不同麻醉方式對剖宮產手術娩出新生兒的影響

楊海霞

(安陽市婦幼保健院 麻醉科　河南 安陽　455000)

?

不同麻醉方式對剖宮產手術娩出新生兒的影響

楊海霞

(安陽市婦幼保健院 麻醉科河南 安陽455000)

【摘要】目的研究不同麻醉方式對剖宮產手術娩出新生兒的影響。方法選擇2014年10月至2015年10月在安陽市婦幼保健院進行剖宮產分娩的產婦184例，隨機分成對照組和研究組，每組92例，對照組采用腰-硬聯合麻醉，研究組采用全身麻醉，觀察兩組新生兒情況。結果兩組新生兒在Apgar評分、動脈血氣、神經行為評分方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論在剖宮術中均可以采用全身麻醉、腰-硬聯合麻醉，臨床醫生可以根據產婦的實際情況選擇合適的麻醉方法。

【關鍵詞】剖宮產；新生兒；全身麻醉；腰-硬聯合麻醉

隨著剖宮產手術的不斷成熟，越來越多的產婦選擇剖宮產分娩。麻醉是剖宮產手術中必不可少的一部分[1]。目前，臨床剖宮產術中一般選用腰-硬聯合麻醉，取得了較好的效果。但是腰-硬聯合麻醉也存在局限性，孕婦有椎管麻醉的禁忌證，實施局部麻醉會增加孕婦的痛苦[2]。有報告顯示，不適合椎管麻醉的產婦在剖宮產術中采用全麻，對新生兒的影響較小[3]。本研究對在安陽市婦幼保健院進行剖宮產分娩的產婦分別采用全身麻醉與腰-硬聯合麻醉，觀察兩種麻醉方式的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年10月在安陽市婦幼保健院進行剖宮產分娩的產婦184例，隨機分成對照組和研究組，每組92例，對照組年齡21～36歲，平均(29.5±5.9)歲；研究組年齡22～37歲，平均(28.3±4.3)歲。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法兩組患者在手術前禁食、禁飲6 h以上，進入手術室后進行常規處理。研究組采用全身麻醉，誘導麻醉成功后，靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318) 100 mg+瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421) 100 μg+維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411)，術中采用丙泊酚和瑞芬太尼維持泵注。對照組采用腰-硬聯合麻醉，靜脈注射復方氯化鈉液(山東潔晶藥業有限公司，國藥準字H20023800)500 ml，取患者左側臥位，選擇L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，注射鹽酸左布比卡因(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20050403) 1.5～2 ml。

1.3觀察指標觀察兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分；觀察兩組動脈血氣指標(pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、氣飽和度、紅細胞壓積)變化情況；統計兩組新生兒出生1、5 d神經行為評分。

2結果

2.1Apgar評分研究組和對照組新生兒1 min Apgar評分分別為(9.04±0.35)分和(9.09±0.33)分，5 min Apgar評分分別為(9.63±0.27)分和(9.67±0.25)分。兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2動脈血氣指標兩組新生兒pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、氣飽和度、紅細胞壓積值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組新生兒動脈血氣指標比較±s)

2.3神經行為評分研究組和對照組出生1 d神經行為評分分別為(36.47±2.05)分和(36.43±2.08)分，出生5 d神經行為評分分別為(39.26±2.35)分和(39.40±2.57)分。兩組新生兒出生1、5 d神經行為評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3討論

剖宮產手術中一般采用腰-硬聯合麻醉，主要由于其鎮痛效果較好，對新生兒的呼吸、循環無明顯抑制作用。但是不適合椎管麻醉以及依從性較差的產婦不能使用腰-硬聯合麻醉，可以考慮采用全身麻醉[4]。但是臨床關于全身麻醉是否會對新生兒產生不良反應的研究較少。

本研究結果顯示，兩組新生兒的Apgar評分、pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、氣飽和度、紅細胞壓積值以及神經行為評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。說明在剖宮產術中采用全身麻醉或者腰-硬聯合麻醉對新生兒的各項臨床指標沒有明顯差異。在使用全身麻醉時，麻醉醫師既需要維持麻醉的深度，又需要保證新生兒對麻醉藥物的適應度，防止全身麻醉導致新生兒酸堿失常，甚至抑制呼吸，威脅新生兒生命安全。在剖宮產手術中選擇合適的全麻藥物很重要，本研究選擇的丙泊酚能迅速通過胎盤，進入新生兒腦組織的藥物很少且濃度較低，不會抑制新生兒的中樞神經系統[5]。

綜上，在剖宮術中均可以采用全身麻醉、腰-硬聯合麻醉，臨床醫生可以根據產婦的實際情況選擇合適的麻醉方法。

參考文獻

[1]袁春梅,羅明,謝倫雄,等.不同麻醉方式對剖宮產手術娩出新生兒的影響分析[J].中國醫藥科學,2015,5(10):91-93.

[2]汪審波,宋劍喬.腰硬聯合阻滯不同注藥方法在剖宮產麻醉中的效果觀察[J].浙江醫學,2015,37(14):1248-1250.

[3]陸良愿,楊占民.不同劑量等比重鹽酸布比卡因在橫切口剖宮產術中的應用[J].中國醫藥, 2015,10(11):1657-1659.

[4]謝延紅,肖志榮,陳嵐,等.腰麻硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產患者血流動力學的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(31):6132-6135.

[5]季一勤,匡華勇,何紹明.全身麻醉下剖宮產對產婦及胎兒影響的研究近況[J].臨床軍醫雜志,2015,43(1):81-84.

(收稿日期：2015-12-22)

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.102