溫脾養胃湯聯合西藥對脾胃虛寒型慢性胃炎的療效及對幽門螺桿菌、胃黏膜的影響

楊君平

甘肅省定西市渭源縣人民醫院(定西 748200)

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溫脾養胃湯聯合西藥對脾胃虛寒型慢性胃炎的療效及對幽門螺桿菌、胃黏膜的影響

楊君平

甘肅省定西市渭源縣人民醫院(定西 748200)

摘要目的：觀察溫脾養胃湯聯合西藥對脾胃虛寒型慢性胃炎的療效及對幽門螺桿菌、胃黏膜的影響。方法：將納入研究的165例患者抽簽分為治療組(85例)和對照組(80例)，對照組給予常規西醫治療，使用奧美拉唑抑酸，存在幽門螺桿菌(HP)感染者給予克拉霉素、阿莫西林各1周，治療組在對照組的基礎上給予自擬溫脾養胃湯。治療1個月，觀察治療前后相關癥狀、體征變化情況以及HP根除情況、胃黏膜變化情況。結果：治療組總有效率95.29%，對照組總有效率77.50%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組HP根除率82.28%，對照組為68.00%，兩組HP根除率比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組胃黏膜充血、糜爛、水腫以及膽汁反流改善情況較對照組更為明顯，兩組有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論：脾胃虛寒型慢性胃炎的治療中常規使用西藥的同時聯合應用溫脾養胃湯可顯著改善療效，提高HP清除率并有助于胃黏膜的恢復，值得臨床應用。

主題詞慢性胃炎/中西醫結合療法補益劑/治療應用@溫脾養胃湯

慢性胃炎是消化系統常見病，而自幽門螺桿菌(HP)的發現并認識到其致病機制后，根除HP治療成為治療該病的重要方法，但臨床越來越常見根除HP失敗病例，或雖然HP已得根除，然臨床相關癥狀仍存在的情況[1]，亟待改進治療方案以克服上述不足，其中聯合應用中藥是常見的選擇。脾胃虛寒型是慢性胃炎常見的中醫證型，筆者在近2年采用自擬溫脾養胃湯治療了85例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，臨床療效滿意。現報告如下。

臨床資料研究病例來源于2013年1月～2014年11月我院科門診治療的慢性胃炎患者，臨床均存在不同程度的上腹部不適/隱痛、噯氣、食欲下降、反酸、惡心嘔吐等癥狀，并經胃鏡、組織病理學檢查符合慢性胃炎表現，均符合2000年全國慢性胃炎研討會制定的診斷標準[2]。選擇中醫辨證為脾胃虛寒型[3]、胃鏡檢查分度[4]為中度以上的患者納入研究，在上述臨床表現的基礎上存在胃脘不適、疼痛遇寒加重得溫則減、喜按，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲等癥狀。共得研究病例165例，依據抽簽結果隨機分為治療組和對照組。其中治療組85例，男54例，女31例；年齡23～68(46.13±15.41)歲；病程1～14(6.42±4.24)年；胃黏膜病理特點：伴腺體萎縮11例，伴腸化生7例，伴異形增生4例。對照組80例，男48例，女32例；年齡28～70(47.45±16.03)歲；病程1.5～15(6.23±5.02)年；胃黏膜病理特點：伴腺體萎縮11例，伴腸化生5例，伴異形增生5例。兩組性別、年齡、病程及胃黏膜病理特點比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法所有納入病例均給予奧美拉唑腸溶片，用法為：20mg/次，2次/d口服，連用4周。存在幽門螺桿菌感染者清除HP治療，開始1周HP根除治療，治療開始即加用藥物為：①克拉霉素片，用法為：500mg/次，2次/d口服，連用1周；②阿莫西林片，用法為：1.0g/次，2次/d口服，連用1周。

對照組對照組即按照上述常規方法治療。

治療組治療組在上述常規方法的基礎上給予自擬溫脾養胃湯，主方如下：熟附子(先煎)、飴糖、砂仁(后下)各12g，黨參20g，黃芪、白芍各30g，丹參、陳皮各15g，桂枝、干姜各6g，甘草9g。隨癥加減：疼痛明顯加延胡索、木香各12g；吞酸明顯加鍛海螵蛸12g；大便稀溏加白術15g，茯苓20g。每日1劑，分2次，飯后半小時溫服。

兩組均連續治療4周，治療期間不使用其他治療慢性胃炎的藥物。忌辛辣、生冷、油膩飲食，忌煙酒，囑合理運動，按時作息。

觀察指標主要包括：①一般情況觀察：主要為相關臨床癥狀變化情況；②胃鏡檢查：胃鏡檢查胃黏膜變化，觀察充血、水腫、糜爛、膽汁反流等情況，并依據參考文獻[5]標準對檢查結果進行分級；③HP感染情況：依據碳13尿素呼氣實驗評估HP感染情況。上述檢查治療前后各1次。

療效標準參考2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的療效標準，分臨床治愈、顯效、有效、無效。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

統計學方法全部數據采用SPSS20.0進行處理，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05認為有顯著性差異。

治療結果兩組療效比較治療4周，治療組總有效率95.29%，對照組總有效率77.50%，兩組療效比較有顯著性差異(χ2=11.2924，P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較[n(%)]

注:與對照組比較，▲P<0.05

兩組治療前后HP感染情況比較治療前，治療組85例患者HP陽性79例占92.94%，對照組80例陽性75例占93.75%，兩組HP感染率比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后治療組HP陽性者根除65例占82.28%，對照組陽性者根除51例占68.00%，兩組HP陽性患者HP根除率比較有顯著性差異(χ2=4.2202，P<0.05)。

兩組治療前后胃鏡檢查結果比較兩組治療兩組胃鏡下胃黏膜充血、糜爛、水腫以及膽汁反流發生情況比較均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)；治療后，兩組胃鏡檢查結果均較治療前明顯改善，但治療組胃黏膜充血、糜爛、水腫以及膽汁反流有效情況較對照組改善更為明顯，兩組有效率比較均有顯著性差異(χ2=18.3502、6.2712、12.7948、7.1541，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后胃鏡鏡像比較[n(%)]

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后同期比較，▲P<0.05

討論自現代醫學認識到HP感染是慢性胃炎的主要致病因子后，根除HP治療迅速成為該病的主要治療手段，其中一種質子泵抑制劑聯合兩種抗生素是較為理想的方案[5]，如本研究中使用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林就是該類方案的代表。根除HP治療大大提高了慢性胃炎的療效，但近年來越來越多的病例HP清除失敗，使臨床認識到對該病的治療遠未結束。

慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒是其主要中醫證型，該證型所占比例在35～50%之間，對該證型慢性胃炎的中西醫結合治療也是當前的研究熱點。脾胃虛弱是脾胃虛寒發生的基礎，其時脾胃陽氣業已受損，運化、收納功能異常更為明顯，因此溫養脾胃為主要的治法，而隨著病程的遷延，或多或少存在血瘀之侯[6]，故可適當給予活血祛瘀之品。本研究中使用熟附子、桂枝、干姜溫中散寒，散脾胃虛寒的同時鼓舞陽氣溫煦脾胃，助其功能恢復；黨參、黃芪、砂仁益氣健脾和胃，糾正脾胃虛弱以固本；丹參活血祛瘀，可除血瘀兼癥，并利于益氣固本；白芍、甘草、飴糖益中緩急止痛，且可防熟附子、干姜溫熱太過；陳皮行氣健脾，使諸藥補而不滯。上述藥物合用溫陽脾胃力著，恢復脾胃功能可期。本研究自擬用方，包含了黃芪建中湯的方意，并在后者的基礎上有所加強，以求盡快恢復脾胃正常功能。研究結果顯示，治療組應用該方后總有效率為95.29%，顯著高于對照組的77.50%，顯示了自擬溫脾養胃湯的有效性。現代中藥藥理學研究結果顯示，黃芪、黨參可雙向調節胃酸分泌、調節胃蛋白酶活性，并且能對抗自由基、調節表皮生長因子，有助于促進胃黏膜的恢復[7]；丹參可改善局部血流變，并且有抗炎、抗氧化作用，有助于抑制局部異常炎癥浸潤；甘草、白芍、飴糖等除調節免疫、抗炎作用外，還可緩解胃痙攣而減輕疼痛；而黃芪、黨參、干姜、砂仁等均有不同程度的抗HP作用。可見，中藥治療慢性胃炎具有多靶點共同作用的特點，配合三聯療法西藥有助于提高HP的根除率，并有利于胃黏膜的修復，這在本研究結果中也均有明確體現。

參考文獻

[1]陳枝俏,黎秋明.中西醫結合治療慢性胃炎脾胃虛寒型療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2013,29(12):1008-1009.

[2]劉文忠.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,20(3):199-201.

[3]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社,2002:124.

[4]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年 天津)[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(6):738-743.

[5]李慕然,劉艷迪,唐濤,等.幽門螺桿菌和慢性胃炎胃黏膜病理變化的關系研究[J].天津醫藥,2015,57(1):54-56.

[7]李力,周曉玲,稅典奎,等.黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(8):471-472.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號】R573.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.028