益氣活血中藥對中晚期胰腺癌化療療效的影響

張陽陽

益氣活血中藥對中晚期胰腺癌化療療效的影響

張陽陽

目的 探究益氣活血中藥聯合吉西他濱對中晚期胰腺癌化療療效的影響。方法 本研究選取120例中晚期胰腺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組實施靜脈滴注吉西他濱聯合三維適形放療，觀察組在對照組基礎上增加益氣活血中藥治療。比較分析2組患者近期療效、不良反應情況、疼痛緩解情況、治療第1年及第2年生存率等指標。結果 觀察組近期治療效果、疼痛緩解率、不良反應情況、生存情況及存活時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 益氣活血中藥能有效提高中晚期胰腺癌患者化療療效，減少不良反應，緩解疼痛，延長生存期，值得臨床推廣應用。

中晚期胰腺癌；益氣活血中藥；吉西他濱；臨床療效

胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，其臨床癥狀表現為腹痛、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、乏力等，該病具有侵襲性，且早期癥狀不明顯，臨床確診時大多已經處于中晚期，失去了手術根治的機會[1]。目前，針對中晚期胰腺癌患者主要采取以放化療為主的綜合治療方式，治療過程中如何減輕放化療造成的嚴重消化道不良反應、骨髓功能抑制、免疫功能損傷和延長遠期生存率是研究的熱點和難點[2]。本研究將120例中晚期胰腺癌患者隨機平均分為對照組和觀察組，各60例，分別給予不同的治療方式，比較分析2組患者近期療效、不良反應情況、治療第1年及第2年生存率等指標，旨在探究益氣活血中藥對中晚期胰腺癌化療療效的影響，為中晚期胰腺癌患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～2015年11月本溪市中心醫院收治的120例中晚期胰腺癌患者為研究對象。患者入選標準[3]：（1）臨床確診為中晚期胰腺癌；（2）患者身體狀況良好，預計能夠生存3個月以上；（3）患者無化療禁忌證，無肝腎功能異常。（4）患者及其家屬對本研究的目的、方法、注意事項等基本情況知情，并同意配合本研究治療方案，簽署同意書。

根據研究方案,采用隨機數字表分配法，將患者隨機平均分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者男女比例為38∶22，年齡43～74歲，平均年齡（58.65±7.78）歲，胰腺癌種類：胰頭癌、胰尾癌和全胰癌分別為44例、14例、2例，病情嚴重情況：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為17例、35例、8例。觀察組患者男女比例為

40∶20，年齡42～77歲，平均年齡（60.13±6.57）歲，胰腺癌種類：胰頭癌、胰尾癌和全胰癌分別為42例、15例、3例，病情嚴重情況：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為18例、36例、6例。2組患者性別比例、年齡、胰腺癌種類和病情嚴重情況等基礎性資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采取吉西他濱化療聯合三維適形放療。吉西他濱使用方法：靜脈滴注，濃度1000mg/m2，持續滴注時間30min，1次/周，連續使用3周，隨后停藥1周，每4周為1次重復，共進行8周（2次重復）。化療與放療同步進行，直到放療結束。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對照組治療方法基礎上增加使用益氣活血中藥治療，益氣活血中藥組成為：黃芪30g、白術

10g、太子參30g、赤芍30g、三棱10g、茯苓15g、雞血藤30g、甘草10g、丹參30g、茜草30g。以上藥物加適量清水煎制，濃縮至

100mL分2次服用，1劑/天，連續服用8周。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果評價[4]治療效果的評價選用WHO實體瘤療效觀察標準，具體參考李鳳玉[1]的研究：腫瘤完全消失代表完全緩解，腫瘤縮小50%以上代表部分緩解，病變無增大無明顯好轉代表穩定，病灶擴大或出現新病灶代表進展。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.3.2 其它指標評價 不良反應情況的評價采用加強臨床監護及問卷調查的方式獲知，其中不良反應以惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉、白細胞降低、血小板降低等為主；疼痛強度采用目測劃線法進行綜合評分，得分0～10分，從低至高代表不痛到劇痛；治療結束后，第1年及第2年隨訪患者，統計生存情況及存活時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較 經過化療和放療，觀察組60例患者中，胰腺癌完全緩解5例，部分緩解39例，穩定10例，進展6例，有效率為73.3%，與對照組相比，部分緩解例數明顯較多，而治療有進展例數明顯較少，有效率較高，2組患者近期治療效果差異有統計學意義（χ2=8.86，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者近期療效比較（n）

2.2 不良反應情況比較 治療期間，對2組患者不良反應情況進行統計表明：研究組出現惡心、嘔吐（15例）、腹瀉（5例）、白細胞（12例）和血小板（6例）下降等現象的患者數量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療期間不良反應情況比較[n(%)]

2.3 疼痛緩解情況比較 入院時，對照組42例、觀察組45例患者出現疼痛癥狀。在行化療和放療過程前，患者均服用不同劑量的中、強阿片類鎮痛藥。經過8周治療后，對照組有23例患者減少鎮痛藥劑量，疼痛緩解率為54.8%；觀察組有39例患者減少劑量，疼痛緩解率為86.7%；2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 患者生存率比較 治療后，對患者生存情況及存活時間進行調查發現：對照組中20例（33.3%）患者生命維持了1年，12例（20.0%）患者存活了2年；研究組生命維持了1年或2年的患者例數分別為43例（71.7%）和17例（28.3%）。統計比較，研究組患者生存情況及存活時間顯著高于對照組組(χ2=8.24，P＜0.05)。

3 討論

胰腺癌是一種生存率低的腫瘤之一。目前考慮該疾病與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、環境污染及遺傳因素有關。由于胰腺瘤發現時，大多已經處于晚期，手術治療已經失去了意義，主要采取放化療為主的綜合治療[5]。但是，在治療過程中，胰腺腫瘤細胞產生強烈的耐藥性增加了放化療的難度，臨床上只能通過提高放化療的劑量從而提高治療效果。該方式會對患者身體造成較大影響，如產生惡心、嘔吐等消化道不良反應情況，嚴重影響患者生活治療和心理健康[6]。此外，在靜脈滴注化療過程中，胰腺周圍的組織（如小腸、肝臟等）可能發生充血水腫，加重了胃腸道惡心、嘔吐等不良反應，影響患者進食及體能恢復，降低治療的效果。因此，在中晚期胰腺癌的臨床治療過程中，如何減輕放化療造成的嚴重消化道不良反應、骨髓功能抑制、免疫功能損傷和延長遠期生存率是研究的熱點和難點[7]。

中醫治療能從患者的體質和疾病的提點進行考慮，能糾正機體的某些失調，去除腫瘤復發因素，減少腫瘤細胞的轉移機會，同時，對健康細胞的傷害作用小，還能降低手術、放療、化療的毒副作用[8]。李鳳玉等[1-2]、于淼[3]、劉秀芳[4]等研究發現在中晚期胰腺癌治療過程中，活血化瘀中藥能有效減輕放化療導致的消化道不良反應，提高患者治療有效率和生存率，緩解患者治療過程中的痛苦。中醫藥方參苓白術散中選用的炙甘草、茯苓、白術、赤芍等具有健脾益氣功效，丹參則可理氣和胃，三棱可以化瘀去結，石見穿可解毒抗癌。諸藥合用可以發揮扶正解毒、健脾和胃的功效，益氣活血中藥在胃癌治療中能提高機體免疫力，抑制腫瘤生長。同時益氣活血中藥能緩解化療藥物的不良反應，改善生活質量及化療耐受性。

本研究發現采用黃芪、白術、太子參、赤芍等益氣活血中藥治療中晚期胰腺癌患者，其近期治療效果、疼痛緩解率、不良反應情況、生存情況及存活時間均顯著高于對照組（P＜0.05）。結果表明益氣活血中藥能有效提高中晚期胰腺癌患者化療療效，減少不良反應，延長生存期。

[1] 李鳳玉,尚培中,王炳勝,等.益氣活血中藥對三維適形放療聯合吉西他濱化療治療中晚期胰腺癌療效影響的研究[J].華南國防醫學雜志,2013,10(27):719-721,726.

[2] 李鳳玉,尚培中,王炳勝,等.益氣活血中藥對中晚期胰腺癌放化療的輔助治療作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,10(1):962-964.

[3] 于淼.益氣活血中藥對中晚期胰腺癌放化療的輔助治療作用[J].中國醫藥指南,2015,36(13):206-207.

[4] 劉秀芳,尚培中,李鳳玉,等.益氣活血中藥對中晚期胰腺癌放化療療效的影響[J].東南大學學報(醫學版),2014,1(10):5-8.

[5] 索勝梅,索曉輝.益氣活血中藥在胰腺癌放化療中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(8):953.

[6] 吳鐵鷹,張峻青,劉永蘭,等.吉西他濱聯合同步放療治療局部晚期胰腺癌療效觀察[J].國際腫瘤學雜志,2012,39(9):717-720.

[7] 陳建武,張幸平,肖麗華，等.奧沙利鉑與5-FU同步放化療治療局部晚期胰腺癌[J].實用腫瘤雜志,2009,24(6):588-591.

[8] 王炳勝,劉秀芳,吳智群.益氣活血中藥在中晚期胰腺癌放化療中的作用[J].中國中西醫結合雜志,2000,20(10):736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.107

117000 本溪市中心醫院中西醫病房 （張陽陽）