類風濕關節炎病人疲勞狀況與社會支持的相關分析

李緒輝，龔桂蘭，彭夢倩，齊婉瑩，周倩文，趙　靜，毛　靖

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類風濕關節炎病人疲勞狀況與社會支持的相關分析

李緒輝，龔桂蘭，彭夢倩，齊婉瑩，周倩文，趙靜，毛靖

Correlation analysis between fatigue status and social support in patients with rheumatoid arthritis

Li Xuhui,Gong Guilan,Peng Mengqian,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討類風濕關節炎病人疲勞癥狀的多維特征及社會支持情況，并分析兩者的相關性。[方法]采用一般情況調查表、中文版多維疲勞量表、醫療社會支持調查量表對207例類風濕關節炎病人進行調查。[結果]病人疲勞程度總體得分為(57.58±14.49)分，其各維度得分依次為綜合性疲勞13.00(6.00)分，體力疲勞15.00(7.00)分，活力下降12.00(7.00)分，動機缺乏8.00(3.00)分，腦力疲勞8.00(7.00)分，疲勞總體得分及各維度得分均處于中等水平；社會支持總分為73.44(34.11)分。病人總體疲勞程度與社會支持總分呈負相關(r=-0.257，P=0.000 7)。[結論]類風濕關節炎病人的疲勞癥狀處于中等水平且具有多維特征，涉及生理、心理、認知方面，而良好的社會支持能夠緩解病人的疲勞感。

關鍵詞：類風濕關節炎；疲勞；社會支持；相關分析

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性對稱性周圍性多關節病變為主的自身免疫性疾病，反復發作，難以治愈且致殘率高，病人主要表現為關節疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙、疲勞等癥狀[1]。RA引起的疲勞是一種與活動強度無關的持續性的無力和虛弱感[2]，會影響病人的生理、心理及社交功能，對其生活質量有非常不利的影響[3]。大量研究表明，RA病人的疲勞發生率為42%～80%[2]，而且疲勞是病人的一種主觀體驗。國外研究表明，RA病人普遍伴有多維特征的疲勞表現，多采用多維量表對其特征進行研究[4]。但目前疲勞癥狀及其多維特征尚未得到國內RA病人及醫護人員的足夠重視，其相關研究也較少[5]。本研究通過使用中文版多維度疲勞量表對RA病人的整體疲勞狀況及從綜合性、體力、活力、動機、腦力5個方面對其多維特征進行評估，并與病人的社會支持情況進行相關性分析，以便為臨床干預提供理論依據，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣法，對2014年2月—2014年9月就診于武漢市某三級甲等醫院中西醫結合門診的RA病人進行調查。納入標準：①符合1987年美國風濕病學會修訂的RA診斷標準；②年齡≥18歲；③具有閱讀和交流能力；④自愿參加本課題研究。排除標準：①有精神或認知障礙者；②合并其他影響疲勞癥狀的疾病，如嚴重心、肝、腎等疾病。本組共207例RA病人，年齡19歲～77歲，病程0.08年～45.00年，均為漢族。男30例(14.5%)，女177例(85.5%)；已婚179例(86.5%)，未婚(含離異或喪偶)28例(13.5%)；小學以下25例(12.1%)，小學37例(17.9%)，初中60例(29.0%)，高中或中專56例(27.1%)，專科及以上29例(14.0%)；在崗73例(35.3%)，非在崗134例(64.7%)；家庭月收入：<1000元42例(20.3%)，1 000元～2 000元62例(30.0%)，2 001元～3 000元61例(29.5%)，>3 000元42例(20.3%)；農村91例(44.0%)，城市116例(56.0%)；病情好轉期49例(23.7%)，穩定期93例(44.9%)，加劇期65例(31.4%)。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調查表包括病程、年齡、性別、種族、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭月收入、居住地、病情活動性等人口學特征。

1.2.1.2中文版多維疲勞量表(MFI)該量表由Smets等[6]于1995年編制而成，共20個條目，分為5個維度：綜合性疲勞(4個條目)、體力疲勞(4個條目)、活力下降(4個條目)、動機缺乏(4個條目)、腦力疲勞(4個條目)。采用Likert 5點計分法計分，其中10個條目反向計分，各維度條目得分之和為該維度得分，各維度得分之和為量表總分。各維度得分范圍為4分～20分，總分范圍為20分～100分，得分越高，表明疲勞感越強。該量表已被廣泛運用于RA病人疲勞狀況的研究，目前國內已有研究證實其中文版具有良好的信效度[7]。

1.2.1.3醫療社會支持調查表(MOS-SSS)該量表由 Sherbourne等[8]于1991年編制而成，包含19個條目，分為情緒-信息支持(8個條目)、實質支持(4個條目)、情感支持(3個條目)及積極社會互動(4個條目)4個維度，采用5級評分法，分別賦予1分～5分。各維度條目相加獲得原始分，將其轉化成百分制標準分作為各維度得分，轉換公式：標準分=(原始分-該維度的可能最低得分)/(該維度的可能最高得分-最低得分)×100%。各維度得分均值作為量表總分。評價時各維度得分及量表總分并用，分值越高表示社會支持狀況越好。我國有學者對中文版的MOS-SSS進行了信效度檢驗，結果顯示中文版MOS-SSS具有滿意的信效度[9]。

1.2.2調查方法在病人候診期間，研究者在獲得其知情同意的情況下，使用統一的指導語，向其介紹問卷填寫方法，并要求其現場自行填寫，對因手畸形等原因不能自行填寫者則由研究者協助填寫。填寫完畢現場回收，及時核查遺漏、誤填等情況，以及時補填修改。共發放問卷215份，回收有效問卷207份，有效回收率96.3%。

2結果

2.1RA病人疲勞狀況(見表1)

表1　RA病人疲勞狀況　 分

2.2RA病人社會支持水平(見表2)

表2　RA病人社會支持水平　 分

2.3RA病人疲勞狀況與社會支持的相關性分析(見表3)

表3　RA病人疲勞狀況與社會支持的相關性分析(r值)

3討論

3.1RA病人的疲勞現狀使用多維量表了解病人具體的疲勞特征及其病因能夠幫助醫護人員有針對性地對病人進行干預和治療。本研究采用中文版多維度疲勞量表(MFI)對RA病人的整體疲勞情況以及多維表現進行研究，研究結果顯示，病人的整體疲勞程度處于中等水平，該結果與牛紅青等[5，10]的研究結果相符，提示疲勞是RA病人普遍經歷的癥狀，醫護人員應關注病人的疲勞癥狀，并給予適當的干預。在疲勞癥狀的多維特征方面，病人的綜合性疲勞、體力疲勞、活力下降、動機缺乏、腦力疲勞5個維度得分均處于中等水平，該結果與Rupp等[11，12]的研究結果相似，提示病人經歷的疲勞不只是體力疲勞，而是包含了體力、腦力、動機等生理、心理、認知方面的多維性疲勞[13]，這種疲勞僅通過休息無法緩解[14]。因此，醫護人員不僅需要鼓勵病人多休息以緩解生理疲勞，還應與病人進行良好的溝通，幫助消除其焦慮等不良情緒，以緩解病人的心理及認知疲勞。

3.2RA病人的社會支持狀況社會支持是一個復雜的概念，包含有多個維度，本研究采用醫療社會支持調查量表對病人的社會支持情況進行多維度調查。研究結果表明，RA病人的總體社會支持狀況及各維度情況尚可，提示病人能夠得到家人、朋友較好的實質、情感支持，并能和其他人進行較好的溝通和互動。RA疾病遷延時間長、致殘率高、易復發，目前尚無治愈的有效方法，被病人視作“不死的癌癥”，對病人的生理功能、心理功能、社會活動和日常生活等帶來極大的負面影響[15]。良好的社會支持能夠降低病人對疾病的不確定感，從而影響病人的行為，提高病人對治療的依從性[16]。但病人獲得的情緒-信息支持較其他支持差，原因可能是病人的家人、朋友對該疾病的了解有限，不能充分給予病人有關應對疾病的建議。針對此情況，醫務工作者應該進行全面的、詳細的健康宣教，提供充足的信息支持，幫助病人了解RA的相關知識，消除其疑慮。

3.3RA病人疲勞感與社會支持的相關性本研究結果表明，總體疲勞得分與社會支持總分及其情緒-信息支持、情感支持、積極社會互動3個分維度得分呈顯著正相關，該結果與既往研究結果相符[17]，提示良好的、全面的社會支持能夠有效緩解病人的疲勞感。而且綜合性疲勞、體力疲勞、活力下降、動機缺乏、腦力疲勞均與社會支持總分及其情感支持、積極社會互動2個維度呈顯著負相關，提示通過給予病人更多的情感支持，鼓勵其更多地參與社會互動等方式提供良好的社會支持，能夠幫助病人從體力、心理、認知方面減輕疲勞感。

4小結

疲勞是RA病人普遍存在的癥狀，表現為生理、心理及認知方面的疲勞，而良好的社會支持能減輕病人的疲勞癥狀。醫護人員應該重視病人的疲勞癥狀，并采取針對性措施從生理、心理、認知3個方面緩解病人的疲勞感。同時在日常生活中應充分調動病人的社會支持，給予高質量的支持來預防及改善病人的疲勞癥狀，提高生活質量。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-20；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.019

文章編號：1009-6493(2016)05B-1722-03

作者簡介李緒輝，本科在讀，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院；龔桂蘭(通訊作者)、彭夢倩、齊婉瑩、周倩文、趙靜、毛靖單位：430030，華中科技大學同濟醫學院。

基金項目華中科技大學自主創新研究基金項目，編號：2013QN002。