桂西壯族急性心肌梗死患者出院后遵醫行為分析與對策

張如玲，黃連欣，吳紅英

(右江民族醫學院附屬醫院心血管內科，百色 533000)

ZHANG Ruling,HUANG Lianxin,WU Hongying

(Department of Cardiovascular Medicine,Affiliated Hospital of YoujiangMedical University for Nationalities,Baise 533000,China)

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桂西壯族急性心肌梗死患者出院后遵醫行為分析與對策

張如玲，黃連欣，吳紅英

(右江民族醫學院附屬醫院心血管內科，百色 533000)

【摘要】目的調查廣西百色市壯族急性心肌梗死患者出院后的遵醫行為和生活狀況，為延續治療及護理提供依據。方法采用問卷調查法，對200例百色市壯族急性心肌梗死住院治療好轉出院的患者進行急性心肌梗死相關知識的知曉和遵醫行為調查，并分析其影響因素，做好對策。結果200例患者對急性心肌梗死知曉率高的有48例(24.0%)，低的152例(76.0%)，遵醫行為好的54例(27.0%)，差的146例(73.0%)；年齡、文化程度、居住地域對急性心肌梗死認知有影響；患者對疾病的認知程度、家庭經濟收入、醫療費支付方式對患者的遵醫行為有影響，健康教育水平可提高患者依從性。結論 桂西壯族急性心肌梗死患者對疾病的知曉和遵醫行為不理想，醫護工作者應高度重視，加強壯族急性心肌梗死患者的健康教育，以鞏固出院后的延續治療，控制病情復發，降低致殘、致死率。

【關鍵詞】壯族；桂西；急性心肌梗死；知曉率；遵醫行為；影響因素

百色市地處廣西西部，總人口400多萬，80%為壯族人群，是壯族人群密集的地區。文獻報道，壯族人群高血壓發病率明顯高于其他民族[1,2]，而高血壓、高血脂是急性心肌梗死(AMI)的危險因素，因此，百色市AMI的發病率也不斷增多。AMI是在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷導致相應心肌發生嚴重而持久的急性缺血性壞死[3]。目前我國內科治療AMI的主要方法有經皮冠狀動脈球囊擴張術(PTCA)加冠狀動脈內支架植入術(TCI)和溶栓治療，但患者在術后1年內或更長的時間會出現冠狀動脈再狹窄或血栓形成等，造成患者再次住院，嚴重者還需進一步介入治療，甚至死亡[4]。因此，出院后必須持續藥物治療，但壯族人群依從性差，延續治療常常難以進行。為了解百色市壯族AMI患者的認知與遵醫情況，我們對200例住院好轉出院的壯族AMI患者的疾病認知情況、遵醫行為及其相關因素進行調查分析，并采取相應的對策，達到鞏固AMI患者出院后的延續治療，控制病情復發，降低致殘和致死率的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年1月在右江民族醫學院附屬醫院心血管內科住院治愈的壯族AMI患者200例，其診斷符合我國內科AMI的診斷標準。其中男146例，女54例；年齡45～89歲，平均67歲；文化水平：高中及以上80例，初中及以下120例；病人均無意識障礙，表達能力好，有獨立的認知及辨別能力。

1.2方法對出院后的患者進行問卷調查，由經培訓考核合格的主管護士與AMI患者及家屬溝通，征得同意后，了解患者家庭情況，登記建檔，并記錄患者及家屬的電話號碼，成立AMI調查組，病人離院半年后由門診AMI隨訪員專人電話或短信預約門診復查，同時給AMI患者發放自行設計的調查問卷(每個病例僅發放一份問卷)，當場收回，回收率為100%。問卷內容包括：①患者的基本情況：職業、性別、年齡、文化水平、經濟收入、家庭居住地域、工作及生活環境等；②AMI知曉程度：誘發因素、主要癥狀、早期并發癥、預防措施、用藥知識共5個問題；③依從性：能否合理飲食、能否戒煙戒酒、能否遵循合理生活方式、能否定期復查、能否遵醫囑服藥共5個問題。

1.3評分方法向患者提問AMI的相關知識，親自填寫問卷表，了解患者的一般情況，根據患者對AMI知曉狀況和依從性等進行評分。AMI知曉程度5個問題，每個問題回答全對得2分，部分正確得1分，錯誤為0分，滿分為10分，總分≥6分者為AMI知曉率高，<6分為AMI知曉率低；依從性5個問題中，能每個問題回答“能”計為2分，“部分能”計為1分，“否”計為0分，滿分為10分，統計總分≥6分者為依從性好，<6分為依從性差。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1百色市壯族AMI患者的疾病認知狀況200例患者中，AMI知曉率高48例(24.0%)，AMI知曉率低152例(76.0%)。見表1。

2.2百色市壯族AMI患者遵醫行為狀況200例患者中，依從性好54例(27.0%)，依從性差146例(73.0%)。見表2。

2.3百色市壯族AMI患者對AMI認知的影響因素患者的年齡、文化水平、生活區域對患者的AMI認知有影響，年齡≤55歲、高中以上文化、生活在城鎮的患者比年齡>55歲、初中以下文化、生活在山區交通不便的患者認知好，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表1　百色市壯族AMI患者對AMI相關知識的知曉情況[n=200,n(%)]

表2　百色市壯族AMI患者遵醫行為情況[n=200,n(%)]

表3　百色市壯族AMI患者對AMI認知的影響因素對比[n=200,n(%)]

2.4百色市壯族AMI患者遵醫行為影響因素患者對疾病的知曉率、家庭經濟條件、醫療費支付方式對患者的遵醫行為有影響，對疾病知曉率高、每月人均收入≥1500元、有醫療保險的患者遵醫行為較對疾病知曉率低、每月人均收入<1500元、自費的患者遵醫行為好，差異有統計學意義(P<0.001)。見表4。

表4　影響百色市壯族AMI患者遵醫行為情況對比[n=200,n(%)]

3討論

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)已經成為危害我國人民健康的頭號疾病[5]，而AMI是冠心病中最危急且嚴重的類型。但很多患者對其認識仍十分淡薄，有些甚至空白，此現象在百色市壯族AMI患者中顯得尤為突出，此次調查200例患者中認知好的僅占24.0%，依從性好的僅占27.0%。對疾病的知曉情況最好的是AMI早期并發癥，其平均分也僅有0.45分，回答完全正確的只占9.5%；最不好的是服藥知識，平均分0.275分，回答全對的僅占7.0%。依從性最差的情況是合理生活方式，平均分僅有0.26分，全部遵照的患者僅占6.0%；定期復診做得最好，平均分0.405分，但完全遵照的患者僅占9.5%。這充分說明，百色市壯族AMI患者對AMI知識嚴重缺乏，遵醫行為差的情況十分嚴峻。針對這些問題進行分析，必須做出相應的對策。

3.1壯族AMI患者對AMI的知曉率低，遵醫行為差，應加強出院后健康教育AMI的主要治療方案是PTCA加TCI和溶栓治療，而出院后的遵醫行為包括飲食、運動、藥物和自我監測等，良好的遵醫行為不僅能鞏固心肌梗死的治療效果，同時能幫助患者提高生活質量，減少二次心肌梗死發生，減少醫療開支，降低其致殘和致死率。但仍有多數壯族心肌梗死病人生活在交通不便、缺乏疾病相關信息傳播的邊遠山村，而且有著各種不良生活習慣，如不注意控制飲食，攝入過多脂肪、動物內臟及高鹽食品，長期吸煙飲酒，不定期體檢，發病才急忙就診，出院后又不定期復查，復發率高等。本調查表1和表2結果說明壯族AMI患者對AMI的知曉率低、遵醫行為差，因此，對這些人群，僅靠住院時醫護人員的健康教育遠遠不夠，必須重視出院后的隨訪和健康教育，掌握出院后健康教育的策略，做好相應的指導。同時增設邊遠村莊衛生保健機構，盡快完善邊遠山區醫療保健系統，才能從根本上解決邊遠山區信息閉塞、遵醫行為差的問題，高度重視AMI預防工作，加大AMI教育的普及范圍和出院后隨訪工作，提高壯族人群AMI的防治知識，加深AMI相關信息的認知能力，從根本上提高壯族人群的遵醫行為。要保證患者病情穩定，除接受系統正規的治療外，還需要患者積極主動參與，提高自我管理能力，自我約束不健康的行為，樹立戰勝疾病的信心[6]。

3.2影響壯族AMI患者疾病認知因素的分析及對策(1)患者的年齡和文化水平：年齡相對較小且文化水平相對較高的患者，AMI相關知識知曉率較高，在本調查中表3說明文化程度為高中以上、年齡在55歲以下的壯族AMI患者的認知水平相對于初中以下、年齡在55歲以上的壯族AMI患者高。究其原因主要是病人的文化程度較高，容易理解AMI各種相關知識，且年輕記憶力相對好，而年紀大，文化程度較低，對疾病知識理解能力也較差，且長期生活中形成的不健康行為和不良生活習慣根深蒂固難以改變也是主要因素之一。(2)患者的居住地域環境：本次調查發現，生活在城鎮的AMI患者比生活在邊遠山區的AMI患者對疾病認知情況好(P<0.001)。這可能與患者缺乏AMI相關信息的來源及環境處在交通不便，醫療條件不好的邊遠山區有關，同時也與邊遠山區的壯族青年外出務工太多，留下老人無人照顧和指導等因素有關。因此，必須使健康教育延伸至出院后，將醫院健康教育由封閉式服務轉變為開放式服務，對病人實行電話回訪，重在指導患者正確用藥、合理飲食、提高出院后的遵醫行為和依從性，保持良好的心理狀態、生活規律及正確進行自我保健等，降低再次入院率。具體措施：①培訓門診隨訪員掌握相關知識和溝通技巧，根據病房護士登記建檔的信息，以有效的方式與患者交流溝通。患者出院后1個月進行電話隨訪一次，以后3個月、6個月、9個月、12個月再多次隨訪，把隨訪工作延續到出院后一年或更長時間，宣教出院后持續服藥治療的必要性及可能出現的藥物副作用，并做好心理輔導，使患者保持良好心態、合理飲食、改變不良生活方式等。②在內科門診成立心臟病之家，每2個月定期舉辦AMI知識專題講座一次，講解AMI相關知識，強調堅持服藥對治療AMI的重要性。同時，護患進行互動交流，指導病人和家屬掌握血壓、心率等的自我監測方法，并做好記錄。③在心血管內科門診擺放自制的各種藥品的服用方法、作用和副作用等書簽，方便患者復診時查閱。

3.3影響遵醫行為的因素分析及對策(1)患者對心肌梗死的認知程度：患者對AMI的認知程度與患者的遵醫行為密切相關。莫襯南等[7]對70例急性心肌梗死支架植入術后病人的調查顯示，患者的遵醫行為與其對疾病的認知水平呈顯著正相關，AMI疾病知識掌握越多，遵醫行為越好。此次調查結果也和上述基本一致。因此，必須通過廣播、電視﹑報紙等媒體及宣傳欄，宣傳AMI的誘發因素﹑出院后的自我管理，包括根據自己心功能等級進行適當運動的方式及合理飲食方法等，做好出院后隨訪工作。通過電話及時了解家屬是否配合AMI患者的后續治療，核實患者和家屬的遵醫行為，鼓勵家屬積極配合，同時對患者及家屬進行強化健康指導，宣教AMI家庭護理知識，提高患者和家屬遵醫行為。(2)病人的醫療費用和經濟來源情況：此次調查發現享有醫療保險、月人均收入在1500元以上的AMI患者的遵醫行為比無醫療保險、月人均收入在1500元以下的病人明顯好(P<0.001)。然而，延續治療必須長期甚至終身服藥，醫療費用不間斷而長期的付出，使病人難以維持而不能堅持后續治療甚至放棄治療，同時，在有醫療保險的病人中，醫療費用的個人自付部分因長期服藥也是一筆很大開支，給患者增加了較重的經濟負擔，從而影響正常生活。2003年我國開始執行新型農村合作醫療制度，但由于百色市地處邊遠山區，缺乏相關信息的來源，宣教不到位及封建思想的根深蒂固，擔心某些制度尚未健全，降低農民參合的積極性，促使很多邊遠山區人群拒絕參加新型農村合作醫療，所以，通過多元化健康教育及宣傳，把覆蓋面和受益知識擴大，增加邊遠山區農民對新型農村合作醫療的認識，改變他們的態度，指導他們參加新型農村合作醫療，提高農業人口的參合率， 從根本上解決病人的醫療開支，減輕患者的醫療費用。

總之，本次調查說明壯族AMI患者對AMI知識的知曉率低，遵醫行為差，只有加強出院后健康教育，鼓勵患者參加新型農村合作醫療，才能從根本上解決問題。

參考文獻

[1] 尹瑞興，馮啟明，林偉雄，等.廣西黑衣壯族中老年人群高血壓患病率調查[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7(5):307-310.

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[7] 莫襯南，蔡偉英，林愛玲.急性心肌梗死患者支架植入術后患者遵醫行為與疾病認知狀況的相關性分析[J].護理學報,2009，16(6A)：23-25.

(編輯：潘明志)

Analysis and countermeasures of compliance behavior of patients with acute myocardial infarction in Zhuang population after hospital discharge

ZHANGRuling,HUANGLianxin,WUHongying

(DepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the compliance behavior and living situation of Zhuang people with acute myocardial infarction in Baise of Guangxi,so as to provide evidence for the continuous treatment and nursing.MethodsA total of 200 cases of acute myocardial infarction―whose condition improved after hospitalization and discharged from hospital―were selected,and they were investigated about relevant knowledge of acute myocardial infarction and compliance behavior.In addition, influence factors were analyzed and countermeasures were prepared.Results48 cases (24.0%) had high cognition on acute myocardial infarction,while 152 cases(76.0%) had low cognition of it.54 cases(27.0%) had good compliance behavior,while 146 cases (73.0%) had bad compliance behavior.Age,educational level and residential area had an impact on cognition of acute myocardial infarction.The degree of cognition of acute myocardial infarction,household income and payment method of medical expenses had an impact on compliance behavior,and health education could increase patients’ compliance.ConclusionAwareness of the disease and compliance behavior of patients with acute myocardial infarction in western Guangxi are not ideal,so medical workers should pay attention to this situation,and strengthen patients’ health education,so as to consolidate continuation therapy after discharge,control relapse of the disease,reduce disability and mortality.

【Key words】Zhuang people;western Guangxi;acute myocardial infarction;awareness rate;compliance behavior;influence factor

(收稿日期：2015-10-28修回日期：2016-04-04)

中圖分類號：R542.2+20.47

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.006

作者簡介：張如玲，女，主管護師。E-mail：zrl2828191@163.com

基金項目：廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目(百科計20140933)