社區(qū)干預對2型糖尿病控制的影響

陳薇薇　陳肖靜　劉　利

(重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶　400016)

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社區(qū)干預對2型糖尿病控制的影響

陳薇薇陳肖靜1劉利

(重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶400016)

〔摘要〕目的研究社區(qū)干預對2型糖尿病(T2DM)的影響。方法選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢篩查確診為T2DM的患者作為研究對象，隨機分為干預組50例，對照組45例。兩組患者均進行降血糖常規(guī)藥物治療，干預組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行相關(guān)的社區(qū)干預。干預6個月后，測定兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，并進行對比分析。結(jié)果干預組患者在進行6個月的干預后，與干預前、對照組比較，F(xiàn)PG、2 h PG和HbA1c水平均下降(P<0.05)。結(jié)論對T2DM患者進行積極的社區(qū)干預治療可以進行有效地控制血糖。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病；社區(qū)干預；血糖控制

糖尿病是我國了老年人的常見病、多發(fā)病，其患病率隨著人們生活水平提高、人口的老齡化趨勢以及生活方式的轉(zhuǎn)變而迅速增加，嚴重地威脅著人類的健康〔1〕。糖尿病患者的飲食控制、體育鍛煉和健康教育對延緩糖尿病患者病情尤為重要。由于糖尿病病程長，如不進行定期體檢，病人在無并發(fā)癥情況下，一般無癥狀、發(fā)現(xiàn)晚，這就需要我們定期體檢、監(jiān)測血糖并早期社區(qū)干預〔2〕。我國正大力推進社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，每個社區(qū)都設(shè)有“片醫(yī)”，大大提高了糖尿病的檢出率，對糖尿病患者進行有效的社區(qū)干預起到了積極作用。本文探討社區(qū)干預治療對老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2013年8月至2014年1月，選取重慶市渝中區(qū)大坪社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢篩查符合國際糖尿病診斷標準的老年T2DM患者95例，隨機分為干預組和對照組。干預組50例，男28例，女22例，年齡45～78〔平均(61±4.3)〕歲，病程1～10年；對照組45例，男25例，女20例，年齡46～79〔平均(60±4.1)〕歲，病程1～12年。排除精神異常或其他原因不能有效配合者。兩組患者性別、年齡、病情、生活習慣、文化程度及糖尿病并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法確診T2DM后，兩組均進行常規(guī)的降血糖藥物治療，積極控制其他并發(fā)癥，如高血壓、冠心病及血脂異常等，干預組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，進行社區(qū)干預，干預周期為6個月。(1)制作健康信息卡，建立健康檔案，由專人統(tǒng)一管理，對病情全面記錄，對每位患者發(fā)放聯(lián)系卡，以便隨時進行聯(lián)系和健康咨詢。(2)定期舉行糖尿病健康教育及預防知識講座，發(fā)放糖尿病健康教育宣傳品，播放宣傳片，走進社區(qū)開展義診，定期隨診。教育內(nèi)容包括飲食習慣、運動療法及自我血糖監(jiān)測等。(3)進行飲食指導：養(yǎng)成合理的飲食習慣，尤其對肥胖和體重超標者，控制體重，少量多餐，多食富含可溶性食用纖維食品，多食蔬菜，協(xié)助患者制定個人飲食計劃，規(guī)律飲食。(4)加強體育鍛煉：進行有規(guī)律的合適運動，根據(jù)年齡、性別、體力及病情等情況，循序漸進，長期堅持，如散步、打太極拳及騎自行車等。(5)自我監(jiān)測血糖：指導患者進行血糖、尿糖自我監(jiān)測，經(jīng)常觀察并記錄，定期走進社區(qū)進行免費血糖監(jiān)測，以評價降血糖治療效果并調(diào)整藥物用法、用量。(6)心理疏導及用藥指導：T2DM患者由于控制飲食、生活質(zhì)量下降及產(chǎn)生并發(fā)癥等因素，會產(chǎn)生擔憂、反感等情緒，需要加強疏導，消除消極因素；詳細告知患者降糖藥的用法、用量，堅持規(guī)律服藥，根據(jù)血糖調(diào)整藥物，建立良好的醫(yī)患溝通。

1.3實驗室檢查治療前及干預6個月后檢測患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，并進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS12.0軟件進行χ2檢驗及單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組患社區(qū)干預前后各項檢測指標比較經(jīng)過6個月社區(qū)干預，干預后與干預前比較，F(xiàn)PG、2 h PG和HbA1c水平均有下降(P<0.05)。干預后與對照組治療6個月后比較，F(xiàn)PG、2 h PG和HbA1c水平均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2社區(qū)干預前后飲食習慣、體育鍛煉、自我監(jiān)測對血糖改善情況經(jīng)過對糖尿病患者的飲食、運動及自我管理的干預，干預組具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，對照組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預組患者的血糖值在干預后明顯下降(P<0.05)，并明顯低于對照組干預后的血糖值(P<0.05)。見表2。

表1兩組患社區(qū)干預前后各項檢測指標比較(x±s)

組別nFPG(mmol/L)干預前干預后2hPG(mmol/L)干預前干預后HbA1c(%)干預前干預后干預組509.56±1.596.41±0.691)2)12.78±1.627.64±1.091)2)8.79±1.075.51±0.311)2)對照組459.51±1.617.11±0.5812.14±1.519.46±1.358.58±1.106.91±0.45

與干預前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

表2兩組在干預前后飲食習慣、體育鍛煉、自我監(jiān)測的情況與血糖比較〔n(%)〕

組別n飲食控制重要性干預前干預后體育鍛煉重要性干預前干預后自我檢測重要性干預前干預后血糖(mmol/L)干預前干預后干預組5043(86)50(100)1)38(76)49(98)1)35(70)50(100)1)7.41±1.686.15±1.062)3)對照組4543(95.56)44(97.78)39(86.67)40(88.89)38(84.44)41(91.11)7.35±1.267.45±1.17

與干預前比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與對照組比較：3)P<0.05

3討論

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)對全球糖尿病發(fā)病情況統(tǒng)計表明，2000年有糖尿病患者1.51億，而2012年估計有糖尿病患者2.85億，按目前的增長速度，估計到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。IDF提出糖尿病現(xiàn)代治療具有5個要點：飲食治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育〔3〕。由此看來，糖尿病患者的非藥物干預、監(jiān)督管理、健康教育等對血糖的控制和延緩病情具有重要的意義。

學術(shù)界對糖尿病防治的相關(guān)研究頗多，研究成果層出不窮。張亞娟等〔4〕研究提出了糖尿病飲食治療是糖尿病治療中最重要和基礎(chǔ)的治療措施，合理的飲食治療可維持正常體質(zhì)量，減輕胰島細胞負荷有效地控制和穩(wěn)定血糖；成秀梅〔5〕研究表明血糖控制滿意率與飲食有一定的關(guān)系，堅持科學合理的飲食對控制T2DM的發(fā)生與發(fā)展有重要意義。聶平會〔6〕研究結(jié)果得出運動能增強脂肪細胞中酶的活性、加速脂肪分解、降低血脂及減少肥胖，可增加外周組織對胰島素的敏感性，對血糖控制起到一定的作用。王長蓮〔7〕研究發(fā)現(xiàn)生活方式干預有利于幫助糖尿病患者建立健康的生活方式，提高控制血糖的能力，改善生活質(zhì)量。國外研究顯示，自我血糖監(jiān)測與T2DM患者的血糖控制改善情況相關(guān)，應用自我血糖監(jiān)測但未使用胰島素治療的T2DM患者的HbA1c較基線的降低幅度是未使用自我血糖監(jiān)測組的2倍〔8〕。

現(xiàn)代人的生活方式有了較大的改變，糖尿病又是一種終身代謝性疾病，其發(fā)病率以每年1%的速度增長，并且糖尿病可以引發(fā)感染、腎衰竭、失明、心腦血管疾病等各種并發(fā)癥甚至危及患者的健康及生命，成為影響居民生活質(zhì)量的常見慢性病之一〔9，10〕，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。由于目前對糖尿病尚無徹底的治療方法，并且糖尿病病程較長，患者在無突發(fā)并發(fā)癥的情況下一般不選擇住院治療，造成進行醫(yī)院監(jiān)測干預很難實現(xiàn)，對糖尿病患者進行管理和監(jiān)督是非常有必要的，因此，社區(qū)干預不失為一種較好的監(jiān)督措施〔11〕。本文根據(jù)IDF提出的5個要點，結(jié)合現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務，從整合實效管理的理念，多方位、多角度來干預控制與治療糖尿病，具有可操作性。因此，本文討論早期社區(qū)干預對于T2DM患者血糖控制的影響及臨床意義。

本次研究結(jié)果表明，社區(qū)干預的相關(guān)措施取得良好的效果；且非藥物干預有效地改善了血糖值。因此對于糖尿病的治療，不能僅僅注重于口服降糖藥物或胰島素治療，糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉和加強血糖監(jiān)測是糖尿病治療的基礎(chǔ)和重要方面。由于大多數(shù)患者對糖尿病認識有限，因此需加強教育，加強溝通等干預，才能取得良好的效果，同時，由于患者的文化水平、個體差異的不同，建議對不同患者采取個性化的干預措施。

因此，對糖尿病病人采取及時、適當、全面的社區(qū)干預措施，達成“早預防、早診斷、早治療、早獲益”的目標，可以提高患者的依從性，有效緩解糖尿病的進展。

4參考文獻

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8謝晨，王文絹.2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的研究進展〔J〕.中國慢性病預防與控制，2012；20(3)：360-2.

9陳麗斌，朱敏.2型糖尿病病人健康教育行為干預效果的調(diào)查研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009；47(34)：28-9.

10賀亞男.健康教育在2型糖尿病患者中的應用及效果〔J〕.當代護士(下旬刊·專科版)，2011；21(5)：149-51.

11陳敬歡，鄧曉霞，張卓.社區(qū)護理干預對糖尿病患者自我管理的影響分析〔J〕.醫(yī)學信息，2010；23(8)：2618-20.

〔2014-11-10修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1855-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.030

通訊作者：劉利(1971-)，女，研究員，博士，碩士生導師，主要從事社會保障與高等教育管理研究。

基金項目：重慶市高等教育學會高等教育科學研究課題項目(No.CQGJ13B310)

1南通大學第一附屬醫(yī)院

第一作者：陳薇薇(1984-)，女，在讀碩士，主要從事社會保障與高等教育管理研究。