老年人及非老年人胸部惡性腫瘤患者調強放射治療后常規心電圖與動態心電圖變化的比較

張　琴　萬里凱　楊蘇萍　蒿艷蓉　張雅莉　田曉芬　覃曉波　吳　潔　陳曉婕　李　玲　秦國偉　鄒春燕

(廣西壯族自治區人民醫院心電診斷科，廣西　南寧　530021)

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老年人及非老年人胸部惡性腫瘤患者調強放射治療后常規心電圖與動態心電圖變化的比較

張琴萬里凱1楊蘇萍蒿艷蓉2張雅莉田曉芬覃曉波吳潔陳曉婕李玲秦國偉鄒春燕

(廣西壯族自治區人民醫院心電診斷科，廣西南寧530021)

〔摘要〕目的探討老年人及非老年人胸部惡性腫瘤患者調強放射治療(IMRT)前、中、后常規心電圖(ECG)和動態心電圖(AECG)的異常檢出率有何不同；探討兩組間患者在IMRT后ECG、AECG異常檢出率是否一致。方法選擇90例胸部惡性腫瘤IMRT的患者，于IMRT前、中、后進行ECG及AECG檢查，按年齡≥60歲及<60歲分為老年組及非老年組，比較兩組間前、中、后ECG、AECG的異常檢出率情況，并對兩組間在IMRT后ECG、AECG異常檢出率進行比較。結果ECG異常檢出率在老年組與非老年組胸部腫瘤患者在IMRT前、中、后均無明顯統計學差異(P>0.05)；AECG異常檢出率在IMRT前兩組間無明顯統計學意義(P>0.05)，但老年組IMRT中及IMRT后異常檢出率均高于非老年組(P<0.05)；老年組與非老年組間在IMRT后AECG異常檢出率均高于ECG異常檢出率(P<0.05)。結論對于IMRT患者特別是老年患者均應進行AECG檢測，以期早期發現RIHD并及時進行干預。

〔關鍵詞〕胸部惡性腫瘤；調強放射治療；常規心電圖；動態心電圖

胸部腫瘤(包括乳腺癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等)放療時，由于腫瘤與心臟位置比鄰，設計照射野時常不能完全避開心臟，即使在使用三維適形或調強放射治療(IMRT)的情況下，心臟或多或少地受到不必要的照射。目前，IMRT引起的放射性心臟損傷(RIHD)已成為研究熱點〔1，2〕，急性RIHD以心電圖異常最為常見〔3〕，國外研究表明，在放療中、后心電圖的異常發生率達28.7%～61.5%，而放療前存在異常的心電圖也會在放療后加重〔4～6〕。國內報道常規放療后心電圖改變發生率高達56.6%～68.97%，三維適形放療對心臟放射損傷較常規放療輕，對心電圖的影響明顯少于常規放療〔7～12〕。60歲以上老年人放療后心電圖異常檢出率高達61.58%～89.2%〔3～13〕；AECG異常檢出率37.70%～60%〔8，9〕。但同時對老年人及非老年人胸部惡性腫瘤患者IMRT前、中、后ECG和AECG的異常檢出率有何不同未見密切相關報道。本研究探討兩組間心電圖異常檢出率的不同以及兩組間在IMRT后ECG、AECG異常檢出率有何不同。

1對象與方法

1.1研究對象均經手術或穿刺病理學證實為惡性腫瘤100例，9例因生存時間短不可評估，1例中途退出，其余90例進入研究，其中左肺癌50例，食管癌34例，男55例，女35例，年齡22～82〔平均(53.67±12.46)〕歲，其中老年組(≥60歲)25例。非老年組(年齡<60歲)65例。排除冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病、肺心病及心肌炎和糖尿病等疾患。患者簽約知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1心電圖(ECG)檢查入選患者均在IMRT前、中(放射劑量至30 Gy)后(放療量至50～60 Gy結束)進行ECG、動態心電圖(AECG)監測。ECG采用北京麥迪克斯十二導聯同步心電工作站；動態心電圖(DCG)采用美國世紀3000十二導同步動態心電監測分析系統。結果由資深醫師共同認定。

1.2.2診斷標準常規ECG及AECG根據黃宛主編《臨床心電圖學》第6版的心電圖正常值為診斷標準。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗。

2結果

2.1ECG異常檢出率兩組間ECG異常檢出率在IMRT前、中、后的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2AECG異常檢出率兩組間AECG異常檢出率在IMRT前差異無明顯統計學意義(P>0.05)，但IMRT中及IMRT后老年組異常檢出率均高于非老年組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者IMRT后ECG與AECG異常檢出率在IMRT后兩組間AECG異常檢出率均高于ECG(P<0.05)，見表3。

表1ECG異常檢出率在兩組IMRT前、中、后比較〔n(%)〕

組別n治療前治療中治療后老年組259(36.00)8(34.00)10(40.00)非老年組6524(36.92)19(29.23)21(32.30)χ2值0.00660.06590.4731P值0.93510.79740.4915

表2AECG異常檢出率在兩組患者IMRT前、中、后比較〔n(%)〕

組別n治療前治療中治療后老年組2523(92.00)25(100)25(100)非老年組6557(87.69)63(96.95)61(93.84)χ2值0.043376.219868.5780P值0.83520.00000.0000

表3ECG與AECG檢測在兩組患者IMRT后異常檢出率比較〔n(%)〕

組別nECGAECGχ2值P值老年組2510(40.00)25(100)21.4290.000非老年組6521(32.30)61(93.84)52.8460.000

3討論

隨著年齡的增長老年人腫瘤發病率越來越高，而IMRT可最大限度提高腫瘤的局部控制率，降低周圍正常組織的受量，減少正常組織的損傷，改善患者的生活質量。Canney等〔14〕研究發現常規放療，心臟并發癥發生率均值(7.4±5.6)%，而采用IMRT精確放療后下降為(0.3±0.6)%，精確放療預測晚期心臟并發癥發生率比常規放療減少23倍，戴科軍等〔15〕報道三維適形放療可顯著提高患者生存率。國內文獻〔7，9，12，13〕報道心電圖異常變化與年齡有關，年齡≥60歲老年人接受放射治療后心電圖異常發生率61.58%～89.2%，AECG異常發生率37.70%～74%。本研究結果與此相似：ECG異常檢出率在老年組與非老年組胸部腫瘤患者在IMRT前、中、后均無明顯統計學差異；AECG異常檢出率在兩組間IMRT前無明顯統計學意義，但老年組在IMRT中及IMRT后異常檢出率均高于非老年組；可能與老年人機體代謝功能減慢，對腫瘤等疾病引起的損傷反應欠靈敏〔16〕，甚至對在放射治療過程中周圍重要組織器官受到放射損傷后難以恢復。因此，老年人更要確保照射的精確度及選擇最佳治療方法，并在治療過程中要密切觀察，減少周圍組織及重要器官損傷。

本文結果顯示在IMRT后AECG異常檢出率均高于ECG，與AECG檢測優勢有關：AECG能夠記錄長達24～72 h的心電信號，可提供了大量的心電信息，同時捕捉到ECG未能捕捉到的異常心電現象，從而提高心電圖的異常檢出率〔17〕。雖然IMRT是按靶組織形狀照射，但不能說對周圍組織完全沒有影響，放射部位越靠近心臟心電圖異常發生率越高。所以盡管已使用了較好的IMRT治療方法，心臟仍會受到局部高劑量或全心低劑量的輻射，其RlHD的發生依然不可避免。因此，應用AECG監測有助于對胸部腫瘤放射治療進行評估，減少放射引發的并發癥，提高患者的生存率及生活質量。對于IMRT患者特別是老年患者均應進行AECG檢測，以期早期發現RIHD并及時進行干預。

4參考文獻

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〔2014-12-30修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1891-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.048

通訊作者：萬里凱(1967-)，女，醫學碩士，主任醫師，碩士生導師，主要從事超聲診斷學研究。

基金項目：廣西科學研究與技術開發基金資助項目(桂科攻 10124001A-15)；廣西自然科學基金資助項目(桂科自0832207)；廣西衛生廳重點資助項目(重200814)

1廣西壯族自治區人民醫院超聲科

2廣西壯族自治區人民醫院腫瘤科

第一作者：張琴(1958-)，女，碩士，主任醫師，碩士生導師，主要從事臨床心電學診斷的研究。