糖調節受損患者血脂水平與中醫體質關系的臨床觀察*

段玉紅　高　泓　高　黝　陜西中醫藥大學附屬醫院內分泌二科(咸陽712000)

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糖調節受損患者血脂水平與中醫體質關系的臨床觀察*

段玉紅高泓△高黝▲陜西中醫藥大學附屬醫院內分泌二科(咸陽712000)

摘要目的：觀察糖調節受損不同體質人群的血脂特點，為中醫早期“治未病”的臨床干預提供依據。方法：收集資料完整的糖調節受損病例共計123例，按照《中醫體質分類與判定》標準對患者進行中醫體質分類，分為濕熱質、痰濕質、陰虛質、氣虛質和氣郁質，進行相關臨床實驗室檢查，觀察不同體質受試者的血脂特點。結果：123例IGR患者中，濕熱質與痰濕質的TG水平高于正常水平，與各組之間均具有統計學差異；濕熱質的LDL-C水平高于正常水平，與陰虛質之間具有統計學差異。結論：在糖調節受損的人群中應當對濕熱體質和痰濕體質的人群加強血脂干預措施，對延緩糖調節受損狀態向糖尿病階段發展可能具有有利的影響。

主題詞體質學說@糖調節受損

糖調節受損主要指機體從葡萄糖耐量正常發展至糖尿病的中間過渡階段，通常無明顯臨床癥狀，極易被患者忽視。研究證實，在糖調節受損期已經存在胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，由于血糖異常而導致的微血管損傷已經存在，如果不及時干預，發生糖尿病的傾向和各種并發癥的危險性也隨之增加[1-3]。在此階段對其有效干預可以減緩或阻止糖尿病及其并發癥的發生與發展，但臨床實踐中，多數患者對于西藥干預的方式依從性較差。本研究從糖調節受損患者的血脂水平入手，分析其與中醫體質的關系，探討其體質特點，為中醫早期“治未病”的臨床干預提供依據。

臨床資料123例入選病例中56例來自于陜西中醫藥大學附屬醫院內分泌科，67例來自于陜西省漢中市中心醫院，經過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩選為糖耐量受損患者。所有研究對象均排除合并甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全、心肺功能不全、急慢性胰腺炎等疾病，無創傷、感染等應激情況，未服用降糖、降脂藥物等。根據《中醫體質分類與判定》將患者分類。同時，進行血脂水平檢查，對糖調節受損患者的中醫體質與血脂水平進行分析。

研究方法于試驗前由本科室一名富有經驗的中醫醫師通過望、聞、問、切四診對患者進行體質辨識，分為濕熱質、痰濕質、陰虛質、氣虛質、氣郁質五類。對患者行OGTT試驗，用氧化酶法測FBG 。

統計學方法SPSS13.0軟件進行分析統計。描述性統計分析，定性指標以百分率或構成比描述；定量指標以均數±標準差表示，以P<0.05作為有統計學意義。

研究結果收集資料完整的病例共計123例，其中男性54例，女性69例，平均年齡56.7±4.7歲。比較各體質類型的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，具體結果見表1。由表1對各體質類型的IGR患者血脂水平比較可看出： 各體質之間TG比較：濕熱質與痰濕質的TG水平高于正常水平，陰虛質、氣虛質、氣郁質的TG水平在正常范圍；濕熱質、痰濕質與各組之間均具有統計學差異；氣虛質與陰虛質之間具有統計學差異。各體質之間TC比較： 各體質的TC水平在正常水平范圍內；陰虛質與各組之間均具有統計學差異。各體質之間HDL-C比較：各體質的HDL-C水平在正常水平范圍內；陰虛質與濕熱質、痰濕質之間均有統計學差異。

表1　IGR患者各體質類型血脂水平比較

注：與濕熱質，△P<0.01；與痰濕質，▲P<0.05；與痰濕質，□P<0.01；與陰虛質，■P<0.05；與陰虛質，◇P<0.01

各體質之間LDL-C比較濕熱質的LDL-C水平高于正常水平；痰濕質、陰虛質、氣虛質、氣郁質的LDL-C水平在正常范圍；陰虛質與各組之間均具有統計學差異。

討論中醫認為，體質是機體生命過程中，在“先天”和“后天”基礎上表現出的一種特質，這種特質包含了形態結構、生理機能、心理狀態等各個方面，具有綜合性、穩定性的特點。流行病學調查發現，不同體質的人群對于特定疾病的“易感程度”是不同的，同時，患病后的轉歸與預后也具有一定的特異性[4-5]。王琦[6]指出，根據人群體質的特征、類型可以分析對不同疾病的反應狀態、病變的性質以及發展趨向，從而進行疾病的預防和治療指導。

糖調節受損是機體從葡萄糖耐量正常發展至糖尿病的中間過渡階段，是糖尿病發病前就已經存在的一種病理狀況。研究發現，脂質異常與胰島素抵抗、高胰島素血癥有密切關聯。血脂異常是胰島素抵抗綜合征(Reaven X綜合征)的重要組成部分，與糖尿病的發生發展有重要聯系。

中醫對于糖調節受損的認識可追溯到《內經》的“脾癉”。無論是飲食失調，過食肥甘厚味，還是勞倦內傷，均可致脾胃失于健運，津液失于布輸，導致谷氣壅滯，痰濁內阻，燥熱內生，胃腸熱結，脾土耗竭，陰津虧損，而誘發消渴。《證治匯補·消渴》云：“脾胃氣虛，不能交媾水火，變化津液而渴。” 因此，脾胃功能失調，不能運化水谷是消渴產生的原因之一。痰濁內阻是糖調節受損的重要病理因素。由于脾不能為胃行其津液，水濕內停，聚濕生痰，水谷不歸正化，反聚為痰濁阻滯于內。正如明·李中梓《醫宗必讀》所說：“惟脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”痰濁內阻，聚而生熱，導致消渴。

由此可見，糖調節受損是由先天稟賦虛弱，后天脾虛失運，綜合作用導致的一種病理狀態。其中，痰濕內阻是其中重要的病理因素，痰濕郁而生熱，濕熱內蘊，耗液傷陰，最終導致消渴的產生。因此，濕熱體質者更易于由“脾癉”向“消渴”轉化，這與我們前期的觀察結果一致。同時，本次研究中發現，濕熱體質糖調節患者的TG、LDL-C水平均異常升高，并與其他體質的患者有統計學差異。痰濕體質的患者TG水平異常升高，陰虛體質、氣虛體質及氣郁體質患者的血脂水平雖然有一定差異，但均在正常參考值范圍之內，故不做異常數據分析。

參考文獻

[1]魏雯，涂梅，陳彤，等.糖尿病及糖調節受損危險因素及胰島 β 細胞功能分析[J].中華全科醫學,2012.10(4)：597-598.

[2]袁國躍，周麗斌，賈玨，等.糖耐量受損和2型糖尿病患者血清脂聯素與胰島素敏感指數關系的研究[J].中國糖尿病雜志,2013.21(1)：27-28.

[3]方萍,黃佳佳,侯瑞芳，等.嚴格血糖控制對糖尿病周圍神經病變的影響[J].中國糖尿病雜志,2012，20(1)：31-32.

[4]王勇．從濕邪內生論治糖尿病[J].中醫學報,2015，30(202):346-348.

[5]劉桂伶．基于中醫體質辨識基礎上的健康指導對糖尿病患者血糖和血脂控制作用[J].遼寧中醫藥大學學報,2015，17(6):193-195.

[6]王琦,王睿林,李英帥,等.中醫體質學學科發展述評[J].中華中醫藥雜志,2007，22(9)：627-630.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-01)

The observation of constitution in Chinese medicine clinical with blood-fat with lmpaired glucose regulation

Department of Endocrinology,The Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine

(Xianyang712000)Duan YuhongGao HongGao You

ABSTRACTObjective：To observe the blood-fat feature of the different body constitution in the impaired glucose regulations (IGR),and investigate the feature of the IGR with constitution in Chinese medicine to supply proof to Chinese medicine prevention in clinic.Methods：Collected 123 cases with completed data,we classified to five constitutions by “the standard classification of Traditional Chinese Medicine”,and observe the blood-fat feature with different constitution.Results：In 123 IGR patients,the abnormal higher TG level was in the humid heat and the phlegmatic hygrosis constitution.The abnormal higher LDL-C level in the humid heat was statistics difference with in yin asthenia.Conclusion：We should strengthen the blood-fat intervention study to the humid heat and the phlegmatic hygrosis constitution in the IGR.The study maybe should delay the development from IGR to DM.

KEY WORDSPhysical constitution theory@ Impaired glucose regulation

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.035

*成都市科技局重大科技專項[成科(2011)31號文]

成都中醫藥大學科技發展基金項目(ZRZD201002)

△成都中醫藥大學附屬醫院科研部(成都610075)

▲陜西省漢中市中心醫院檢驗科(漢中723000)