中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療糖尿病足療效觀察

楊志光

西安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科(西安710000)

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中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療糖尿病足療效觀察

楊志光

西安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科(西安710000)

摘要目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療糖尿病足臨床效果觀察。方法：64例患者隨機(jī)分組，治療組采用中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療，對(duì)照組僅進(jìn)行甲磺酸二氫麥角堿治療；比較兩組治療前后變化情況、臨床療效。結(jié)果：治療組治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及SaO2，均較對(duì)照組明顯改變；治療組在治療后的總有效率為(91.30%)，高于對(duì)照組(69.56%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療糖尿病足臨床效果較佳，可改善患者血糖，使其病情能得到一定的，值得臨床應(yīng)用。

主題詞糖尿病足/中西醫(yī)結(jié)合療法甲磺酸二氫麥角堿中醫(yī)外治法

糖尿病是一種由于自身血糖調(diào)節(jié)功能紊亂而引發(fā)的血糖超出正常范圍的代謝功能異常疾病。病人的胰島素分泌功能異常是導(dǎo)致糖尿病的主要病因，另外病人機(jī)體如果長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)也會(huì)引發(fā)糖尿病的發(fā)生，最終導(dǎo)致了患者機(jī)體組織的功能性受到較大的損傷[1-2]。糖尿病最為典型的臨床表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿和消瘦等，同時(shí)伴有高血壓、血脂異常和動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可死于心、腦、腎等血管性疾病。糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是糖尿病足,糖尿病足可導(dǎo)致糖尿病患者致殘、功能喪失乃至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)于糖尿病足的治療顯得刻不容緩[3-4]。應(yīng)當(dāng)積極尋求更佳有效的治療方案，既可使患者治療次數(shù)減少、又可改善血糖，改善其創(chuàng)面血液循環(huán)狀況，減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。本研究對(duì)中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療糖尿病足的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)研究如下。

臨床資料采取在我院2013年2月至2015年1月期間64例接受治療的糖尿病患者作為此次的研究對(duì)象，隨機(jī)按照數(shù)字表法分為2組，兩組各32例。治療組：男18例、女14例；年齡在31歲～71歲之間，平均年齡 42.5±10.7歲；病情程度：輕度、中度、重度依次為12例，8例，12例。對(duì)照組：男21例、女11例；年齡為32歲～72歲之間，平均年齡43.1±11.5歲；病情程度：輕度、中度、重度依次為11例，9例，12例。兩組患者患病程度、基本資料相比具有良好的均衡性且差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)糖尿病足的臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病足者；②已有3個(gè)月以上糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性糖尿病患者；②沒(méi)有按計(jì)劃進(jìn)行治療的患者；③備注的臨床資料不全的患者。

治療方法對(duì)照組采用常規(guī)的方式進(jìn)行治療，對(duì)組內(nèi)患者主要采用甲硫酸二氫麥角堿3次/d，一次服用1～2mg,根據(jù)患者病情進(jìn)行藥量酌減。連續(xù)治療1個(gè)月，觀察患者的臨床療效。

治療組采用中醫(yī)外治聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療：其中甲磺酸二氫麥角堿治療方式與對(duì)照組一致。并在此基礎(chǔ)上給予患者祛瘀，補(bǔ)虛，解毒，采用濕敷治療法，首先將患者受傷的患肢壞死的創(chuàng)面進(jìn)行清理，用雙氧水或碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，并采用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，然后采用手術(shù)剪刀將患者的創(chuàng)面處理干凈，并針對(duì)患者采用金黃膏的外敷貼; 也可用馬齒莧、黃連、土槿皮、土茯苓、紅花、明礬等清熱利濕中藥煎液浸泡到患處；患者病足處，每次半小時(shí)，一天換四次敷貼，對(duì)患者的病變部位行祛毒生肌，改善患者的足部的血液循環(huán)，持續(xù)治療并觀察一個(gè)月。

觀察指標(biāo)[6]兩組SaO2治療前后變化情況：分別于治療前、療程結(jié)束后檢驗(yàn)患者的SaO2值。

療效標(biāo)準(zhǔn)兩組臨床療效：依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)，顯效：患者血糖指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，臨床癥狀有明顯改變。有效：患者血糖指標(biāo)超出正常范圍，需再次進(jìn)行治療。無(wú)效：患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；計(jì)量資料來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組血生化指標(biāo)治療前后變化情況比較治療組治療紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及SaO2，指數(shù)與治療前相比，兩組均有變化，但治療組比對(duì)照組的指數(shù)變化更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后變化情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，△ P<0.05

兩組的臨床療效比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組的總有效率明顯低于治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較(例，%)

注：與對(duì)照組比較,△P<0.05

討論糖尿病足是糖尿病病人較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，由于合并神經(jīng)產(chǎn)生病變以及病變程度不一的末梢血管產(chǎn)生病變是糖尿病病足的產(chǎn)生機(jī)制[7-8]，病足的產(chǎn)生容易產(chǎn)生下肢并發(fā)感染，因此嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體組織。 對(duì)糖尿病足患者來(lái)說(shuō)病機(jī)關(guān)鍵所在，周?chē)窠?jīng)產(chǎn)生病變后，與外周血管疾病發(fā)生合并，導(dǎo)致組織承受壓力過(guò)高，最終造成足部組織發(fā)生了一定的損傷，從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)病[9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足病人多因久病耗氣傷陰導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力淤血內(nèi)阻，郁久濕毒內(nèi)生。因此，清熱解毒，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰應(yīng)為治療糖尿病病足的主要入手點(diǎn)[10]。中醫(yī)的辨證施治理論：對(duì)患者的脈象、血?dú)狻Ⅲw質(zhì)情況、津液和平時(shí)的生活習(xí)慣進(jìn)行分析，對(duì)其癥狀進(jìn)行辯證分析后實(shí)施治療方案。中醫(yī)認(rèn)為氣虛、陽(yáng)衰、寒凝是糖尿病足的核心病因。 因此發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為涼、麻、痛，氣虛不能運(yùn)血，陽(yáng)衰不能溫煦，寒凝則血液滯留不行，久而久之形成壞死。針對(duì)發(fā)病機(jī)制，以補(bǔ)氣溫陽(yáng)通脈為治療核心，氣盛則能運(yùn)血，陽(yáng)盛則使肢體溫?zé)幔⒖墒寡簳惩āＨ绨l(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)壞死潰爛，則外用活血化瘀藥物進(jìn)行治療。在治療后對(duì)兩組的臨床療效比較，其中對(duì)照組采用常規(guī)方式甲磺酸二氫麥角堿進(jìn)行治療，甲磺酸二氫麥角堿是由四種雙氫衍生物等比例的混合物，有較強(qiáng)的α受體阻斷作用，對(duì)于周?chē)芗膊∮幸欢ǖ闹委熥饔肹11]。而治療組采用在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的中醫(yī)外治進(jìn)行治療，其中主要針對(duì)患者采用祛瘀，補(bǔ)虛，采用濕敷治療法，將患者受傷的患肢壞死的創(chuàng)面進(jìn)行清理，用雙氧水或碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，并采用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，然后采用手術(shù)剪刀將患者的創(chuàng)面處理干凈，并針對(duì)患者采用中藥成分的外敷貼，敷與患者病足處。并在飲食上對(duì)于患者有一定的控制，以低脂和低熱為主。對(duì)于患者的足部要進(jìn)行每天的檢查，在觀察過(guò)程中要著重注意患者足部皮膚組織的顏色光澤，密切觀察患者身體狀況，防止發(fā)生感染。對(duì)患有真菌感染的患者進(jìn)行生甘草、大黃等中藥進(jìn)行混合沖洗。經(jīng)過(guò)兩組治療后臨床效果比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床效果較好，且患者治療后，SaO2指標(biāo)以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)與治療前比較，均有所改善。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足患者采用中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿進(jìn)行治療的臨床效果較好，值得我們?cè)谂R床上應(yīng)用。

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(收稿2015-06-19；修回2015-07-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.036