欣母沛聯合米索前列醇預防高危產婦剖宮產后出血的療效

陳　逗

(海南省文昌市人民醫院, 海南 文昌, 571300)

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欣母沛聯合米索前列醇預防高危產婦剖宮產后出血的療效

陳逗

(海南省文昌市人民醫院, 海南 文昌, 571300)

關鍵詞:欣母沛; 米索前列醇; 產后出血

研究[1]指出，產后出血的發生率占分娩總數的2%～3%，而巨大胎兒、急產、側切口小、陰道助產操作不當等均可能導致產后出血，宮縮乏力又是引起產后出血最主要的原因[2-3]。本研究采用欣母沛聯合米索前列醇治療高危產婦剖宮產后出血，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年1月本院剖宮產后出血的60例高危產婦作為研究對象，由于宮縮乏力導致的出血45例，胎盤因素致出血者15例。產婦年齡在25～40歲，平均年齡(29.1±1.5)歲，孕周34～40周，平均孕周(37.2±1.8)周，初產婦47例，經產婦13例。將入組患者隨機分為2組。實驗組30例，年齡在26～40歲，平均年齡(28.2±1.2)歲；孕周35～40周，平均孕周(36.8±1.2)周；初產婦17例，經產婦13例。對照組30例，年齡在25～38歲，平均年齡(27.6±1.4)歲；孕周34～39周，平均孕周(36.7±1.1)周，初產婦15例，經產婦15例。2組產婦在性別、年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組標準：血小板>100×109/L；血紅蛋白>110 g/L；凝血各項指標正常；肝、腎功能正常；無重要臟器功能損傷；無急慢性感染性疾病。排除標準：哮喘、消化道潰瘍、過敏體質、青光眼等前列腺素禁忌證。

1.2治療方法

2組產婦均行子宮下段剖宮產術，于胎兒產出后迅速給予縮宮素20 U靜脈輸液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)。對照組產婦在此基礎上給予米索前列醇0.2 mg口服(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)，實驗組給予欣母沛250 μg肌肉注射(Pharmacia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001, USA，進口注冊證號：H20120388)，聯合米索前列醇0.2 mg口服。

1.3療效評價標準

顯效：子宮收縮力明顯增強，出血明顯減少；有效：子宮收縮力有一定改善，產婦出血略減少；無效：子宮收縮力未見改變，出血無減少甚至增多。總有效率= (顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.12組產婦治療效果的比較

對2組產婦的治療有效率進行比較，實驗組產婦宮縮乏力致出血的治療有效率為100%，胎盤因素致出血的治療有效率為80%，總有效率為96.7%；對照組的總有效率僅為86.7%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組產婦治療效果的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產婦治療后不同時間出血量及子宮收縮加強率的比較

對2組產婦在治療后不同時間的出血量及子宮收縮加強率進行比較，結果發現在用藥治療2、12、24 h后，實驗組產婦的出血量均少于對照組，且在用藥10、20、30 min后，實驗組產婦的子宮收縮加強率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組產婦產前、產后血紅蛋白水平的比較

對照組和實驗組產婦產前血紅蛋白水平分別為(115.83±17.83) g/L和(116.67±15.43) g/L, 差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組產后血紅蛋白為(110.27±15.43) g/L, 顯著高于對照組的(105.26±12.37) g/L (P<0.05)。

2.42組產婦不良反應發生率的比較

對2組產婦的不良反應進行比較，對照組出現惡心者6例，嘔吐者4例，顏面潮紅者2例，頭暈1例，發熱1例，總不良反應發生率為46.7%；實驗組出現惡心者2例，嘔吐1例，顏面潮紅1例，總不良反應發生率為13.3%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組產婦治療后不同時間出血量及子宮收縮加強率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

剖宮產后出血是臨床常見的產科急重癥，嚴重影響產婦及胎兒的生命安全[4]。產后出血的發生與產婦年齡、胎次、胎盤因素、妊娠高血壓、軟產道裂傷等多種因素有關，其中宮縮乏力是最常見的原因，其次是胎盤因素[5]。在胎盤因素中，前置胎盤導致的產后出血的發生率最高，其是胎盤和子宮收縮乏力的雙重因素造成的[6]。剖宮產終止妊娠時，由于胎盤附著于子宮下段，該處平滑肌少，肌纖維收縮功能弱，剖宮產后蛻膜面極易引發大出血[7]。在治療方式的選擇上，包括縮宮素、米索前列腺醇等藥物治療、子宮按摩、溫水熱敷、可吸收線結扎子宮動脈等，但這些在控制剝離面出血方面療效均不是很理想[8]。縮宮素是常用藥物，但該藥物僅能刺激子宮上段收縮，對下段無效，并且由于受子宮受體數量的影響，治療效果欠佳[9]。

本研究選擇在本院分娩的有剖宮產指征并有產后出血傾向的產婦作為研究對象，均于胎兒產出后迅速給予縮宮素。對照組在此基礎上給予米索前列醇，實驗組聯用欣母沛及米索前列醇進行治療。結果發現，實驗組產婦宮縮乏力致出血的治療有效率為100%，胎盤因素致出血的治療有效率為80%，總有效率為96.7%，而對照組的總有效率僅為86.7%。表明采用欣母沛聯合米索前列醇治療高危產婦剖宮產后出血，能夠明顯提高治療有效率。

本研究對2組產婦在治療后不同時間的出血量及子宮收縮加強率進行比較，在用藥治療2、12、24 h后，實驗組產婦的出血量均少于對照組，且在用藥10、20、30 min后，實驗組產婦的子宮收縮加強率明顯高于對照組，實驗組產后血紅蛋白為(110.27±15.43) g/L, 顯著高于對照組，表明采用欣母沛聯合米索前列醇治療高危產婦剖宮產后出血，能夠減少產婦出血量，提高子宮收縮加強率。欣母沛進入體內可迅速止血，僅需15 s即可達到最高血藥濃度[10]。對欣母沛防治產后出血的研究[11]發現，欣母沛能夠明顯減少有高危出血傾向產婦的術中出血量，降低產后出血的發生率，促進產后恢復。

對2組產婦的不良反應進行比較時發現，對照組出現惡心者6例，嘔吐者4例，顏面潮紅者2例，頭暈1例，發熱1例，總不良反應發生率為46.7%；實驗組不良反應總發生率為13.3%。說明欣母沛聯合米索前列醇治療高危產婦剖宮產后出血不良反應少，安全有效。彭燕霞[12]研究發現，欣母沛與米索前列醇預防孕婦剖宮產后出血，效果優于單用米索前列醇。

參考文獻

[1]鞏學業, 張文娟, 齊麗麗. 產時應用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素、米索前列醇預防高產婦產后出血的臨床研究[J]. 現代婦產科進展, 2013, 22(8): 663-665.

[2]童明蓉, 陳安武. 產后出血的原因分析及護理體會[J]. 保健醫學研究與實踐, 2014, 11(3): 69-71.

[3]莫小輝. 產后出血欣母沛治療55 例臨床觀察[J]. 當代醫學, 2011, 17(29): 70-72.

[4]馬麗華, 曹堅. 欣母沛預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J]. 中國血液流變學雜志, 2011, 21(4): 693-694.

[5]鄧巧云. 產后出血相關危險因素的研究進展[J]. 中國藥物經濟學, 2013, 9(7): 514-516.

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[7]袁海英, 王建霞, 高娟. 欣母沛在產后出血中的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 21(17): 143-144.

[8]戴飛燕. 欣母沛治療產后出血的臨床觀察[J]. 中國醫學創新, 2011, 8(14): 160-162.

[9]王惠, 楊樹鋼, 李春紅, 等. 欣母沛與米索前列醇預防前置胎盤產后出血的對比研究[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(6): 17-19.

[10]周日梅. 米索前列醇在預防剖宮產產后出血中的作用研究[J]. 中國醫學創新, 2012, 9(8): 123-123.

[11]邱秀紅, 詹瑋玲. 欣母沛防治產后出血的可行性及臨床價值[J]. 中國現代醫生, 2014, 52(11): 131-133.

[12]彭燕霞. 欣母沛與米索前列醇預防高危孕婦剖宮產術后產后出血的效果比較[J]. 藥物與臨床, 2013, 7 (51): 56-57.

中圖分類號:R 714.46

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-160-02

DOI:10.7619/jcmp.201609055

收稿日期:2015-12-09