益腎強脊經驗湯聯合西藥對強直性脊柱炎患者關節痛感、炎癥因子的影響

李小敬

山東省聊城市中醫醫院(聊城252000)

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益腎強脊經驗湯聯合西藥對強直性脊柱炎患者關節痛感、炎癥因子的影響

李小敬

山東省聊城市中醫醫院(聊城252000)

摘要目的：探討筆者臨床益腎強脊經驗湯劑內服、熏蒸聯合益賽普治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：將于我院就診的肝腎不足證強直性脊柱炎患者74例，隨機分為對照組和治療組患者各37例，對照組患者給予西藥益賽普皮下注射；治療組患者則在西藥治療的基礎上給予益腎強脊經驗湯劑內服、熏蒸聯合治之。觀察主要癥狀的改善情況，重點研究其對患者關節痛感、炎癥因子的影響。結果:對照組的總有效率70.3%，較治療組總有效率91.9%明顯低(P<0.05)；治療組癥狀的改善更突出，疼痛VAS評分較對照組明顯降低，炎性因子ESR、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及對照組患者明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：本研究方案能有效改善強直性脊柱炎患者的臨床癥狀，緩解關節的痛感，療效確切，抗炎作用突出，值得臨床深入研究。

主題詞強直性脊柱炎/中西醫結合療法補腎劑/治療應用@益腎強脊經驗湯

強直性脊柱炎是臨床常見的慢性炎癥性疾病，主要以侵犯脊柱骨突、骶髂關節、脊柱旁軟組織及外周關節為特點，其發病隱匿，患者多逐漸出現腰背部或骶髂部劇烈疼痛，活動后減輕，可持續數月，誤治或失治可導致脊柱畸形和強直病變，嚴重影響患者的生活質量。筆者以臨床益腎強脊經驗湯劑內服、熏蒸聯合益賽普對強直性脊柱炎患者進行治療，重點研究其對患者關節痛感、炎癥因子的影響，效果滿意，現報道如下。

臨床資料將2013年1月至2014年11月于我院就診的肝腎不足型強直性脊柱炎患者74例，隨機分為對照組和治療組患者各37例。對照組男27例，女10例；年齡24～45歲，平均年齡29.7±2.5歲；病程5個月～13年，平均病程5.8±1.3年；治療組男31例，女6例；年齡23～43歲，平均年齡28.5±2.4歲；病程6個月～11年，平均病程5.4±1.7年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學差異(P>0.05)，說明兩組之間具有可比性。

診斷標準中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中有關肝腎不足證強直性脊柱炎的診斷標準確診。西醫診斷參照《新編風濕病診斷標準》[2]中有關強直性脊柱炎的診斷標準確診。

治療方法對照組患者給予西藥益賽普(重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白注射劑)皮下注射，每次25mg，每周2次，每次間隔3～4d，注射前用1mL注射用水溶解，溶解后密閉環境可于2℃～8℃冷藏72h。治療組患者則在西藥治療的基礎上給予益腎強脊經驗湯劑內服、熏蒸聯合治之。①益腎強脊經驗湯劑組成如下：菟絲子、炒川斷、狗脊、桑寄生、川牛膝、桂枝、當歸、桃仁各15g，炒杜仲、熟地、山萸肉、補骨脂各10g，女貞子、旱蓮草各8g，白芍30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。②熏蒸方如下：羌活、桂枝、紅藤、伸筋草、透骨草各15g，蘇木8g，絡石藤10g，薏苡仁30g。患者仰臥于蒸床上，取上方裝入紗布藥袋中放入全自動熏蒸藥浴儀器，加水中煎煮，將患處正對熏蒸窗，溫度保持40℃左右，每日1次，每次熏蒸30min。1個月為1個療程，兩組均連續治療3個月。

觀察指標觀察患者腰骶脊背疼痛、關節疼痛的改善情況，用疼痛視覺模擬評分VAS評估其關節痛感變化，醫者指導患者結合自身痛感進行相應的0-10評分。0分表示無痛，10分表示劇痛，評分愈高，疼痛程度愈嚴重。

采用魏氏法測定治療前后血沉(ESR)水平變化，用ELISA酶聯免疫吸附法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平變化情況。

療效標準觀察主要癥狀的改善情況，計算有效率，療效評價[1]為：痊愈：患者癥狀消失，關節、脊柱功能活動恢復正常；顯效：癥狀明顯緩解，關節、脊柱功能活動范圍增加；有效：癥狀基本減輕，關節、脊柱功能活動范圍稍有增加；無效：癥狀及關節、脊柱功能活動無變化。

治療結果兩組強直性脊柱炎患者臨床療效對比治療組患者痊愈13例，顯效11例，有效10例，無效3例，總有效率為91.9%；對照組患者痊愈5例，顯效6例，有效15例，無效11例，總有效率為70.3%，治療組明顯升高，差異顯著(P<0.05)。

兩組強直性脊柱炎患者治療前后關節疼痛VAS評分對比患者腰骶脊背疼痛、關節疼痛明顯改善，治療組的改善更突出，治療組的疼痛VAS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組強直性脊柱炎患者治療前后關節疼痛VAS評分對比(分，

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組強直性脊柱炎患者治療前后炎性因子變化對比治療組患者的炎性因子ESR、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及對照組患者明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

討論強直性脊柱炎是一種慢性炎癥風濕性病證，屬于中醫學“痹病”范疇，又有“骨痹”、“大僂”、“竹節風”之稱。現代醫學研究認為，強直性脊柱炎是一種多種因素共同參與的慢性炎癥性疾病，確切的發病機制仍不明確，但與遺傳、未折疊蛋白反應、免疫、細菌感染等因素密切相關[3]。在治療方面，中西醫結合論治具有標本兼治、起效快、副作用少的優勢。筆者臨床所見患者以肝腎不足證為多，可見肝腎虧損為其發病之本。

表2　兩組強直性脊柱炎患者治療前后炎性因子變化對比±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

中醫有“腰為腎之府”、“腎主骨生髓”、“肝主藏血主筋”的理論，患者多因先天稟賦不足、素體虛弱，加之后天調攝失當，致機體精血不足，致骨失所養，肝體失養，故而筋絡失榮，筋骨緩弱，風寒濕邪乘虛而入發病。故治之須益腎強筋、祛風除濕、活血通絡。結合其病機特點，筆者選擇中醫內外治法合用治之。西藥筆者選擇重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白注射劑皮下注射，現代研究認為其能特異性地阻斷炎性因子與其細胞表面受體的相互作用，顯著改善強直性脊柱炎的功能指數及疾病活動指數，且安全可持續性高，還利于強直性脊柱炎患者血液流變學指標和血清免疫球蛋白水平的改善，對緩解臨床癥狀、恢復機體功能具有積極意義[4]。內服中藥為筆者多年經驗方，重在益腎固本。方中菟絲子、炒川斷、炒杜仲重在益腎氣，有益腎強筋之功；熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草功在填補腎精，以充養骨髓；狗脊長于健骨強脊，主腰背強、風虛之良藥；桑寄生為益肝腎、祛風、強筋骨之良藥；川牛膝功在補肝腎、活血通經，補中有行；補骨脂重在溫腎陽，與桂枝相配可祛風除濕、滋腎壯陽、溫陽行氣；當歸養血活血；桃仁長于活血破瘀止痛；白芍滋肝柔肝，與甘草配伍緩急止痛。多藥配伍，以補為主，以通為輔，補中有行，共奏益腎強筋、活血止痛之效。另外，中藥熏蒸作為外治法是利用藥物的溫熱刺激患處肌膚毛孔開放，藥效直達病所，具有吸收好、作用直接、起效快等優點。不僅如此，藥物熏蒸利于促進局部患處血液循環，以通利關節、緩解關節疼痛，具有“由表透里”、“內病外治”、“汗而不傷營衛“的特點[5-6]。熏洗重在通利關節、活血通絡，藥物以性味苦寒為主，羌活祛風除濕、通絡止痛；桂枝能通利血脈關節，有助陽散寒、行氣止痛之效；紅藤長于活血祛風，行氣止痛；透骨草、伸筋草功可活絡舒筋、祛濕止痛；蘇木長于活血化瘀、通絡止痛；絡石藤以通經絡活血見長，是專于舒筋活絡之良藥；薏苡仁功可健脾之余清熱除痹。多藥配伍，共奏祛風除濕、活血除痹之效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:147.

[2]蔡輝,姚茹冰主編.新編風濕病診斷標準[M].北京:人民軍醫出版社,2011.239-241.

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[4]Son JH,Cha SW.Anti-TNF-α Therapy for Ankylosing Spondylitis[J].Clin Orthop Surg,2010,2(1):28-33.

[5]王鑫,衛四來.中藥熏蒸療法治療膝關節骨性關節炎75例[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(2):111-112．

[6]何素梅,章合生,劉健,等.康復操配合中藥熏蒸對強直性脊柱炎患者關節功能的影響[J].中國臨床保健雜志,2014,17(1):71-72．

(收稿2015-07-18；修回2015-08-16)

【中圖分類號】R593.23

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.039