角膜塑形鏡停止矯治后患者角膜與屈光狀況研究

易際磐，金成鵬

（1.浙江工貿職業技術學院，浙江溫州325002；2.溫州醫科大學，浙江溫州325000）

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角膜塑形鏡停止矯治后患者角膜與屈光狀況研究

易際磐1，金成鵬2

（1.浙江工貿職業技術學院，浙江溫州325002；2.溫州醫科大學，浙江溫州325000）

摘要：目的探討角膜塑形鏡停止矯治后不同時間患者角膜與屈光狀況，為其研究提供可參考依據。方法共納入30例（52只眼）配戴角膜塑形鏡并有停戴史的近視患者作為研究對象，根據患者停戴時間分為A組（停戴時間＜1個月）、B組（1個月≤停戴時間＜3個月）與C組（停戴時間≥3個月），記錄患者戴鏡前及停戴后角膜形態與屈光狀態。結果A組與B組停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值、平均K值及SRI均明顯低于配戴前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且停戴后A組與B組中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值、平均K值及SRI均明顯低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。停戴后3組均無球鏡度數及散光度數增加（P＞0.05）。結論角膜塑形鏡可以有效控制近視的發展，且停戴后3個月以上，角膜形態及屈光狀態均可恢復，有較好的安全性，可以作為近視的長期治療方案。

關鍵詞：角膜塑形鏡；近視；角膜；屈光

目前由于多種因素的影響，不僅是課業負擔較重的初高中生，在年紀較小的小學生中，近視亦成為較常見的現象。因此，如何有效控制近視的發展是目前青少年健康成長的關注重點之一。角膜塑形鏡是一種類似隱形眼鏡的角膜接觸鏡，通過夜間配戴在角膜上逐漸改變角膜的曲率，可以有效控制近視的發展［1］。目前，家長及眼科醫師在關注角膜塑形鏡控制近視的同時，亦關注配戴角膜塑形鏡后停戴對角膜形態及屈光狀態的影響。在此背景下，本研究即探討角膜塑形鏡停止矯治后不同時間患者角膜與屈光狀況，為其研究提供可參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者30例（52只眼），均配戴角膜塑形鏡并有停戴史。其中，男性16例（30只眼），女性14例（22只眼）。年齡7～15歲，平均（10.99±2.32）歲。配戴時間18個月～3年，停戴時間1周～28個月。根據患者停戴時間分為A組（停戴時間＜1個月）8例（14只眼），B組（1個月≤停戴時間＜3個月）12例（20只眼），C組（停戴時間≥3個月）10例（18只眼）。3組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2研究方法

配戴前所有患者均嚴格完善視力、眼壓、角膜曲率及裂隙燈等相關檢查，選擇合適的鏡片在家長的監督或幫助下所有患者均配戴美國E&E夜戴型角膜塑形鏡，鏡片材料Boston XO，光學中心厚度0.15～0.30 mm，光學區直徑6.0 mm。配戴后均定期復查相關檢查。

1.3觀察指標

于戴鏡前及停戴后采用日本AL-2000型A超角膜測厚儀檢查中央角膜厚度；采用電腦驗光儀記錄角膜曲率、球鏡度數和散光度數；采用角膜地形圖儀（瑞士HAAG STREIT）檢查角膜地形圖的變化。角膜地形圖包括CYL（角膜散光度數）、SRI（角膜表面規則性指數）及SAI（角膜表面非對稱性指數）。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數標±準差（±s）表示，配戴前后計量資料的比較用配對t檢驗，3組間比較用方差分析，在方差分析有意義的基礎上，再用LSD-t檢驗法進行兩兩比較；計數資料用%表示，行X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　一般資料比較

2　結果

2.1角膜厚度及角膜曲率變化

組內比較：A組與B組停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于配戴前，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較：停戴后A組與B組中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2角膜地形圖變化

組內比較，A組與B組停戴后SRI均明顯低于配戴前，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較，停戴后A組與B組SRI均明顯低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　角膜厚度及角膜曲率變化

續表2　

表3　角膜地形圖變化（D，±s）

表3　角膜地形圖變化（D，±s）

組別　CYL　t值P值　SRI　t值　P值　SAI　t值　P值配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后A組（n=14）1.35±0.63 1.37±0.52 2.566　 0.010　 0.38±0.14 0.25±0.15　 2.248　 0.031　 0.40±0.13 0.42±0.15 2.281　 0.032 B組（n=20）1.36±0.64 1.34±0.74 3.958　 0.00　 0.37±0.11 0.26±0.16　 2.633　 0.009　 0.41±0.12 0.42±0.14 3.767　 0.000 C組（n=18）1.34±0.63 1.35±0.51 0.413　 0.301　 0.38±0.12 0.37±0.14　 0.318　 0.311　 0.41±0.13 0.43±0.15 0.414　 0.292 F值　0.301　 0.761　0.498　 2.898　0.461　 0.695 P值　0.452　 0.067　0.238　 0.007　0.236　 0.103

表4　屈光狀態變化（D，±s）

表4　屈光狀態變化（D，±s）

屈光狀態　　球鏡度數　t值　P值　　散光度數　t值　P值配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后A組（n=14）　-3.53±0.63　 -3.56±0.52　 0.451　 0.298　 -0.33±0.24　 -0.34±2.44　 0.577　 0.156 B組（n=20）　-3.52±0.64　 -3.54±0.74　 0.347　 0.321　 -0.34±0.24　 -0.36±2.64　 0.153　 0.578 C組（n=18）　-3.52±0.74　 -3.53±0.64　 0.258　 0.433　 -0.34±0.22　 -0.35±2.54　 0.384　 0.289 F值　0.531　0.456　0.644　0.333 P值　0.111　0.226　0.098　0.339

2.3屈光狀態變化

配戴前3組球鏡度數及散光度數比較差異無統學意義。見表4。

3　討論

臨床上近視主要是指眼球在調節靜止狀態下來自5 m以外的平等光線經過眼的屈光后，焦點落在視網膜前，不能準確地在視網膜上形成清晰的像［2］。目前，矯正視力的治療方法有多種，角膜塑形鏡是一種非手術治療的可逆性治療方法，其主要通過中央平坦的基弧和中周邊較陡的反轉弧對稱地漸進式改變角膜中央表面形狀，使其中央變平坦而達到控制近視的目的［3］。隨著醫學技術的發展，角膜塑形鏡工藝技術已被患者及廣大家長認可，但長期配戴后停戴對角膜形態及屈光狀態的影響仍受到關注。

本研究分析不同停戴時間對角膜厚度及角膜曲率影響發現，A組與B組停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于配戴前；且停戴后A組與B組中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于C組；C組停戴后與配戴前上述指標比較無差異。可見角膜塑形鏡產生的效果是臨時性及可恢復，隨著停戴時間延長可以逐漸恢復。楊麗娜等［4］研究亦發現，角膜曲率在短時間停戴后角膜平K、陡K及平均K值與戴鏡前比較差異有統計學意義（P＜0.05），長時間停戴后（停戴時間超過3個月）與戴鏡前比較差異無統計學意義。與本研究結果相似。分析認為角膜曲率是通過測量已知大小的物像經過角膜前表面反射形成的第一反射像大小來定量反映角膜的形態特征［5］。角膜塑形鏡控制近視發展主要利用鏡片的特殊逆幾何形態設計，內表面由多個弧段，通過鏡片的機械壓迫及鏡片與淚液層分布不均產生的流體力學效應，使角膜彎曲度變平，眼軸縮短，最終有效控制近視發展［6］。研究已證實［7］，角膜塑形鏡可以使角膜中央區角膜上皮層變薄。但上述過程為可逆的，在去除鏡片后，角膜塑形鏡的塑形作用則停止，隨著停戴時間的延長角膜形態逐漸恢復原始狀態。因此，角膜塑形鏡停戴3個月以上者仍可行角膜屈光手術。

角膜地形圖可以精確地分析整個角膜表面形態及曲率變化，可以更客觀、系統地分析角膜形態［8］。此外，根據角膜地形圖可以計算出屈光不正患者需要鏡片的曲度和度數，指導配戴角膜塑形鏡［9］。本研究分析不同停戴時間對角膜地形圖的影響發現，A組與B組停戴后SRI均明顯低于配戴前；停戴后A組與B 組SRI均明顯低于C組。SANTODOMINGN等［10］研究亦發現，長時間停戴組角膜地形圖SRI值（0.29± 0.18）D明顯低于戴鏡前（0.42±0.17）D，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為SRI可以評價角膜中央4.5 mm范圍內表面規則性，SRI值越小，表示角膜中央表面規則性越好［11］。長期配戴可以更好地促進角膜中央表面規則性變化。而停戴時間越長，角膜中央表面的不規則性越容易恢復。再次證明角膜塑形鏡對角膜形態的影響是可逆的，長期配戴不會對角膜形態造成影響。

本研究進一步分析不同停戴時間對屈光狀態的影響發現，配戴前與停戴后3組均無球鏡度數及散光度數增加。可見長期停戴不會影響患者的屈光狀態，無近視反彈及增加。馬薇等［12］研究發現，長期配戴角膜塑形鏡停戴時間不影響近視度數增加，甚至少部分患者停戴后近視度數下降。

綜上所述，本研究顯示，角膜塑形鏡可以有效控制近視的發展，且停戴后3個月以上，角膜形態及屈光狀態均可恢復，有較好的安全性，可以作為近視的長期治療方案。

參考文獻：

［1］瞿小妹，陳露.青少年兒童屈光度及眼軸增長值及相關因素［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（7）：451-454.

［2］HIRANKA T，KAKITA T，OKAMOTO F. el al. Long term effeet of overnight orthokeratology on axial length ehmgation in childhood myopia：a 5-year follow-up study［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（7）：3913-3919.

［3］樊江波，劉維鋒，曾瑛，等.角膜塑形技術矯治青少年近視臨床分析［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（21）：82-84.

［4］楊麗娜，郭曦，謝培英.角膜塑形鏡停戴后屈光狀態和角膜形態的觀察［J］.中華眼科雜志，2015，51（3）：178-182.

［5］CHO P，CHEUNG S W. Retardation ot’myopia in orthnkeratology （ROMIO）study：a 2-year randomized clinical trial［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（11）：7077-7085.

［6］胡生發，周霞，譚星平，等.角膜塑形鏡矯治青少年近視散光的療效分析［J］.中國現代醫學雜志，2015，25（18）：98-100.

［7］張婷，保金華，鄭志利，等.夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態及視覺質量影響的研究［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（3）：293-298.

［8］陳志，瞿小妹，周行濤.角膜塑形鏡對周邊屈光度的影響及其作用機制［J］.葉1華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14（2）：74-78.

［9］栗莉，亢曉麗，王方，等.兒童長期佩戴角膜塑形鏡的角膜內皮狀態評估［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（12）：1152-1154.

［10］SANTODOMINGN-RUBIDO J，VILLA-COLLM C. GIHNARTIN B，et al. Myopia control with orthokeratology ennlact lenses in Spain：refractive and hicmeltric changes［J］. Invest Ophthalmnl Vis Sci，2012，53（8）：5060-5065.

［11］聶亞梅，周素君，劉波，等.角膜塑形鏡療效和并發癥臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（2）：132-136.

［12］馬薇，廖孟，金宏智，等.青少年近視患者夜戴角膜塑形鏡后的視覺質量評估［J］.中華實驗眼科雜志，2012，30（12）：1104-1109.

（張西倩編輯）

Change of cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation

Ji-pan Yi1，Cheng-peng Jin2
（1. Zhejiang Industry and Trade Vocational College，Wenzhou，Zhejiang 325002，China；2. Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China）

Abstract：Objective To study the change of cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation. Methods A total of 30 patients（52 eyes）with a history of wearing and discontinuation of wearing corneal shape mirror were included. All the patients were divided into group A（stop wearing time＜1 month），group B（1 month≤stop wearing time＜3 months）and group C（stop wearing time≥3 months）. The cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation were compared. Results The central corneal thickness，corneal K value，steep K value，average K value and SRI after orthokeratology discontinuation were significantly lower than those before wearing in the groups A and B（P＜0.05）. After orthokeratology discontinuation，the central corneal thickness，corneal K value，steep K value，average K value and SRI in the groups A and B were obviously lower than those in the group C with significant differences（P＜0.05）；while there were no differences in eyeglass degree and astigmatism degree after orthokeratology discontinuation in the three groups（P＞0.05）. Conclusions The corneal morphology and central corneal thickness return to the original levels after three months of discontinuation of orthokeratology．The myopia had no significant progression after discontinuation.

Keywords：corneal shape mirror；myopia；cornea；refraction

中圖分類號：R778

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.024

文章編號：1005-8982（2016）10-0111-04

收稿日期：2016-01-14