不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓的影響

陜西省寶雞市中心醫院麻醉手術科(寶雞721008)

趙　蕊　張康秦

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不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓的影響

陜西省寶雞市中心醫院麻醉手術科(寶雞721008)

趙蕊張康秦

摘要目的：分析對幕上腦腫瘤患者分別采取不同的麻醉藥物進行誘導麻醉后對患者顱內壓以及腦灌注壓的不同影響。方法：選擇60例幕上腦腫瘤患者,按麻醉時對患者采用麻醉藥物的不同將所有患者隨機分成2組，并對比分析兩組患者的ICP以及CPP的變化情況。結果：在ICP水平的比較上，兩組患者均有不同程度的升高，且與誘導麻醉前相比差異十分顯著(P<0.05)。但在開骨瓣后，所有患者的ICP均呈現降低狀態，但與誘導前相比，水平仍然高。在開硬膜后所有患者的ICP水平與誘導前持平。在CPP水平的比較上，試驗組CPP水平除開硬膜后呈上升狀態外，其他時刻的CPP水平與誘導前相比均呈明顯的下降狀態(P<0.05)。對照組患者所有時刻的CPP水平與誘導前相比，均明顯降低(P<0.05)。且與試驗組相比，對照組在插管后即刻、15min以及切皮和開骨瓣后四個時間點的CPP水平明顯低，差異有統計學價值。結論：在幕上腦腫瘤患者的臨床治療過程中，實施麻醉誘導后，患者的ICP會出現上升狀況，而CPP則降低。而不同的麻醉藥物對兩者的影響程度是不同的，相比于芬太尼而舒芬太尼的影響程度更加顯著。

主題詞腦腫瘤 麻醉藥 顱內壓 @腦灌注壓

臨床治療腦腫瘤患者的最佳方式為實施開顱手術進行治療，采取該治療方法進行治療時往往會對患者采取全身麻醉的麻醉方式[1]。開顱手術是否能夠成功進行的前提是患者腦組織的血流動力學相關指標是否穩定正常以及患者的腦灌注壓(CPP)是否穩定[2，3]。本研究旨在通過對我院60例幕上腦腫瘤患者實施開顱手術時分別給予不同的麻醉藥物進行麻醉的方法，來探究不同麻醉藥物對患者誘導麻醉后的顱內壓以及腦灌注壓影響，報道如下。

資料和方法

1一般資料參與此次研究的患者均為我院2013～2015年收治的，隨機抽取其中的60例。所有患者均符合幕上腦腫瘤的確診標準并均同意實施開顱手術，將患有血液系統疾病以及其他不符合該研究標準的患者進行排除。所有患者中男31例，女29例，平均年齡為51.7±6.2歲。按給予麻醉藥物的不同將所有患者隨機分為2組，每組30例，兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上無差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法按給予麻醉藥物的不同將所有患者隨機分為2組。其中，對照組采用的麻醉藥物為1μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg咪達唑侖、2mg/kg異丙酚以及0.15～0.2mg /kg順式阿曲庫銨。試驗組采用的麻醉藥物為1μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪達唑侖、2mg/kg異丙酚以及0.15～0.2mg/kg順式阿曲庫銨。均按麻醉藥物的順序對患者進行靜脈注射麻醉誘導。

3觀察指標對所有患者麻醉前后各時間點的ICP以及CPP水平進行監測并記錄分析。

4統計學方法所有研究數據采用SPSS13.0軟件處理和分析，計量資料的表示用均數±標準差的形式，并用t檢驗進行兩樣本均數的檢驗，卡方檢驗用于兩樣本率的比較，以P<0.05為有顯著差異。

結果

1各時間點兩組患者的ICP對比在ICP水平的比較上，兩組患者在麻醉后均有不同程度的升高，且與誘導麻醉前相比差異十分顯著(P<0.05)。但在開骨瓣后，所有患者的ICP均呈現降低狀態，但與誘導前相比，水平仍然高。在開硬膜后所有患者的ICP水平與誘導前持平，詳情見表1。

表1　各時間點兩組患者的ICP對比

2各時間點兩組患者的CPP對比

在CPP水平的比較上，試驗組CPP水平除開硬膜后呈上升狀態外，其他時刻的CPP水平與誘導前相比均呈明顯的下降狀態(P<0.05)。對照組患者所有時刻的CPP水平與誘導前相比，均明顯降低(P<0.05)。且與試驗組相比，對照組在插管后即刻、15min以及切皮和開骨瓣后四個時間點的CPP水平明顯低，差異有統計學價值,見表2。

表2　各時間點兩組患者的CPP對比±s)

討論

開顱手術往往是臨床治療幕上腦腫瘤患者最常用的方式，而該治療方式需要在全麻條件下進行。因此，在對患者實施麻醉以及開顱手術的過程中，必須嚴格控制相關麻醉藥物的使用以及手術中的相關操作，以防止患者的顱內壓(ICP)出現異常的不穩定狀況[4]。幕上腦腫瘤患者的ICP與正常狀態相比是偏高的，而在使用麻醉藥物后，往往會導致其持續升高，從而對患者的手術成功以及術后的康復產生十分不利的影響。因此，在對患者實施開顱手術進行治療時，應慎重選擇麻醉誘導藥物進行使用，以防止患者的顱內壓以及腦灌注壓出現異常波動的情況，進而影響患者手術的順利進行[5]。

本研究通過對我院60例幕上腦腫瘤患者實施開顱手術時分別給予不同的麻醉藥物進行麻醉的方法，來探究了不同麻醉藥物對患者誘導麻醉后的顱內壓以及腦灌注壓的影響情況。研究結果表明，在ICP水平的比較上，兩組患者均有不同程度的升高，且與誘導麻醉前相比差異十分顯著。但在開骨瓣后，所有患者的ICP均呈現降低狀態，但與誘導前相比，水平仍然高。在開硬膜后所有患者的ICP水平與誘導前持平。在CPP水平的比較上，采用芬太尼、咪達唑侖、異丙酚以及順式阿曲庫銨為麻醉藥物的試驗組CPP水平除開硬膜后呈上升狀態外，其他時刻的CPP水平與誘導前相比均呈明顯的下降狀態。而采用舒芬太尼、咪達唑侖、異丙酚以及順式阿曲庫銨為麻醉藥物的對照組患者所有時刻的CPP水平與誘導前相比，均明顯降低。且與試驗組相比，對照組在插管后即刻、15min以及切皮和開骨瓣后四個時間點的CPP水平明顯低，差異有統計學價值。由研究結果可知，實施誘導麻醉后與患者ICP水平降低有關的可能因素為患者在進行氣管插管時進行了過度的通氣以及異丙酚在患者體內所發揮的藥理作用。當兩種作用在患者體內同時發揮作用時，就會使得在實施誘導麻醉后患者的ICP水平降低趨勢更加明顯[5]。在對患者實施麻醉誘導直至切皮的這一手術過程中，患者的ICP水平顯著升高，這就表明阿片類藥物以及神經肌肉松弛劑等麻醉藥物對患者的ICP水平具有十分明顯的升高作用。但也有相關研究指出，阿片類的藥物對患者的ICP水平影響并不明顯。但近幾年，隨著更多醫生以及學者對該問題的不斷研究發現：阿片類藥物如：芬太尼、舒芬太尼等對患者的ICP水平具有十分明顯的升高作用。由于人類顱腔的容量是十分有限的，因此，幕上腦腫瘤患者的ICP水平與正常狀態相比均有不同程度的升高，從而降低了患者的顱內順應性。因此，若對患者實施開顱手術進行治療，在整個對患者的麻醉誘導以及麻醉過程中，應特別注意患者ICP水平的變化情況，慎重選擇合適的麻醉誘導藥物進行使用，以防止患者的顱內壓以及腦灌注壓出現異常波動的情況以及其他在手術過程中可能出現的相關癥狀，進而影響患者手術的順利進行甚至導致患者出現腦疝的情況。有相關研究表明，神經肌肉阻滯劑中的順式阿曲庫銨能夠導致幕上腦腫瘤患者的ICP水平在實施開顱手術時短時間內會出現明顯升高的現象。在本研究中，我們通過對患者的分組以及整個手術過程進行嚴格的控制得出，幕上腦腫瘤患者ICP水平的顯著升高與阿片類的藥物具有十分密切的關系，其中以舒芬太尼對其影響更加顯著。在對患者CPP水平的降低作用上，與芬太尼相比，舒芬太尼的作用也更加明顯。

綜上所述，在幕上腦腫瘤患者的臨床治療過程中，實施麻醉誘導后，患者的ICP水平會出現上升狀況，而CPP水平則降低。不同的麻醉藥物對兩者的影響程度也是不同的，而相比于芬太尼來說舒芬太尼的影響程度更加顯著，臨床在對患者使用舒芬太尼時，應更加慎重，以免患者出現腦組織灌注明顯降低的狀況，進而影響患者手術的順利進行。

參考文獻

[1]陳一丁,譚小紅,王志儀,等.麻醉快速誘導藥物對顱內腫瘤患者顱內壓和腦灌注壓的影響[J].東南大學學報(醫學版),2012,31(1):35-39.

[2]譚明,萬正篙.不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓[J].中國醫藥導刊,2014,16(2):268-269.

[3]李冰.不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓的影響[J].河北醫學,2014,20(3):432-434.

[4]蘇君,劉艷,羅英.雷米芬太尼聯合舒芬太尼在顱內腫瘤手術中的麻醉應用[J].陜西醫學雜志,2015,44(9):1163-1164.

[5]惠勇，鄭凌，蔣玉慧.七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導氣管插管對眼壓及血流動力學的影響[J].陜西醫學雜志,2015，44(3)365-367

(收稿：2015-11-17)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.042