血液透析護理管理運用風險管理模式的效果分析

范大麗河南省南陽南石醫院血液凈化科，河南南陽　473000

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血液透析護理管理運用風險管理模式的效果分析

范大麗
河南省南陽南石醫院血液凈化科，河南南陽473000

［摘要］目的探討血液透析護理管理運用風險管理模式的應用效果。方法將116例透析患者隨機分為兩組，分別命名為觀察組（58例）和對照組（58例），對照組給予常規護理管理，觀察組在常規護理的基礎上加入風險管理模式，對兩組患者的護理滿意度、透析治療過程中護理不良事件發生率及投訴率進行比較分析。結果觀察組護理滿意度為98.27%，明顯高于對照組的79.31%，兩組護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組透析護理不良事件發生率為5.17%，投訴率為0，對照組透析護理不良事件發生率為13.79%，投訴率為3.44%，兩組護理不良事件發生率及投訴率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在血液透析護理管理中運用風險管理模式，能夠有效降低護理不良事件發生率及投訴率，提高護理質量滿意度，利于護理隊伍建設及科室護理安全。

［關鍵詞］血液透析；護理管理；風險管理

隨著醫療水平的提升及人們經濟條件的改善，維持性血液透析患者呈逐年增加趨勢，血液透析治療專業性強，專科操作規范要點多，對工作人員的專業知識及專科素養要求較高，臨床工作中護理風險無處不在，為了提升血液凈化科整體服務質量，降低不良事件發生率，必須提高科室管理水平。自2014年3月起，該科將風險管理模式運用于血液透析護理管理工作中，有效降低了不良事件發生率及患者投訴率，提高了整體護理質量滿意度，取得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年11月在該科接受血液透析治療患者116例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組58例，其中觀察組男31例，女27例；年齡在17～78歲，平均年齡（39.4±3.9）歲。根據原發病區分：高血壓腎病14例，糖尿病腎病13例，腎小球腎炎8例，腎盂腎炎7例，藥物性腎損傷11例，遺傳性腎病5例；透析頻率為1～3次/周，治療時間為2～4 h/次，治療血流速度為200～300 mL/min。對照組男32例，女26例；年齡在16～80歲，平均年齡（38.7±4.1）歲。根據原發病區分：高血壓腎病12例，糖尿病腎病14例，腎小球腎炎9例，腎盂腎炎7例，藥物性腎損傷12例，遺傳性腎病4例；透析頻率、治療時間，治療血流速度等同觀察組。兩組臨床資料在性別、年齡、原發病、治療頻率及各種治療參數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組患者血液透析常規護理及治療管理，觀察組患者在對照組護理管理基礎上運用風險管理模式進行護理管理，對患者存在的風險因素進行匯總分析，制定相應管理制度及流程，提前對風險因素進行干預管理，保證患者透析治療順利進行，提升整體護理水平及患者生存質量；具體措施如下。

1.2.1建立風險管理制度針對透析患者可能發生的意外事件危險因素，制定相應風險管理措施，并建立風險管理制度，使科室工作更具規范化、制度化，制定各種治療操作的規范制度，風險因素排查制度，不良事件緊急處理制度，不良事件上報制度等。

1.2.2強化工作人員風險防范意識及處理能力定期進行風險管理制度及專科知識培訓學習，強化工作人員責任感和風險預防及管理意識；同時根據血液透析常見緊急事件及醫院實際情況，制訂出科室有可能發生的緊急事件應急處理預案，保證每位工作人員都能夠熟練掌握，以提升其處理緊急事件的能力和專業素質。

1.2.3規范動靜脈內瘺及透析導管相關操作及管理組織工作人員認真學習透析動靜脈內瘺及透析導管的相關專業知識，制定并實施其相應的標準操作規范，加強內瘺管理及并發癥的預防工作。對于留置導管患者，嚴格遵守導管操作技術，做好導管維護工作，預防導管血栓形成、感染等并發癥發生，并指導患者進行自我導管保護和管理。

1.2.4加強透析患者生命體征監測透析過程中，護士應至少每小時對患者生命體征監測一次，對于存在透析并發癥發生風險的患者，應增加監測頻率，同時可通過適當調整透析參數，治療模式等手段來避免并發癥的發生。另外，工作人員還應對透析機各項治療參數與醫囑進行核對，做到嚴格按醫囑執行。

1.2.5做好患者心理護理根據患者心理狀態，制定并實施個體化的心理護理模式，以消除患者恐懼、焦慮、絕望、消極等不良心理反應，避免因不良心理造成嚴重不良事件發生。

1.3觀察指標

向患者發放自制護理質量調查表，將護理質量分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數x100%，收集患者護理質量滿意度。統計兩組患者發生不良事件例數及投訴例數。

1.4統計方法

采用SPSS16.0統計軟件對兩組數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用х2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.27%，對照組為79.31%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組不良事件發生例數及投訴率比較

觀察組不良事件發生率為5.17%，投訴率為0，對照組不良事件發生率為13.79%，投訴率為3.44%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組不良事件發生例數及投訴率比較［n（%）］

3討論

急慢性腎衰竭患者，由于腎臟正常功能喪失，機體新陳代謝產生的廢物、毒素和多余水分，不能順利排出，高濃度的毒素可損傷機體其他重要臟器，造成機體新陳代謝紊亂，重要器官功能失調；多余水分的蓄積，加重心臟負荷，導致肺水腫、心力衰竭等嚴重并發癥。血液透析治療是通過透析機設備將患者血液引至體外，經過透析器的半透膜，與透析液中電解質進行彌散、交換，以達到清除體內多余水分和毒素的治療目的。由于患者腎臟衰竭引發的多器官功能異常，病情變化較快，極易發生難以預料的心腦血管意外等事件；同時透析治療建立的體外循環，既要保證血液循環的連續性，又要保障患者生命體征的平穩，一旦操作不當，極易引發不良事件，對患者造成嚴重傷害，甚至威脅患者生命［3］，因此，對血液透析患者進行風險管理，對于保障患者治療安全，提高生活質量具有重要意義。

透析治療專業性強，各種操作精細、繁瑣，風險因素伴隨著各種操作，這就對透析工作人員提出了較高的要求。工作人員不僅需要熟練掌握腎衰竭相關專業知識，還要對透析常見并發癥及不良事件加以防范，除了能夠準確、快速判斷和預見患者病情發展動態，還要具備熟練處置透析并發癥和緊急事件的能力；做到規范操作，準確執行醫囑，熟練操作透析設備等。傳統的透析護理管理，只注重患者的治療及護理，執行千篇一律的醫囑和操作，忽視了護理制度管理及護理流程中存在的危險因素［4］；傳統護理管理雖然也具有事件應對處理措施，但這些措施只能處理已經發生了的不良事件，只是通過處理來降低事件給患者帶來的傷害程度，避免事件進一步惡化；而不能有效地識別、規避有可能引發不良事件發生的風險因素。該研究通過將風險管理模式引用到透析患者護理管理工作中，通過健全風險管理制度、強化工作人員風險識別能力和處置風險能力，將風險因素消除在萌芽狀態，不僅進一步規范了透析相關操作，而且在保障患者治療安全的同時，有效提高了整體護理質量和工作效率，提升患者生存質量，使患者得到滿意的治療、護理服務［5］。通過該研究的兩組數據可以得出，實施風險管理的觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，投訴率和不良事件發生率均低于對照組，充分說明了風險管理在透析患者護理管理中的應用效果，值得臨床推廣應用。

綜上所述，將風險管理模式應用于透析患者的護理管理工作中，有助于提高專科護理質量和患者滿意度，有效降低不良事件發生率，保障透析患者的治療安全，保證良好治療效果，提升透析患者生存質量。

［參考文獻］

［1］葉春.血液透析護理風險管理［J］.西部醫學,2010,22（11）：2174-2175.

［2］曹建俠.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.河北醫學,2011,10（10）:1388-1391.

［3］叢鳳爽.血液透析護理中風險管理的研究［J］.中國現代藥物應用,2013,7（24）：257-258.

［4］劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.中國當代醫藥,2014,10（29）:119-121.

［5］李亞軍.風險管理模式在血液透析管理中的效果觀察［J］.中國衛生產業,2015,2（6）:95-96.

Analysis of the Effect of Risk Management Model in Hemodialysis Nursing Management

FAN Da-lin
Henan Province Nanyang Nanshi Hospital Blood Purification,Nanyang,Henan Province,473000 China

［Abstract］Objective To explore the application effect of risk management mode in hemodialysis nursing management.Methods 116 cases of dialysis patients were randomly divided into two groups,which were named observation group（58 cases）and control group（58 cases）,Control group were given routine nursing management,On the basis of routine nursing,the observation group was added to the risk management model,and the nursing satisfaction of the two groups,the incidence of adverse events and the rate of complaints were compared.Result Observation group nursing satisfaction was 98.27%,significantly higher than the control group of 79.31%,the two groups of nursing satisfaction,the difference was statistically significant（P＜0.05）;The dialysis group nursing adverse events rate was5.17%,the complaint rate was0,control group of dialysis nursing adverse events rate was 13.79%,the complaint rate was 3.44%,two groups of nursing adverse events occurred rate and complaint rate is relatively,and the difference is statistically significant（P＜0.05）were observed.Conclusion In hemodialysis nursing management in the use of risk management mode,can effectively reduce the incidence of nursing adverse events and complaints rate,improve the quality of care satisfaction,in favor of the construction of nursing team and the Department of nursing safety.

［Key words］Hemodialysis;Nursing management;Risk management

收稿日期：（2015-12-19）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.145

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0145-03