參麥注射液聯合瑞通立對急性ST段抬高型心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影響*

吳忠榮　齊延偉　李華清　河北省黃驊市人民醫院(黃驊 061100)

?

參麥注射液聯合瑞通立對急性ST段抬高型心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影響*

吳忠榮齊延偉△李華清河北省黃驊市人民醫院(黃驊 061100)

摘要目的：參麥注射液聯合瑞通立對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清IL-6、TNF-α、CRP的影響。方法：選取我院住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各60例。在常規治療的基礎上，治療組給予瑞通立治療，對照組采用瑞通立聯合參麥注射液治療。觀察兩組治療前后各項指標。結果：治療后，兩組IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著降低(P<0.05)，兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。治療組冠狀動脈再通率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組和對照組分別有12例和22例發生心臟事件發生，分別占20.00%和36.67%，治療組心臟事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。兩組均未發生嚴重不良反應。結論：瑞通立聯合參麥注射液治療STEMI可降低患者體內的炎癥反應，提高冠狀動脈再通率，降低心臟事件發生率，是一種安全有效的治療方法。

主題詞心肌梗塞/中西醫結合療法參麥注射液

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是常見的心血管疾病，發病率也呈現老年化增高趨勢[1]。心肌梗死往往是由冠狀動脈粥樣硬化導致血栓形成，造成心肌長期缺少血供而引起心肌壞死[2]，往往并發心力衰竭，其發生率及死亡率分別為32.4%和21.6%[3]。早期進行藥物溶栓和機械介入是最有效方法[4]。本文探討第三代溶栓藥瑞通立聯合參麥注射液治療急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的療效，其預后良好，療效顯著，現報道如下。

臨床資料選取2010年6月～2014年8月于我院住院的STEMI患者120例。納入標準：①2007年ACC/AHA/ESC及WHO制定的STEMI診斷標準；②18歲<年齡<80歲；③知情同意。排除合并有出血性卒中、惡性心律失常、心源性休克、急性肺水腫、中樞神經系統創傷或腫瘤、胃腸道出血、合并嚴重的肺肝腎功能不全及血液系統疾病者，妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組60例。兩組性別、年齡和梗死部位比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法治療組和對照組均在常規治療的基礎上加用瑞通立。常規治療：急性期臥床，保持環境安靜；心電圖、血壓、呼吸監測與除顫儀備用；吸氧等。溶栓前嚼服氯吡格雷300 mg，腸溶阿司匹林300 mg。采用靜脈注射瑞通立(重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，生產批號：20120422)，進行溶栓治療：分兩次治療，每次18 mg，兩次間隔30 min。注射時使用單獨靜脈通路，不與其他藥物混合給藥。建議長期服用氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。同時皮下注射低分子量肝素 5000 U，1次/12 h，連續8 d。根據患者情況給予β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑等。治療組聯合靜脈滴注參麥注射液40mL(國藥準字：Z13020887;組成成分：紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯80)，1 次/d。2周為1個療程，治療結束時進行療效評價。

觀察指標觀察兩組治療前后白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和C反應蛋白(CRP)水平，冠狀動脈再通情況、心臟事件發生率、死亡率及不良反應等。

治療結果血清IL-6、TNF-α和CRP比較治療后，兩組IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著降低(P<0.05)，兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血清IL-6、TNF-α和CRP比較

注：與對照組治療后比較，存在顯著性差異(△P<0.05)

冠狀動脈再通情況及死亡率比較治療組冠狀動脈再通率為76.67%，顯著高于對照組的53.33%(P<0.05)，治療組死亡率6.67%，對照組死亡率為8.33%，兩組死亡率比較無顯著性差異(P>0.05)。

心臟事件發生率治療組和對照組分別有12例和22例發生心臟事件發生，分別占20.00%和36.67%，治療組心臟事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組心臟事件發生率比較

注：與對照組比較，存在顯著性差異(△P<0.05)

不良反應兩組均未發生嚴重不良反應，只有輕微皮膚黏膜出血、牙齦出血和低血壓，經對癥處理后癥狀消失。

討論心血管疾病的發病率逐年上升。STEMI作為一種常見的心血管疾病類型，其主要病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化不穩定斑塊的破裂、出血及繼發血栓形成[5]。中醫認為急性心肌梗死屬醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，其病機為本虛標實。本虛為陰陽氣血的虧虛，以心氣不足、脾失健運、腎氣虧虛為致病之本；標實為氣滯、血瘀、痰濁、陰寒交互為患。以標實為急，當以治標為先。因此，通常采取開通梗死病灶的相應動脈進行治療STEMI，達到恢復心肌再灌注的目的[6]。隨著溶栓與介入的迅速發展，目前STEMI的治療結果已經有所改善。

瑞通立是第三代溶栓藥，為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物。與第二代溶栓藥物相比，瑞通立與血栓的親和力進一步提高，病變血管的再通率更高，具有選擇性激活血栓中纖溶酶原的特點，且其半衰期較阿替普酶明顯延長[7]。既往研究表明，瑞通立治療STEMI再通時間早、再通率高、給藥方便、藥物維持時間長、不良反應少，是一種高效而安全的治療藥物[8]。本文采用瑞通立聯合參麥注射液治療STEMI，結果提示瑞通立聯合參麥注射液治療可顯著降低STEMI患者IL-6、TNF-α和CRP水平。IL-6是由單核巨噬細胞及淋巴細胞合成的炎性因子，可介導血管內皮細胞的炎癥損傷；心肌梗死發生后血漿TNF-α和 CRP立即升高，且與心肌的缺血之間存在時間相關性[9]。因此，瑞通立聯合參麥注射液治療STEMI可降低患者體內的炎癥反應。

瑞通立的主要作用機制為通過激活血栓中纖溶酶原，成為有活性的纖溶酶，從而降解網狀不溶性纖維蛋白，而對血漿中纖維蛋白原降解作用較弱。參麥注射液主要成分是麥冬、紅參、五味子，是在中醫古方“生脈散”基礎上經改型研制的純中藥速效制劑，具有益氣固脫、補心復脈、養陰生津之功效[10]。瑞通立聯合參麥注射液可在溶栓治療的基礎上，提高患者抗休克、調節免疫、抗心律失常、強心和抗炎的的水平。本組數據結果提示瑞通立聯合參麥注射液治療STEMI可提高冠狀動脈再通率，降低心臟事件發生率，效果優于單用瑞通立。兩組均未發生嚴重不良反應，提示其具有較高的安全性。齊延偉等[11]報道稱，在瑞通立溶栓的基礎上，聯合參麥注射液治療AMI能提高臨床有效率，改善左心室的射血分數，可顯著促進心功能的恢復。

綜上所述，瑞通立聯合參麥注射液治療STEMI可降低患者體內的炎癥反應，提高冠狀動脈再通率，降低心臟事件發生率，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

[1]張蓉，吳晶.老年心肌梗死患者恢復期的護理[J].護士進修雜志，2012，27(9):807-809.

[2]尹紅英.人性化護理對老年心肌梗死患者心理狀態及護理滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(9):1911-1913.

[3]Mcmanus DD,Chinali M,Sacynski JS,et al.30 years trends in heart failure in patients hospitalized with acute myocardial infraction [J].Am J Cardiol,2011,107(3):353-359.

[4]羅小春.鹽酸替羅非班聯合重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性ST段抬高型心肌梗死47例[J].中國老年學雜志，2012，9(32)：3789-3790.

[5]張志能，歐陽平，馬曉玲，等.急性ST段抬高心肌梗死患者血漿內脂素水平及臨床意義[J].廣東藥學院學報，2013,29(1)：83-88.

[6]崔玉華.靜脈溶栓療法在急性ST段抬高型心肌梗死中的應用分析[J].吉林醫學，2014,35(23)：5147.

[7]李萬科，彭銀魚，董春萍.瑞通立靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].臨床醫學，2014,34(6)：50-51.

[8]李明杰.瑞通立在急性ST段抬高型心肌梗死急診靜脈溶栓中的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013,26(8)：1021-1022.

[9]李瑞全，武彥，賈富全，等.白介素-18及熱休克蛋白70在心肌梗死心肌中的表達研究[J].疾病監測與控制雜志，2011，5(4)：195-197.

[10]張建軍.參麥注射液的臨床研究進展[J].中國現代藥物應用，2015,9(8)：266-267.

[11]齊延偉，吳中榮，馮志英.參麥注射液治療急性心肌梗死60例臨床觀察[J].中醫藥導報，2015,21(6)：93-94.

(收稿2015-06-20；修回2015-07-16)

【中圖分類號】R542.22

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.015

*河北省滄州市科技局科技支撐項目(141302084)

△通訊作者