膝骨性關節炎雙側同期全膝關節置換和單側膝關節置換的療效對比

朱廣偉

(三門峽市中心醫院 骨科　河南 三門峽　472000)

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膝骨性關節炎雙側同期全膝關節置換和單側膝關節置換的療效對比

朱廣偉

(三門峽市中心醫院 骨科河南 三門峽472000)

【摘要】目的比較單側膝關節置換和雙側同期全膝關節置換對膝骨性關節炎的臨床效果。方法選取2012年2月至2013年2月于三門峽市中心醫院骨科進行治療的84例膝骨性關節炎患者作為研究對象，根據治療方式的不同將84例患者分單側置換組(30例)和雙側同期置換組(54例)。雙側同期置換組患者采取同時期雙側膝關節置換術，單側置換組患者采取單側膝關節置換術，對比兩組患者膝關節改善情況及安全性。結果治療前，雙側同期置換組患者HISS評分與單側置換組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，雙側同期置換組患者HISS評分明顯高于單側置換組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論雙側同期膝關節置換術治療膝骨性關節炎可顯著恢復膝關節功能，且不增加術后并發癥，安全性高，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】單側膝關節置換；雙側同期關節置換；膝關節功能；安全性

據統計，癥狀性膝關節骨性關節炎的發病率高達50%，隨著人口老齡化和肥胖人群的增加，發病率可能進一步增加[1]。雖然大多數的骨性關節炎患者為單膝，但仍有相當部分患者為雙膝發作，并且在對較重側行全膝關節置換10 a后，另1側關節炎也進展到需要行全膝關節置換的程度占37%[2]。本文對2014年3月至2015年3月于三門峽市中心醫院進行診斷和治療的84例膝骨性關節炎患者資料進行分析，比較單側膝關節和雙側同期膝關節置換對膝骨性關節炎的臨床治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年2月于三門峽市中心醫院骨科進行治療的84例膝骨性關節炎患者作為研究對象，均根據臨床表現以及影像學資料確診為膝骨性關節炎。根據治療方式的不同將84例患者分單側置換組(30例)和雙側同期置換組(54例)。單側膝關節置換術組中女11例，男19例，年齡47～80歲，平均(67.9±4.5)歲，疾病類型：骨性關節炎14例、類風濕性關節炎10例、創傷性關節炎6例；雙側同期置換組中女19例，男35例，年齡45～80歲，平均(68.3±4.7)歲，疾病類型：骨性關節炎27例、類風濕性關節炎15例、創傷性關節炎12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法單側置換組患者采取單側膝關節置換術，行硬膜外麻醉，采取仰臥位，置換前30 min靜脈輸入抗生素，置換時間超過3 h者追加1次抗生素。置換中均使用止血帶。切口均為髕骨內側縱形切口，常規股骨骨髓內定位后外翻外旋截骨，脛骨髓外定位截骨，不保留交叉韌帶，安裝骨水泥型假體，所有病例均未置換髕骨。置換后膝關節留置引流管，采用下肢彈力繃帶固定患肢，予以低分子肝素鈉防止下肢深靜脈血栓，術后第2天協助患者進行直腿抬高和股四頭肌收縮訓練。雙側同期組患者根據上述方法進行雙側同期膝關節置換術。

1.3觀察指標所有患者均隨訪6個月，對比兩組患者膝關節功能改善情況和術后并發癥發生率。采取HISS評分系統對膝關節功能進行評估。

2結果

2.1膝關節功能治療前，雙側同期置換組患者HISS評分與單側置換組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，雙側同期置換組患者HISS評分明顯高于單側置換組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后HISS評分比較±s，分)

2.2并發癥雙側同期置換組患者術后切口感染2例、下肢靜脈血栓3例、切口未愈合1例，單側置換組患者術后切口感染1例、下肢靜脈血栓1例、切口未愈合1例。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

膝關節置換術在膝關節骨性關節炎治療方面得到廣泛應用。置換風險、并發癥和臨床療效是雙膝骨性關節炎患者和醫生決定行同期雙膝置換，還是單膝分期置換的主要考慮因素[3]。由于缺乏公認的同期置換指征，所以需要臨床醫生進一步積累和分析數據以指導具體置換方式的選擇。雙側同期膝關節置換術存在下列優點：①術前往往僅需采取1次麻醉；②術后疼痛持續時間縮短；③有助于住院時間的減少以及膝關節功能改善[4-5]。

本文研究結果顯示，雙側同期置換組患者HISS評分明顯高于單側置換組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。綜上所述，雙側同期膝關節置換術治療膝骨性關節炎可顯著恢復膝關節功能，且不增加術后并發癥，安全性高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]徐飛,呂永明,宋鶯春.雙側同期全膝關節置換和單膝關節置換術的臨床療效對比[J].中國老年學雜志,2014,34(24):6959-6960.

[2]王文浩,田少奇,張才龍,等.同期雙側與單側全膝關節置換治療膝骨關節炎的比較[J].中國矯形外科雜志,2012,20(7):598-602.

[3]劉曉暉,周敏,朱建平,等.雙側同期全膝關節置換和單膝置換術的比較[J].江蘇醫藥,2013,39(8):967-968.

[4]倪云玲,吳丹燕,柯萍,等.高齡高危患者同期行雙側人工全膝關節置換術的手術配合[J].實用醫學雜志,2011,27(4):692-693.

[5]陳文革.同期雙側膝關節置換術治療嚴重畸形膝關節病18例[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(17):61-63.

(收稿日期：2015-09-23)

【中圖分類號】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.104