自我照顧能力上，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式和慢性病患病情況老年人差異有統計學意義(χ2=76.815、38.951、20.670、13.013、29.549，P<0.05)；在日常活動能力方面，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、年醫療支出、居住方式和慢性病患病情況老年人差異有統計學意義(χ2=76.815、20.670、13.013、10.298、13.531、34.654，P<0.05)；疼痛/不舒服方面，不同性別、年齡、婚姻狀況、年醫療支出和慢性病患病情況老年人差異有統計學意義(χ2=9.104、36.640、10.573、23.471、31.478，P<0.05)；焦慮/抑郁方面，不同性別、年齡、婚姻狀況、居住方式和慢性病患病情況老年人差異有統計學意義(χ2=7.888、10.487、26.120、29.174、21.982，P<0.05)。見表1。

2.4城市社區老年人生命質量影響因素Logistic回歸分析以行動能力(0=無問題、1=有問題)、自我照顧能力(0=無問題、1=有問題)、日常活動能力(0=無問題、1=有問題)、疼痛/不舒服(0=無問題、1=有問題)和焦慮/抑郁(0=無問題、1=有問題)為因變量，選取χ2檢驗中有統計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，自變量的引入水準取0.05，剔除水準取0.10。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡，未婚、離婚或喪偶和有慢性病是行動能力的危險因素；年齡和未婚、離婚或喪偶是自我照顧能力的危險因素，無慢性病是其保護因

素；無慢性病是日?；顒幽芰Φ谋Ｗo因素，年齡是其危險因素；年齡、年醫療支出是疼痛/不舒服的危險因素，無慢性病是其保護因素；未婚、離婚或喪偶、居住方式是焦慮/抑郁的危險因素，無慢性病是其保護因素。見表2。

表1不同特征老年人存在健康問題比較〔n(%)〕

項目行動能力自我照顧能力日?；顒幽芰μ弁?不舒服焦慮/抑郁性別 男85(15.7)57(10.5)62(11.5)182(33.6)74(13.7) 女131(19.6)69(10.3)86(12.9)281(42.1)132(19.8)年齡(歲)60～6533(7.4)17(3.8)25(5.6)128(28.9)69(15.6)66～7050(16.9)22(7.5)23(7.8)114(38.6)44(14.9)71～7538(18.9)22(10.9)29(14.4)86(42.8)30(14.9)76～8053(31.7)32(19.2)40(24.0)78(46.7)37(22.2)>8042(41.2)33(32.4)31(30.4)57(55.9)26(25.5)婚姻狀況已婚146(14.7)81(8.1)102(10.3)360(36.2)144(14.5)未婚、離婚或喪偶70(32.7)45(21.0)46(21.5)103(48.1)62(29.0)文化程度小學及以下133(22.3)76(12.7)91(15.2)246(41.2)103(17.3)初中59(17.3)32(9.4)39(11.4)125(36.7)65(19.1)高中及以上24(8.9)18(6.7)18(6.7)92(34.1)38(14.1)年醫療支出(元)<100068(14.8)40(8.7)39(8.5)140(30.4)66(14.3)1000～200040(17.2)27(11.6)31(13.4)107(46.1)51(22.0)2001～300025(17.1)16(11.0)22(15.1)53(36.3)22(15.1)>300083(22.4)43(11.6)56(15.1)163(44.1)67(18.1)居住方式獨居29(27.4)17(16.0)15(14.2)43(40.6)20(18.9)與配偶同住119(15.1)70(8.9)87(11.0)282(35.7)105(13.3)與子女同住44(31.2)26(18.4)30(21.3)66(46.8)43(30.5)與配偶子女同住24(14.0)13(7.6)16(9.3)72(41.9)38(22.1)慢性病有165(22.1)104(13.9)124(16.6)332(44.5)157(21.0)無51(11.0)22(4.8)24(5.2)131(28.4)49(10.6)

表2城市社區老年人生命質量影響因素Logistic回歸分析

變量比較組參照組βSxWaldχ2值P值OR值95%CI行動能力年齡(歲)66～7060～650.8640.24512.4360.0002.3731.468～3.83771～751.0030.26614.2340.0002.7251.619～4.58876～801.6270.26039.0380.0005.0883.054～8.476>801.9100.29143.0490.0006.7563.818～11.954婚姻狀況未婚、離婚或喪偶已婚0.4670.1945.7860.0161.5951.090～2.332慢性病無有-0.7190.18315.4330.0000.4870.340～0.697自我照顧能力年齡(歲)66～7060～650.5930.3363.1230.0771.8100.937～3.49671～750.9530.3427.7520.0052.5921.326～5.06876～801.5210.32621.8070.0004.5762.417～8.665>802.2160.34641.0810.0009.1704.657～18.056婚姻狀況未婚、離婚或喪偶已婚0.5160.2265.1940.0231.6761.705～2.612慢性病無有-1.0940.25418.4990.0000.3350.203～0.551日常活動能力年齡(歲)66～7060～650.2470.3060.6490.4201.2800.702～2.33371～751.0010.29611.4140.0012.7221.523～4.86676～801.5460.28729.0170.0004.6922.674～8.235>801.9020.30937.7780.0006.6983.652～12.284慢性病無有-1.2120.24025.5290.0000.2980.186～0.476

續表2城市社區老年人生命質量影響因素Logistic回歸分析

變量比較組參照組βSxWaldχ2值P值OR值95%CI疼痛/不舒服年齡(歲)66～7060～650.4180.1646.5180.0111.5191.102～2.09471～750.5650.1829.5830.0021.7591.230～2.51576～800.6050.1959.6280.0021.8311.249～2.682>801.0790.23321.3760.0002.9411.862～4.647年醫療支出(元)1000～2000<10000.5080.1738.5730.0031.6621.183～2.3352001～30000.1010.2080.2350.6281.1060.735～1.664>30000.3600.1545.4280.0201.4331.059～1.939慢心病無有-0.5610.13417.6800.0000.5700.439～0.741焦慮/抑郁婚姻狀況未婚、離婚或喪偶已婚1.0730.3559.1460.0022.9251.459～5.863居住方式與配偶同住獨居0.5770.4191.9020.1681.7810.784～4.047與子女同住0.7520.3165.6610.0172.1221.142～3.943與配偶子女同住1.2160.4507.2890.0073.3741.395～8.157慢性病無有-0.7740.17818.8170.0000.4610.325～0.654

3討論

EQ-5D是對生命質量進行多維測量的綜合量表，該量表對生命質量的評價充分反映了健康、疾病與人的生理、心理及社會之間的密切關系，在國內及世界范圍內得到廣泛應用〔6〕。

本次研究結果表明，山東省城市社區老年人的生命質量總體情況比較理想，大多數老年人在行動、自我照顧、日?；顒泳S度評價比較好，年齡、婚姻狀況、慢性病患病情況、居住方式等多個因素對山東城市社區老年人生命質量的多個維度均有不同程度的影響。社區老年人生命質量與性別有一定相關性，這與國內研究結果一致〔7〕。比較生命質量的5個維度，慢性病患病情況對老年人生命質量的影響最為明顯，患有慢性病的老年人生命質量明顯低于未患慢性病老年人，慢性病使得老年人軀體機能、心理健康、社會適應等各方面呈現出不同的健康問題，這與以往研究結果相似〔8〕。這提示要特別關注老年慢性病患者，重點是如何有針對性地對其進行健康管理，實施健康促進干預活動，降低慢性病給老年人帶來的危害，提高生命質量。年齡對行動、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不舒服有影響，隨著年齡的增加，老年人生理機能衰退、社會適應能力下降，使其生理、心理和社會適應等方面的健康問題日趨嚴重，導致生命質量隨之降低，與以往研究結論相同〔9〕。這提示應該加強高齡老年人的健康管理工作。婚姻狀況對老年人的行動、自我照顧和焦慮/抑郁3個維度有一定的影響，已婚老年人的生命質量高于未婚、離婚或喪偶的老年人，原因在于未婚、離婚或喪偶的老年人缺乏婚姻所提供的生活支持，有困難時得不到及時的幫助，在日常生活照顧等方面存在障礙；另外，缺乏精神和心理上的良性依靠，情緒不好缺乏溝通交流的人，容易出現孤獨、抑郁或焦慮等心理問題，與孟琴琴等〔10〕研究結論一致。這提示應該關注獨居或喪偶老年人的身心健康，尤其是家人或社區要給予老年人足夠的重視和關注，開展好日常照護的工作，鼓勵社區老年人參與社會或社區活動〔11〕，社區針對獨居或喪偶老年人，可以相應開展入戶照料護理項目。年醫療支出對老年人疼痛/不舒服有影響，這說明老年人的經濟狀況對其生命質量有一定的影響，相關部門應提高老年人的醫療保障水平，采取時宜的方式減免老年人就診費用，減輕老年人疾病經濟負擔。居住方式對焦慮/抑郁有影響，焦慮/抑郁能夠反映出老年人的心理健康狀態如何，與獨居的老年人相比，與配偶同住、與配偶或子女同住的老年人心理健康狀況較好，這提示我們要關注獨居老年人的心理健康，對其進行有針對性的照護。

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〔2015-02-19修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1972-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.088

通訊作者：李偉(1964-)，女，教授，博士生導師，主要從事公共衛生與社區管理研究。

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.71373181)

1山東大學衛生管理與政策研究中心2濰坊醫學院護理學院

第一作者：史秀欣(1989-)，女，在讀碩士，主要從事公共衛生與社區管理研究。