綜合護理在女性抑郁癥康復中的應用

周云菊，周蕊芬，熊水蓮

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·綜合研究·

綜合護理在女性抑郁癥康復中的應用

周云菊，周蕊芬，熊水蓮

Application of comprehensive nursing in rehabilitation of female depression

Zhou Yunju,Zhou Ruifen,Xiong Shuilian

(Jiangxi Mental Hospital,Jiangxi 330029 China)

摘要：[目的]探討綜合性護理對規范藥物治療的女性抑郁癥病人轉歸的影響。[方法]2010年5月—2014年2月我院收治住院的女性重型抑郁癥病人90例，隨機分為干預組和對照組。均使用帕羅西汀進行基礎藥物治療，對照組采用常規護理，干預組采用綜合性護理干預。采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀，觀察兩組病人治療依從性情況。[結果]護理干預后干預組SDS評分(36.4分±2.6分)低于對照組(46.2分±2.8分)；干預組HAMD評分(9.4分±1.8分)低于對照組(19.2分±2.3分)；干預組治療總依從率(95.83%)高于對照組(85.71%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]綜合性護理干預用于女性重型抑郁癥病人的治療能提高療效、增加病人治療依從性。

關鍵詞：抑郁癥，女性；康復；綜合護理

抑郁癥是一種以持續的心境低落、興趣缺乏等為特征的重型精神疾病[1]，一般首發年齡在20歲～30歲，由于易反復發作而伴隨病人一生，嚴重危害病人健康甚至生命，給家庭、社會帶來巨大的負擔。雖然有很多藥物或非藥物的治療方法，能有效地控制病情，但總體效果仍不容樂觀。根據WHO預測，重型抑郁癥在2030年將成為全球疾病負擔的首位病因[2]，而女性抑郁癥發病率顯著高于男性。為探究綜合性護理對女性抑郁癥病人康復的影響，選擇本院2010年5月—2014年2月就診的90例女性重型抑郁癥住院病人，以帕羅西汀作為基礎藥物治療，分別采用綜合性護理和一般常規護理，對其臨床療效進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月—2014年2月在我院住院的女性抑郁癥病人共90例，診斷標準采用美國精神障礙診斷統計手冊《Diagnostic and Statistical Manual》(DSM-IV-TR)中重型抑郁癥的診斷標準，必須符合至少一項核心癥狀且總的癥狀滿足5項，持續2周以上[3]。納入標準：智力正常、能配合完成心理測試和認知療法；抑郁自評量表(SDS)>72分，24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>35分；入組前2周內未服用任何抗精神病藥物。排除標準：精神分裂癥、精神發育遲滯、器質性及軀體性疾病所致的精神障礙、嚴重軀體疾病、未成年、孕產婦、藥物濫用史及拒絕簽署知情同意書的病人。均取得病人及監護人同意，自愿參加本研究，簽署知情同意書。按隨機數字表法將90例病人分為干預組和對照組。干預組48例，年齡18歲～60歲(31.2歲±6.7歲)；病程2周至13個月(5.1個月±2.1個月)；SDS標準分(73.2±2.2)分，HAMD評分(41.4±5.4)分。對照組42例，年齡18歲～60歲(32.2歲±5.6歲)；病程2周至12個月(4.5個月±2.6個月)；SDS標準分(72.8±1.6)分，HAMD評分(40.6±4.2)分。對照組采取常規護理，干預組采取綜合性護理，兩組年齡、病程、HAMD評分等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組均給予SSRI類抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片口服，規格為每片20 mg，每天1次，根據具體情況調整劑量，劑量范圍20mg/d～60mg/d，連續服用8周。對照組進行常規護理，干預組進行綜合性護理干預。①進行抑郁癥的護理指南教育：對護理人員特別是未取得護理資格的助理護士，在護理工作前進行護理指南教育，使他們能夠熟知抑郁癥護理的核心內容，在工作實踐中盡可能增加使病人愉快的活動，盡量減少不愉快的事件。②風險因素評估：主要評估導致病人自殺自傷的風險，根據病程中是否出現過自殺意念或者計劃，是否易于得到自殺用具，是否有精神病性癥狀，是否伴隨焦慮癥狀，是否有物質濫用史，以前有自殺行為，家庭成員的自殺史等指標進行評估。對于自殺高風險病人采取積極的預防措施，安排安靜舒適的居住環境，嚴密觀察病情及加強護患溝通，及早發現自傷自殺先兆，幫助病人提高對疾病的認識，建立積極的人生觀。③社會支持：對病人的親屬及朋友進行健康宣教，使他們盡可能科學地給予病人精神和物質方面的支持；而護理人員則給予同情、關愛及信任等的心理支持，使病人感受、察覺、接受到來自他人的關心或協助。④生活護理：根據病人的飲食喜好合理安排食譜，耐心勸食或協助喂飯，確實拒食者可酌情鼻飼流質；⑤心理護理：與病人討論并接納其抑郁體驗，傾聽病人的痛苦和想法，責任護士適當陪伴，針對性地給予個別心理疏導，每天不少于2次，每次不少于10 min。⑥健康及用藥指導：進行抑郁癥的相關知識健康教育，幫助病人用積極的心態配合治療；講解藥物治療的重要性和必要性，治療不依從的危害；觀察藥物治療作用與不良反應，對于出現的藥物副反應及時向醫師反映，并向病人解釋并鼓勵其多喝水、多食富含纖維素的食物，預防口干、便秘等副反應。⑦個性化的工娛治療：在使用藥物治療的同時，綜合考慮主治醫生建議及病人體力、興趣，分別安排球類活動室、音樂治療室、舞蹈室、圖書閱覽室、手工制作室、棋牌室等進行適宜的工娛治療，以轉移病人對病態體驗的過度關注，調動其主觀能動性，激發對生活、工作的興趣及社交能力。

1.2.2觀察指標治療前、治療8周后由經培訓合格的2名精神科主治醫師(不參與治療者)采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評定抑郁癥狀。并根據病人配合治療的情況進行分級，不依從：不配合治療，不按照醫生要求進行服藥；部分依從：不能主動配合治療，但會按照醫生要求進行服藥；完全依從：主動配合治療，并按照醫生要求進行服藥。

1.2.3統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后SDS、HAMD評分比較(見表1)

表1　兩組治療前后SDS、HAMD評分比較　 分

2.2兩組病人治療依從性比較(見表2)

表2　兩組病人治療依從性比較　例(%)

3討論

目前的研究表明，抑郁癥的病因并不完全清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會環境諸多方面因素參與了抑郁癥的發病過程[5]。生物學因素主要涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經再生等方面；與抑郁癥關系密切的心理學易患素質是病前性格特征，如抑郁氣質、成年期遭遇應激性的生活事件是導致出現具有臨床意義的抑郁發作的重要觸發條件。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，目前強調遺傳與環境或應激因素之間的交互作用以及這種交互作用的出現時點在抑郁癥發生過程中具有重要的影響。相對男性病人對物質方面的支持更加需要，而女性抑郁癥病人對情緒支持的需要更多[6]。重型抑郁癥嚴重損害病人社會功能并且具有高自殺傾向，危及病人生命安全[7]。因此，抑郁癥病人的自殺風險評估是極其重要的，但很多病人因為害羞或者恐懼不愿積極暴露自殺想法或計劃。在治療方面，包括SSRI、SNRIS、三環類抗抑郁藥物、無抽搐電痙攣治療(MECT)、認知行為治療等[8]均被證明是行之有效的方法。帕羅西汀屬一線抗抑郁SSRI類藥物，起效相對較快，療效比較確定，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率60%～80%，適合于中度、重度抑郁癥病人[9]。常言道三分治療七分護理，隨著專科護理技術的不斷提高，如何通過更適當的護理方式保障病人的生命安全，幫助病人更快地恢復健康是護理人員的重要工作。有研究發現，對護理人員進行護理指南教育可以促進抑郁癥病人的康復[10]。心理護理已被許多作者證實對抑郁癥的康復有效[11]。綜合護理是以病人為中心，根據每個病人的文化水平、家庭背景制訂護理計劃，讓病人感受到更多積極向上的一面，積極配合治療，為盡早康復并回歸社會，參與生活、學習、工作等提供保障。研究結果表明，應用綜合護理措施對女性抑郁癥病人進行系統護理后，病人的抑郁癥狀改善，病人治療依從性提高。因此，綜合護理用于女性抑郁癥病人的康復治療中可幫助病人更快地回歸社會，促進早日康復。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-06；修回日期：2016-02-15)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.015

文章編號：1009-6493(2016)05B-1714-02

作者簡介周云菊，主管護師，本科，單位：330029，江西省精神病院；周蕊芬、熊水蓮單位：330029，江西省精神病院。

基金項目南昌市科技支撐計劃項目，編號：2010-KJZCJH-YYYYLQX-029。