多層螺旋CT后處理技術在四肢骨關節骨折影像診斷中的意義

李兮屴，左維敏，王海燕

（1.湖北省武漢市第三醫院放射科，湖北武漢430060；2.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北武漢430000；3.武漢市醫學會，湖北武漢430000）

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多層螺旋CT后處理技術在四肢骨關節骨折影像診斷中的意義

李兮屴1，左維敏2，王海燕3

（1.湖北省武漢市第三醫院放射科，湖北武漢430060；2.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北武漢430000；3.武漢市醫學會，湖北武漢430000）

摘要：目的探討多層螺旋CT多平面重組（MPR）、表面陰影顯示（SSD）和容積再現三維成像（VRT）技術對四肢骨關節骨折的影像診斷價值。方法64例經X線平片檢查證實骨折和可疑骨折的患者全部采用多層螺旋CT（MSCT）橫斷位薄層掃描，再經MPR，SSD，VRT重建觀察。結果64例骨折患者經多層螺旋CT MPR、SSD和VRT技術可清晰顯示四肢骨關節不同程度的骨折，骨折線的走形，碎骨片大小，移位情況。結論MSCT MPR，SSD及VRT對四肢骨關節骨折及可疑的隱匿性骨折的影像診斷準確，為臨床治療方案的制訂提供詳細影像資料。

關鍵詞：四肢骨關節；隱匿性骨折；多層螺旋CT；三維及多平面重建

四肢骨關節損傷引起的骨折臨床常見，通常行X線攝片診斷是否骨折為首選影像學檢查，但平片的局限性對隱匿性骨折，可疑骨折易造成誤診、漏診，延誤患者治療，隱匿性骨折是常規X線平片不能發現而實際存在的骨折［1］。行多層螺旋CT掃描及三維重建技術可以迅速準確的診斷四肢骨關節損傷，并為臨床提供詳盡的影像信息。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組64例臨床資料完整的四肢骨關節損傷患者。男性36例，女性28例，平均43.5歲，急診就醫先行X線攝片證實骨折或可疑骨折，住院術前再行CT掃描確診。

1.2方法

西門子Siemens Emotion 6層螺旋CT掃描機。患者仰臥位，軸位掃描，掃描范圍：由X線平片或CT定位像選定，掃描參數120 kv，自動毫安秒，層厚5.0 mm coll 6×1.0 mm，重建層厚1.25 mm，重建間隔0.8 mm，重建函數：B80 sverysharp，骨窗osteo，再將所得掃描數據進行圖像重建處理，根據多平面重組（multiplanar reformation，MPR），表面陰影顯示（surface shadow display，SSD）及容積再現三維成像（volume rendering technique，VRT）重建技術可獲得多方位病變區的圖像。

2　結果

64例患者中，肩關節骨折8例包括肱骨外科頸骨折并大結節撕脫、肩關節鎖骨肩峰端合并肱骨頭撕脫性骨折、肩胛骨折；肘關節骨折7例包括肱骨內上髁骨折和橈骨小頭骨折（見圖1）；腕關節骨折10例包括舟狀骨骨折、橈骨遠端骨折；掌骨基底部骨折8例（見圖2）；髖關節骨折9例包括髂骨髖臼骨折可合并股骨頭后脫位、股骨頸、粗隆間骨折（圖3～4）；膝關節骨折12例包括脛骨平臺骨折并腓骨小頭骨折、髕骨骨折（見圖5）；踝關節骨折10例包括內外踝及后踝骨折、跟骨骨折（見圖6）。其中發現X線平片顯示可疑和未見異常而實際存在的隱匿性骨折13例，髂骨、髖臼、髕骨、踝關節后踝、肱骨內上髁、第4、5掌骨基底部在DR數字X線攝影片上因影像的重疊、骨折線細小又無明顯錯位，易誤診，行多層螺旋CT掃描，再經MPR SSD VRT重建，骨折影像清晰可見，特別是經MPR可多個層面清晰顯示骨折線，小的骨折碎片，與鄰近組織結構之間關系。

圖1　右肱骨內上髁撕脫骨折

圖2　同一患者DR攝片右手第4、5掌骨基底部骨折

圖3　右髖骨粉碎性骨折

圖4　左側髖臼撕脫骨折并股骨頭后脫位

圖5　右膝關節脛骨平臺粉碎性骨折，骨折線波及關節面

圖6　左跟骨粉碎性骨折

3　討論

MSCT掃描速度快，圖像橫向縱向分辨力高，顯示隱匿性可疑性骨折與X線平片比較無影像重疊，圖像清晰［2］。本組64例患者MPR在顯示屏上能按診斷的需要從任意方向二維橫斷面、矢狀面、冠狀面、斜面及曲面圖像上顯示骨折線及骨碎片，更全面地了解骨折的范圍、錯位及病灶周圍軟組織情況。SSD，VRT三維效果明顯［3］，由于SSD是采用閾值成像，適用于骨骼系統表面形態的顯示，其空間立體感強，表面解剖關系清晰，有利于骨折的定位和判斷骨折線波及的范圍，圖像顯示準確性受圖像處理中分割閾值影響較明顯，因此不能顯示物體內部結構，也不能提供物體的密度信息。VRT是利用螺旋CT容積掃描的所有體素數據，根據每個體素的CT值及其表面特征，使成像容積內所有體素均被賦予不同顏色和不同的透明度，通過圖像重組和模擬光源照射，從而顯示出具有立體視覺效果的器官或組織結構的全貌，VRT圖像不僅可以顯示被觀察物的表面形態，而且可根據觀察者的需要，顯示被觀察物內部任意層次的形態，幫助確定骨關節損傷與周圍重要結構間的位置關系，其圖像的主要特點是分辨率高［4］，在顯示空間結構的同時也顯示密度信息，彌補SSD的不足［5］，但在顯示骨折骨骼內部細微結構和微小變化上不及MPR。SSD及VRT在顯示沒有明顯錯位的細小骨折線時不及MPR（髕骨骨折），對軟組織有無損傷腫脹亦不及MPR，MPR可較好地顯示骨關節損傷與周圍組織器官細微復雜的解剖關系，有利于病變的準確定位。SSD及VRT三維立體感強，這是MPR無法比的，若將3者結合充分發揮其優越性，重建圖像層厚越薄，重組圖像越清晰，獲得的三維圖像和多平面的斷面圖像質量越高，越利于顯示骨折線及碎片，骨折大小范圍，斷端錯位軟組織損傷情況。肱骨內上髁撕脫骨折，SSD及VRT顯示撕脫面清晰，判斷撕脫骨折來源優勢顯著［6］。髖關節骨折，髖臼骨折并股骨頭后脫位，因髖關節本身結構復查，X線平片前后重疊，而多層螺旋CT MPR除顯示骨折情況外還顯示有無骨折脫位［7］。膝關節、脛骨平臺骨折是否波及關節面MPR，SSD，VRT將骨折程度，骨碎片與關節的空間關系充分顯示［8］。踝關節三踝、跟骨、肩關節、肘關節骨折MPR可從多個平面顯示骨折情況，肩關節骨折易造成相鄰組織的損傷，如是否累及肺野及肋骨。腕關節舟狀骨易發生骨折［9］，橈骨遠端骨折，掌指骨特別是掌骨基底部的骨折X線平片重疊較多，難以分辨是否骨折，MPR能清晰顯示骨折大小、范圍。所以四肢骨關節多層螺旋CT掃描常行薄掃，一次掃描后可同時MPR SSD及VRT后處理顯示X線平片不易顯示的隱匿性骨折及骨折骨骼的空間解剖結構，全貌，多層螺旋CT MPR，SSD 及VRT技術對四肢骨關節損傷提供更加豐富的影像學信息，又因病人外傷后疼痛，很多特殊部位不能很好地配合DR攝片檢查，如髕骨軸位、跟骨軸位等，此時多層螺旋CT掃描成像是最佳選擇，同時又減少誤診，漏診的發生，對可疑骨折的準確判斷，使診斷準確性提高，對臨床醫師選擇正確的治療方案有重要指導意義。

參考文獻：

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［8］陳明祥，凌俊，陳娟.多層螺旋CT多平面和三維重建在脛骨平臺骨折中的臨床應用［J］.中國CT和MRI雜志，2006，4（3）：43-44.

［9］應琦，張素娟，蔡衛東.多層螺旋CT重建技術在腕關節損傷診斷中的應用［J］.浙江創傷外科，2007，12（2）：110-112.

（張蕾編輯）

Significance of multi-slice spiral CT post-processing technique in imaging diagnosis of limb joint fracture

Xi-li Li1，Wei-min Zuo2，Hai-yan Wang3
（1. Department of Radiology，the Third Wuhan Hospital，Wuhan，Hubei 430060，China；2. College of Acupuncture，Moxibustion，Orthopaedics and Traumatology，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei 430000，China；3. Medical Association of Wuhan City，Wuhan，Hubei 430000，China）

Abstract：Objective To explore the value of multi-slice spiral CT（MSCT）three-dimensional reconstruction image for diagnosis of limb joint fractures. Methods Sixty-four patients who were dubious of limb joint fractures on X-ray film were examined with multiplanar reconstruction（MPR），superficial shadow display（SSD）and volume rendering technique（VRT）in work station. Results MSCT MPR，SSD and VRT imaging clearly showed limb joints with different degrees of fractures in the 64 cases，the shape and course of fracture lines，the size of bone fragments and fragment displacement. Conclusions MSCT MPR，SSD and VRT can make accurate image diagnosis for occult fractures of limb joints，and provide detailed image information for making clinical treatment measures.

Keywords：limb joint；occult fracture；multi-slice spiral CT；three dimensional and multiplanar reconstruction

中圖分類號：R683.4；R814.42

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.026

文章編號：1005-8982（2016）10-0120-04

收稿日期：2015-11-17

［通信作者］王海燕，E-mail：15994209299@163.com；Tel：13808699085