血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險管理模式的效果分析

范大麗河南省南陽南石醫(yī)院血液凈化科，河南南陽　473000

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血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險管理模式的效果分析

范大麗
河南省南陽南石醫(yī)院血液凈化科，河南南陽473000

［摘要］目的探討血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險管理模式的應(yīng)用效果。方法將116例透析患者隨機(jī)分為兩組，分別命名為觀察組（58例）和對照組（58例），對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入風(fēng)險管理模式，對兩組患者的護(hù)理滿意度、透析治療過程中護(hù)理不良事件發(fā)生率及投訴率進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度為98.27%，明顯高于對照組的79.31%，兩組護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組透析護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.17%，投訴率為0，對照組透析護(hù)理不良事件發(fā)生率為13.79%，投訴率為3.44%，兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率及投訴率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血液透析護(hù)理管理中運(yùn)用風(fēng)險管理模式，能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率及投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量滿意度，利于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及科室護(hù)理安全。

［關(guān)鍵詞］血液透析；護(hù)理管理；風(fēng)險管理

隨著醫(yī)療水平的提升及人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，維持性血液透析患者呈逐年增加趨勢，血液透析治療專業(yè)性強(qiáng)，專科操作規(guī)范要點(diǎn)多，對工作人員的專業(yè)知識及專科素養(yǎng)要求較高，臨床工作中護(hù)理風(fēng)險無處不在，為了提升血液凈化科整體服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，必須提高科室管理水平。自2014年3月起，該科將風(fēng)險管理模式運(yùn)用于血液透析護(hù)理管理工作中，有效降低了不良事件發(fā)生率及患者投訴率，提高了整體護(hù)理質(zhì)量滿意度，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年11月在該科接受血液透析治療患者116例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例，其中觀察組男31例，女27例；年齡在17～78歲，平均年齡（39.4±3.9）歲。根據(jù)原發(fā)病區(qū)分：高血壓腎病14例，糖尿病腎病13例，腎小球腎炎8例，腎盂腎炎7例，藥物性腎損傷11例，遺傳性腎病5例；透析頻率為1～3次/周，治療時間為2～4 h/次，治療血流速度為200～300 mL/min。對照組男32例，女26例；年齡在16～80歲，平均年齡（38.7±4.1）歲。根據(jù)原發(fā)病區(qū)分：高血壓腎病12例，糖尿病腎病14例，腎小球腎炎9例，腎盂腎炎7例，藥物性腎損傷12例，遺傳性腎病4例；透析頻率、治療時間，治療血流速度等同觀察組。兩組臨床資料在性別、年齡、原發(fā)病、治療頻率及各種治療參數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組患者血液透析常規(guī)護(hù)理及治療管理，觀察組患者在對照組護(hù)理管理基礎(chǔ)上運(yùn)用風(fēng)險管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，對患者存在的風(fēng)險因素進(jìn)行匯總分析，制定相應(yīng)管理制度及流程，提前對風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)管理，保證患者透析治療順利進(jìn)行，提升整體護(hù)理水平及患者生存質(zhì)量；具體措施如下。

1.2.1建立風(fēng)險管理制度針對透析患者可能發(fā)生的意外事件危險因素，制定相應(yīng)風(fēng)險管理措施，并建立風(fēng)險管理制度，使科室工作更具規(guī)范化、制度化，制定各種治療操作的規(guī)范制度，風(fēng)險因素排查制度，不良事件緊急處理制度，不良事件上報制度等。

1.2.2強(qiáng)化工作人員風(fēng)險防范意識及處理能力定期進(jìn)行風(fēng)險管理制度及專科知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化工作人員責(zé)任感和風(fēng)險預(yù)防及管理意識；同時根據(jù)血液透析常見緊急事件及醫(yī)院實(shí)際情況，制訂出科室有可能發(fā)生的緊急事件應(yīng)急處理預(yù)案，保證每位工作人員都能夠熟練掌握，以提升其處理緊急事件的能力和專業(yè)素質(zhì)。

1.2.3規(guī)范動靜脈內(nèi)瘺及透析導(dǎo)管相關(guān)操作及管理組織工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)透析動靜脈內(nèi)瘺及透析導(dǎo)管的相關(guān)專業(yè)知識，制定并實(shí)施其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，加強(qiáng)內(nèi)瘺管理及并發(fā)癥的預(yù)防工作。對于留置導(dǎo)管患者，嚴(yán)格遵守導(dǎo)管操作技術(shù)，做好導(dǎo)管維護(hù)工作，預(yù)防導(dǎo)管血栓形成、感染等并發(fā)癥發(fā)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我導(dǎo)管保護(hù)和管理。

1.2.4加強(qiáng)透析患者生命體征監(jiān)測透析過程中，護(hù)士應(yīng)至少每小時對患者生命體征監(jiān)測一次，對于存在透析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的患者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率，同時可通過適當(dāng)調(diào)整透析參數(shù)，治療模式等手段來避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外，工作人員還應(yīng)對透析機(jī)各項(xiàng)治療參數(shù)與醫(yī)囑進(jìn)行核對，做到嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

1.2.5做好患者心理護(hù)理根據(jù)患者心理狀態(tài)，制定并實(shí)施個體化的心理護(hù)理模式，以消除患者恐懼、焦慮、絕望、消極等不良心理反應(yīng)，避免因不良心理造成嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

向患者發(fā)放自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，將護(hù)理質(zhì)量分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%，收集患者護(hù)理質(zhì)量滿意度。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生不良事件例數(shù)及投訴例數(shù)。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.27%，對照組為79.31%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組不良事件發(fā)生例數(shù)及投訴率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為5.17%，投訴率為0，對照組不良事件發(fā)生率為13.79%，投訴率為3.44%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組不良事件發(fā)生例數(shù)及投訴率比較［n（%）］

3討論

急慢性腎衰竭患者，由于腎臟正常功能喪失，機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的廢物、毒素和多余水分，不能順利排出，高濃度的毒素可損傷機(jī)體其他重要臟器，造成機(jī)體新陳代謝紊亂，重要器官功能失調(diào)；多余水分的蓄積，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。血液透析治療是通過透析機(jī)設(shè)備將患者血液引至體外，經(jīng)過透析器的半透膜，與透析液中電解質(zhì)進(jìn)行彌散、交換，以達(dá)到清除體內(nèi)多余水分和毒素的治療目的。由于患者腎臟衰竭引發(fā)的多器官功能異常，病情變化較快，極易發(fā)生難以預(yù)料的心腦血管意外等事件；同時透析治療建立的體外循環(huán)，既要保證血液循環(huán)的連續(xù)性，又要保障患者生命體征的平穩(wěn)，一旦操作不當(dāng)，極易引發(fā)不良事件，對患者造成嚴(yán)重傷害，甚至威脅患者生命［3］，因此，對血液透析患者進(jìn)行風(fēng)險管理，對于保障患者治療安全，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

透析治療專業(yè)性強(qiáng)，各種操作精細(xì)、繁瑣，風(fēng)險因素伴隨著各種操作，這就對透析工作人員提出了較高的要求。工作人員不僅需要熟練掌握腎衰竭相關(guān)專業(yè)知識，還要對透析常見并發(fā)癥及不良事件加以防范，除了能夠準(zhǔn)確、快速判斷和預(yù)見患者病情發(fā)展動態(tài)，還要具備熟練處置透析并發(fā)癥和緊急事件的能力；做到規(guī)范操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練操作透析設(shè)備等。傳統(tǒng)的透析護(hù)理管理，只注重患者的治療及護(hù)理，執(zhí)行千篇一律的醫(yī)囑和操作，忽視了護(hù)理制度管理及護(hù)理流程中存在的危險因素［4］；傳統(tǒng)護(hù)理管理雖然也具有事件應(yīng)對處理措施，但這些措施只能處理已經(jīng)發(fā)生了的不良事件，只是通過處理來降低事件給患者帶來的傷害程度，避免事件進(jìn)一步惡化；而不能有效地識別、規(guī)避有可能引發(fā)不良事件發(fā)生的風(fēng)險因素。該研究通過將風(fēng)險管理模式引用到透析患者護(hù)理管理工作中，通過健全風(fēng)險管理制度、強(qiáng)化工作人員風(fēng)險識別能力和處置風(fēng)險能力，將風(fēng)險因素消除在萌芽狀態(tài)，不僅進(jìn)一步規(guī)范了透析相關(guān)操作，而且在保障患者治療安全的同時，有效提高了整體護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提升患者生存質(zhì)量，使患者得到滿意的治療、護(hù)理服務(wù)［5］。通過該研究的兩組數(shù)據(jù)可以得出，實(shí)施風(fēng)險管理的觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，投訴率和不良事件發(fā)生率均低于對照組，充分說明了風(fēng)險管理在透析患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，將風(fēng)險管理模式應(yīng)用于透析患者的護(hù)理管理工作中，有助于提高專科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，有效降低不良事件發(fā)生率，保障透析患者的治療安全，保證良好治療效果，提升透析患者生存質(zhì)量。

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Analysis of the Effect of Risk Management Model in Hemodialysis Nursing Management

FAN Da-lin
Henan Province Nanyang Nanshi Hospital Blood Purification,Nanyang,Henan Province,473000 China

［Abstract］Objective To explore the application effect of risk management mode in hemodialysis nursing management.Methods 116 cases of dialysis patients were randomly divided into two groups,which were named observation group（58 cases）and control group（58 cases）,Control group were given routine nursing management,On the basis of routine nursing,the observation group was added to the risk management model,and the nursing satisfaction of the two groups,the incidence of adverse events and the rate of complaints were compared.Result Observation group nursing satisfaction was 98.27%,significantly higher than the control group of 79.31%,the two groups of nursing satisfaction,the difference was statistically significant（P＜0.05）;The dialysis group nursing adverse events rate was5.17%,the complaint rate was0,control group of dialysis nursing adverse events rate was 13.79%,the complaint rate was 3.44%,two groups of nursing adverse events occurred rate and complaint rate is relatively,and the difference is statistically significant（P＜0.05）were observed.Conclusion In hemodialysis nursing management in the use of risk management mode,can effectively reduce the incidence of nursing adverse events and complaints rate,improve the quality of care satisfaction,in favor of the construction of nursing team and the Department of nursing safety.

［Key words］Hemodialysis;Nursing management;Risk management

收稿日期：（2015-12-19）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.145

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0145-03