針灸配合康復療法治療腦卒中吞咽困難的臨床效果及可行性分析

劉飛 段文芳 任輝 石寶東

針灸配合康復療法治療腦卒中吞咽困難的臨床效果及可行性分析

劉飛 段文芳 任輝 石寶東

目的 探討針灸配合康復療法治療腦卒中吞咽困難患者的臨床效果及可行性。方法 選取60例腦卒中后吞咽困難患者，對照組給予小牛血去蛋白提取物注射液聯合舒血寧注射液靜脈滴注，同時給予患者口服阿司匹林腸溶片治療。觀察組藥物治療同對照組，聯合實施針灸治療。結果 治療后2組吞咽困難情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療總有效率對照組和觀察組比較，對照組顯著低于觀察組（P＜0.05）。結論 針灸配合康復療法治療腦卒中吞咽困難可以獲得良好的效果，且具有較高的應用可行性。

腦卒中；吞咽困難；針灸；康復療法

腦卒中后較易導致吞咽障礙的出現，并引發一系列不良后果，嚴重影響到預后效果[1]。以往治療大多采用常規藥物治療的方式，但往往無法獲得理想的效果。本次研究嘗試采用針灸配合康復療法方案對患者進行治療，并與常規藥物治療方案進行比較，現對研究相關情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林油田總醫院2013年10月～2015年9月收治的60例腦卒中后吞咽困難患者。年齡26～75歲，平均（39.2±2.1）歲；男31例，女29例。入組患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。2組性別和年齡分布等一般情況比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予小牛血去蛋白提取物注射液（吉林省輝南輝發制藥股份有限公司，國藥準字H22025634，）0.8 g+舒血寧注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字Z11021351）20 mL，1次/d予以靜脈滴注。同時給予患者口服阿司匹林腸溶片（牡丹江靈泰藥業股份有限公司，國藥準字

H23022324）0.1 g，1次/d。

1.2.2 觀察組 藥物治療同對照組，聯合實施針灸治療，具體方法包括：對患者的風池、金津、人迎、三陰交、天突、廉泉、內關、玉液、合谷予以針刺，1次/d。并聯合實施康復治療：（1）體位指導。指導患者仰臥，軀干30°，頭部前屈進行訓練。（2）飲食指導。指導患者食用易咀嚼，且密度和形狀較為均一不易松散的食物，并保持適宜的食物溫度等。（3）吞咽訓練。包括：腭咽閉合減退訓練、口唇閉鎖練習、舌運動訓練、促進吞咽反射訓練、咽部冷刺激與空吞咽訓練、下頜運動訓練、屏氣和發聲訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效評價標準 （1）痊愈。患者的吞咽困難完全消失；（2）顯效。患者的吞咽困難情況得到顯著的改善；（3）有效。患者的吞咽困難情況得到一定的改善；（4）無效。患者吞咽情況治療前后未出現明顯變化甚至出現加重現象[2]。

1.3.2 吞咽困難情況 利用吞咽困難量表對所有患者治療前后的吞咽困難情況，共1～10分，得分越高說明吞咽困難改善情況越好。其中，10分攝食吞咽能力完全恢復至正常水平；9分：患者在臨床指導下可經口進食；8分：除難咽食物之外均可正常經口進食；7分：3種食物可經口進食，無需靜脈營養；6分：3種食物可經口進食，但需接受部分靜脈營養；5分：1～2種食物可以經口進食，并需要接受部分靜脈營養；4分：安慰狀態下可少量進食，且需要接受部分靜脈營養；3分：可接受攝食訓練，但無法經口進食；2分：僅能接受基礎性的吞咽訓練，無法經口進食；1分：無法接受任何吞咽訓練，無法經口進食[3]。

1.4 統計學方法 利用SPSS 15.0軟件完成數據處理。計量資料“x±s”表示，并予以t檢驗，治療總有效率等計數資料均予以χ2檢驗，并利用率（%）進行表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組吞咽評分情況比較 經不同的治療之后，觀察組的吞咽評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組吞咽評分情況比較（s）

表1 2組吞咽評分情況比較（s）

組別例數治療前治療后觀察組305.12±0.768.97±1.05對照組304.98±0.897.13±1.25 t值2.158.27 P值＞0.05＜0.05

2.2 2組治療總有效率比較 治療總有效率，對照組和觀察組比較，對照組顯著低于觀察組（χ2=5.317，P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療總有效率比較（n）

3 討論

吞咽困難是一種常見的腦卒中后并發癥，大多數吞咽困難的出現是因為雙側病灶對雙側皮質延髓束造成了不同程度的損傷，因此會導致各種不良后果的出現[4]。

常規治療包括改善腦循環以及營養神經治療等，但單純使用藥物進行治療無法獲得滿意的治療效果[5]。中醫理論認為，腦卒中后吞咽困難屬于“中風-喉痹”范疇，是痰濁瘀阻竅閉導致的。因此，可以利用針灸的方式，取頸咽部穴位予以刺激，以達到通經活絡的效果，有效改善患者的吞咽功能[6]。從神經系統通路角度進行分析，針灸治療可以對咽部神經功能予以調節或者興奮，促進吞咽反射弧的修復以及重建。而且，利用針灸治療，還可以刺激吞咽功能相關神經，包括舌咽神經和喉返神經等，從而達到緩解神經元麻痹的效果，提高吞咽肌群的整體運動能力[7]。另外，治療過程中，及早開展有效的康復治療，可以促進患者吞咽功能的恢復或者改善。通過科學的康復治療，可以對患者的中樞神經系統產生良好的刺激，促進新運動投射區的建立，并激發患者的運動神經，促進其原有運動功能的恢復。經過康復治療，患者的吞咽肌力也得到了有效的恢復，受傷的神經細胞得以恢復，并最終改善患者吞咽功能[8]。而將藥物治療和針灸以及康復治療聯合起來予以應用，可以達到良好的協同效果。本次研究結果顯示，經常規治療聯合針灸和康復治療之后，患者的吞咽困難情況得到更好的改善，治療總有效率也得到顯著的提高（P<0.05）。即提示，針灸配合康復療法治療腦卒中吞咽困難可以獲得良好的效果，具有較高的應用可行性。

綜上所述，將藥物治療和針灸以及康復治療聯合起來予以應用治療腦卒中吞咽困難可以獲得理想的效果，具有較高的應用可行性，值得推廣。

[1] 韋慶玲,李金花,王燕燕,等.急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內營養支持治療的臨床療效[J].中國醫藥導報,2012,9(28):44-46.

[2] 楊貴青.廉泉穴藥線埋植加舌針點刺法治療腦卒中恢復期吞咽功能障礙效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(26):106-107,109.

[3] 李鷹,趙良梅,陳登偉,等.神經肌肉電刺激聯合電針治療在改善老年腦卒中患者吞咽功能中的作用[J].中國老年學雜志,2013,33(22): 5732-5733.

[4] 張慶華,亓瑞琴.腦卒中致吞咽障礙患者胃管插入方法探討[J].當代醫學,2012,18(30):70-71.

[5] 劉璐.喂食指導與吞咽功能訓練護理對腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].當代醫學,2013,19(20):129-130.

[6] 程一升,趙元琛,王永盛,等.早期腸內營養對急性腦卒中伴吞咽困難病人營養狀態的影響[J].腸外與腸內營養,2013,20(4):216-218.

[7] 吳遠華,朱廣旗.四步針刺法配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后假性延髓麻痹的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1):172-173.

[8] 林日武,陳早樹,許益葉,等.針灸配合吞咽訓練、鼻飼治療腦卒中伴吞咽困難的臨床研究[J].中國基層醫藥,2012,19(16):2475-2476.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.130

吉林 138000 吉林油田總醫院理療康復科 （劉飛 石寶東）江西省景德鎮第一人民醫院中醫科 （段文芳） 333000 天津武清中醫院內分泌科（任輝）