云南將全面開放養老市場

文 王睿

云南將全面開放養老市場

文 王睿

全面開放養老市場，帶動社會資本建設養老服務設施、運營養老服務機構、提供養老服務產品。

家住新聞里小區的徐奶奶，三年都沒等到一張公辦養老院的床位。事實上，還有很多像徐奶奶這樣在家無人照顧的老人都在尋找合適的養老院。一方面是公辦養老機構十分缺乏，床位非常緊張，有的公辦養老院上千人等著一個床位；另一方面，現有民辦養老機構卻床位空置。與公辦養老機構“一床難求”相對應的是，民辦養老機構普遍運營艱難，入住率不高，大多數處在虧損狀態，面臨巨大生存壓力，難以為繼。

目前云南省已經進入老齡化快速發展階段，2015年，云南60歲以上老年人已達560萬、占總人口的11.8%，預計到2020年將達607萬、占總人口的12.4%。對昆明而言，一個更為詳實的數據是：在昆明的老年人口（60歲以上）中，空巢老人23萬，占老年人口總數的26.36%；失能老人19萬，占老年人口總數的21.77%。但另一個非常尷尬的現實是，全省每千名老年人擁有養老床位數僅23張，與全國平均32張相比明顯偏低。云南對老齡產業的研究和開發存在明顯差距，現有產業結構明顯不利于老年人消費，吃、穿、住、用、行等相關產業都不符合老年人實際需求。

為推動養老服務體系建設，云南省將制定建設、運營補貼和收費減免等優惠政策。9月12日，云南省政府門戶網站發布了《云南省養老服務體系建設“十三五”規劃》，《規劃》提出，云南全面放開養老服務市場，通過股份制、股份合作制、PPP、承包、“一院兩制”和“互聯網+”等模式，帶動社會資本建設養老服務設施、運營養老服務機構、提供養老服務產品，促進養老服務業優質高效發展。社會資本投資建設養老服務機構，均可享受財政建設補助、當地運營補貼和國家支持養老服務業發展的稅費優惠政策，符合條件的境外資本舉辦養老服務組織和機構可享受同等優惠政策。

民辦養老需要更多扶持

近幾年來，在政策的鼓勵和支持下，云南涌現出了一批民辦養老機構。這些民辦養老機構主要是指由政府以外的社會主體投資興辦并經營管理的養老服務機構。

由于民辦養老機構自身的發展不同于其他民辦營利機構，受到政府、社會的制約，民辦養老機構在其產業發展的路途上還存在著許多的困難和障礙。如何在養老服務社會化的潮流下，解決民辦養老機構存在的問題，規范其發展是關系到民生的重要問題。對云南而言，如何穩定有效地發展民辦養老機構，是應對老齡化社會對云南省影響的一個重要方面。

“護理老年人，政府不可能包辦，也包辦不了，必須依靠社會力量來辦。”云南大學發展研究院研究員晏月平認為，提供養老服務的職責應更多交給民間機構，不僅可以破解養老難題、改善民生，也是調整投資結構、拓展消費需求乃至推動經濟轉型升級的切入點和著力點。

有研究機構預測，到2050年，養老市場會有逾百萬億元的消費潛力、近36.8億的老年人口就診人次、7900萬左右老年人口的養老需求。對于云南省而言亦是如此，養老是壓力更是機遇。《規劃》讓云南的民辦養老機構看到了希望，也充滿了期待。

但是結合云南民辦養老機構的實際情況，從現階段來講，云南民辦養老機構主要存在著資金不足、護理人員培訓難、事故出現后無配套法律法規三大問題，而這些問題是民辦養老機構自身無法解決的，需要政府的扶持與規范。

云南省政協社會和法制委員會在對云南老齡化問題的專題調研報告中指出：“民辦養老機構難以得到與公辦養老機構同樣的待遇，缺乏用地、融資、市場準入等方面配套政策和實施辦法，影響了社會力量投資養老的積極性。”

由于民辦養老機構都是由投資者自籌資金，而投資者的財力有限，后勁不足，再加上民辦老年福利事業是新興的服務行業，在其發展的初級階段短期內經濟效益不明顯，投資回收期長，投資回報率低，因此資金問題是關系到民辦養老機構能否繼續存在及發展下去的重要問題。

《規劃》提出，符合條件的新辦民營養老機構，每張床位分別給予一次性建設補助10000元、5000元。有專家建議，政府的資助應該是一種長期行為，對于那些社會效益好的民辦養老機構更應加大支持力度。

相比金錢激勵，現有的各項扶持政策亟須落地，各種養老土地供應政策、稅收減免政策、財政補貼政策等，唯有切實降低民辦養老機構的能源費用、房產稅、土地使用稅等種種運營成本，民辦養老機構才能生存下來。

醫養融合的創新之舉

據了解，“十三五”期間，云南將在醫療機構和養老機構探索開展醫養融合改革試點。其中，昆明市、曲靖市、西雙版納州作為首批省級試點市。到2020年，全省所有州、市、縣、區全部完成醫養融合改革。

在醫養融合改革中，《規劃》明確提出，凡新建、改擴建的公辦養老機構，其護理床位數不少于50%，所有養老機構能夠為入住老年人提供不同形式的醫療衛生服務。

養老、看病是任何一個老人不得不直面的兩大人生課題。政府大力提倡養老機構和醫療機構合作，努力實現醫養融合，無疑是養老模式的創新之舉，值得期待。

“醫護條件好”是老人選擇養老機構的重要條件。在調查中發現，70.2%的愿意選擇專業養老機構養老的老年人，看中的都是“醫護條件好”。

醫養融合的養老模式，無疑是優化社會化養老服務的優選之一。眾所周知，傳統的養老機構往往側重于“養”，而將“醫”排除在養老服務之外，即將日常的生活護理和患病時的醫療診治、康復護理完全割裂開來。醫療機構則往往側重于“醫”，卻對“養”難以兼顧。以至于個別老年病人出于一己之利，將醫院當成了養老院，賴床不出院僅是為了能持續享受醫院的優質醫護服務。這種醫養兩張皮現象，占用大量本已非常緊缺的醫療資源，加劇了“看病難住院難”。

近年一些地方探索實踐證明，醫養融合大多是通過協議方式實現養老機構與醫院之間的業務聯姻。一方面，由于養老機構無法短時間內培養出高水平的醫護人員，且還受到醫療資質等現實問題的制約；另一方面，由于醫院并非為老年人專設的醫療機構，非急癥類病患免不了還要受來回奔波求診問藥之苦。這種松散型的合作方式，盡管積累了一些經驗，取得了部分成效，但其服務水準與民眾期望還有不小距離，這是不爭的事實。

在相關調研中，北京、上海、山東、浙江、湖南、海南等地區都在探索“醫養結合”模式。北京、山東、江蘇走在了前列，正在探素“醫養結合”模式，但醫療資源都普遍不足。而海南、廣西等地則是以候鳥型的老人為主，建立旅游型養老，更多的地區發展的是養老地產、居家、社區養老等項目，同時，由于政策的銜接度差，導致“醫養結合”發展舉步維艱。

可見，實現真正意義上的醫養融合并非朝夕之功。要讓醫養融合取得更大成效，就必須尋找養老機構和醫療機構兩者之間的“最大公約數”。比如，在國家層面頂層設計的框架之下，各地應因地制宜地出臺醫養融合政策體系，細化醫養融合規范，增強政策可操作性。唯其如此，才能讓更多的民眾享受到醫養融合的改革紅利。

“大病可醫、小病可療、無病可養、臨終可孝”，只有盡快完善社會養老保障機制，政府和家庭各司其職，中國“老有所養”的傳統才能延續下去。

《規劃》讓云南的民辦養老機構看到了希望